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1、妊娠合并急性病毒性肝炎,汕大医学院,妊娠时肝脏的生理变化,妊娠对病毒性肝炎的影响,易患重型肝炎,病毒性肝炎对妊娠的影响,对母体影响：妊娠呕吐加重 妊高病发生率升高 产后出血升高 重肝发生率及孕产妇死亡 率高DIC，肝性脑病，肝肾综和征死亡 对胎儿：畸形、流产、早产、死胎、 死产、新生儿死亡,病毒性肝炎对妊娠的影响,母婴垂直传播： HAV不经胎盘传播，不必人工流产 HBV经胎盘、羊水、软产道、唾液、（宫内、产时40%-60%、产后传播-母乳传播，） HCV母婴传播 HDV需同时乙肝感染 HEV母婴传播，易成重症肝炎，死 亡率高15%-25%。,诊断,病史：病肝接触史、输血、血制品史 临床表现：
2、消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、 肝区痛、乏力、畏寒发热、 黄疸、尿黄 体征：肝大、肝区扣击痛、黄疸,诊断,辅助检查： ALT升高10倍以上 肝炎病毒血清学抗原抗体检测（） 血清总胆红素17umol/L 尿胆红素（）,诊断,血清病原学检测(PCR,RIA,EIA )及意义 甲肝：潜伏期 2-7w (30d)，HAV-IgM 乙肝：潜伏期1.5-5个月（平均60天） 丙肝：潜伏期2-26周,HCV-RNA(+) 丁肝：潜伏期4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+)，HDV-RNA(+) 戊肝：潜伏期2-8周， HDV-IgM(+),乙肝病毒血清学标记及其临床意义,HBsAg(+):
3、HBV感染标志，患者或携带者 HBsAb(+):曾感染HBV，已产生自动免疫 HBeAg(+):血中大量HBV存在，传染性强 HBeAb(+):血中HBV减少，传染性弱 HBcAg(+): HBV在体内复制， HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期 HBcAb-IgG：恢复期，慢性肝炎，,重症肝炎诊断要点,消化道症状严重：频繁呕吐、腹胀、腹水 黄疸迅速加深：血清胆红素17umol/L 肝臭气味、肝进行性缩小、肝功明显异常、酶胆分离、A/G倒置 凝血功能障碍、全身出血倾向 肝性脑病烦躁、昏迷 肝肾综合征：肾衰,鉴别诊断,妊娠剧吐 妊高病引起肝损害（HELLP综和征） 妊娠期肝内胆汁淤积症（Icp）
4、 妊娠急性脂肪肝 药物性肝损害,处理,妊娠期轻症肝炎： 处理原则：与非妊期病肝相同 休息、营养、保肝、预防感 染、产时严格消毒、大量 宫缩剂防产后出血。,重症肝炎处理要点,A: 预防及治疗肝昏迷 控制血氨：限制蛋白质攝入（0.5g/kg/d） 增加碳水化合物 通便 口服新霉素、甲硝唑抑制大肠杆菌 降血氨：醋谷胺 精氨酸 使肝昏迷清醒：六合氨基酸 促肝c再生：高血糖素、RI 5%GS、10%KCL、COA, ATP,重症肝炎处理要点,B. 保肝：高血糖素-胰岛素-葡萄糖 补充营养，增加免疫力：新鲜血浆、人 血白蛋白 C .预防及治疗DIC 补充凝血因子新鲜血、纤维蛋白原、 Vitk、酌情用肝素 D. 肾衰治疗,产科处理,a. 妊娠期：孕早期人流 孕中晚期VitC、VitK应用， 防妊高征；病情恶化终止妊娠 b分娩期：备新鲜血，缩短第二产程，产 后宫缩剂，重症肝炎应积极控 制，24h后迅速终止妊娠（剖 宫产为宜） c产褥期：抗生素应用西林 回奶,