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1、祛痰止咳平喘药及其方剂,广医二院中医学教研室 李华锋 博士,,Company Logo,自娱自乐,如何理解“用药如用兵”？,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,,Company Logo,学习要求与内容,【掌握】 1）前胡、贝母、半夏、天南星、苦杏仁、款冬花、紫苑、桔梗的功效、主治；2）二陈汤的组成、功效、主治和运用要点。 【熟悉】1）祛痰止咳平喘药、理气药、理血药及其方剂的概念、分类和使用注意。,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,,Company Logo,祛痰止咳平喘药与方（概述）,祛痰止咳平喘药：凡能祛痰或消痰的药物，称祛痰药； 凡能
2、缓和咳嗽、喘息的药物，称止咳平喘药 祛痰止咳平喘方：凡以祛痰止咳平喘药为主组成， 具有祛痰止咳平喘作用，治疗咳嗽哮喘 的方剂，称之其方。,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,痰、咳、喘关系密切：痰多可致咳嗽喘气，故化痰可止咳平喘，咳与喘可并见，止咳也可平喘,,Company Logo,水液代谢病理产物,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,（行气）,饮停,有形之痰,无形之痰,咳喘、痰多,梅核气、瘰疬、瘿瘤、阴疽,肺、脾、肾,痰阻经脉痰滞于胃痰逆于头痰迷心窍,胸胁膈上四肢,（温药）,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,怪病多为痰作祟！,,Company
3、Logo,清化热痰痰热证（前胡、贝母） 温化寒痰寒痰、湿痰证（半夏、天南星） 止咳平喘咳嗽、哮喘（苦杏仁、桔梗、款冬花）,使用注意：,1）清化热痰药性寒凉，易伤阳助湿，寒痰、湿痰及脾胃虚进者慎用。 2）温化寒痰药性温燥，易助火伤津，热痰、阴虚肺燥、咯血者忌用。半夏、天南星有毒，内服宜制用。,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,祛痰止咳平喘药分类,,Company Logo,入 肺 经,苦 微寒 辛,清热化痰：肺热咳嗽、痰黄,降气平喘：肺热咳喘、胸满,疏散风热：外感风热,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,清热化痰之前胡,无论外感内伤咳嗽均宜！
4、,,Company Logo,川贝母,苦甘 微寒,浙贝母,苦 寒,入肺 心经,清热化痰,肺热咳嗽、痰黄稠（浙贝） 燥热咳嗽、咯痰不爽（川贝）,解毒散结： 痈疽疮疡、瘰疬、肺痈（浙贝）,风热或肺热可用川贝炖雪梨吗？,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,清热化痰之贝母,反乌头,,Company Logo,清化热痰痰热阻肺之咳嗽、咯痰黄稠,前胡,降气平喘痰热郁肺咳喘、胸满,疏散风热风热犯肺证,贝母,痈疽疮疡、肺痈乳痈、瘰疬痰核、肿瘤,解毒散结,浙贝清热散结力大于川贝，最为常用,表里同治,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,前胡 VS 贝母,,Com
5、pany Logo,辛，温，有毒 脾、胃、肺经,温化寒痰：寒饮伏肺之咳喘、咯痰清稀,燥湿化痰：湿痰阻肺之咳嗽、痰多白粘,降逆止呕：痰饮犯胃之恶心呕吐、胸脘痞满,消痞散结：痰气郁结之梅核气、瘿瘤、痰核,生半夏清半夏姜半夏法半夏,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,温化寒痰之半夏,反乌头,,Company Logo,苦、辛，温，有毒入肺、肝、脾经,温化寒痰：寒饮伏肺之咳喘、咯痰清稀,燥湿化痰：湿痰壅肺之咳嗽、痰白胶粘,祛风止痉：风痰阻络之半身不遂、破伤风,散结消肿：痰湿凝结之肿核（外用）,生南星制南星胆南星,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,温
6、化寒痰之天南星,,Company Logo,半夏,天南星,消痞散结梅核气、瘿瘤、痰核,降逆止呕痰饮犯胃之恶心呕吐,散结消肿痰核痈肿（研末外用）,祛风止痉风痰阻络、破伤风,温化寒痰寒饮伏肺之咳喘、咯痰清稀 燥湿化痰湿痰阻肺之咳嗽痰多白粘稠,尤擅降逆和胃，可治多种呕吐（妊娠呕吐？）,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,半夏 VS 天南星,,Company Logo,南北杏在功效上有什么不一样？,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,止咳平喘之杏仁,,Company Logo,苦，微温，有小毒入肺、大肠经,止咳平喘,风寒袭肺之咳嗽气喘风热犯肺之咳嗽痰
7、黄,润肠通便：津亏肠燥便秘,南杏仁北杏仁,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,止咳平喘之苦杏仁,,Company Logo,款冬花,辛、微苦，温入 肺 经,下气止咳：寒邪/寒饮伤肺之久咳气逆喘促,润肺祛痰：肺阴虚之干咳少痰/血痰（多蜜制）,（自学）,紫菀,两者常相须为用,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,止咳平喘之款冬花,,Company Logo,舟辑之剂,祛痰止咳,苦、辛、平入 肺 经,宣肺利咽,排脓消痈：热毒壅肺之肺痈,风寒袭肺之咳嗽、痰白清稀 风热犯肺之咳嗽、痰黄粘稠,痰热闭肺之声嘶失音 肺肾阴虚之咽燥失音,广州医学院第二附属医院中
8、医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,止咳平喘之桔梗,,Company Logo,止咳,平喘 祛痰,多种咳喘,润肠通便,桔 梗,宣肺利咽,排脓消痈,津亏肠燥便秘,痰热/阴虚之咽燥声嘶失音,苦杏仁,肺痈,款冬花,止咳下气寒邪/寒饮阻肺之咳逆久嗽,润肺祛痰肺阴虚之干咳少痰/痰血,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,杏仁 VS 桔梗,,Company Logo,二陈汤（P199）,组成：半夏 陈皮（橘红） 茯苓 甘草,原方中有乌梅、生姜,功效：燥湿化痰、理气和中,主治：湿痰咳嗽,半夏为温化寒痰药；陈皮为理气药；茯苓为袪湿药；甘草为补气药,咳嗽、痰多色白易咯，胸膈胀满，恶心呕
9、吐，或肢体倦怠，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,,Company Logo,君：半夏燥湿化痰、降逆和胃 臣：陈皮理气化痰和中、使气顺痰消 佐：茯苓健脾利湿、使湿痰无由生 使：甘草和中补脾、调和诸药,运用：,1、为治湿痰之主方，以咳嗽、痰多色白易咯，苔白腻，脉滑为辨证要点。 2、广泛应用于各种痰证：寒痰，热痰，风痰，食痰，顽痰等。（通过随症配伍） 3、多用治慢支肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐属湿痰证者。,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,二陈汤之方解及临床运用,,Company Logo,思考题,、试比
10、较下列各组药物功效的异同： （）前胡与贝母 （）半夏与天南星 （）苦杏仁、桔梗与款冬花 2、二陈汤的组成、功效、主治及运用要点是什么？ 3、如何区别应用清化热痰药和温化寒痰药？,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之祛痰止咳平喘方药,理气药、理血药及其方剂,广医二院中医学教研室 李华锋 博士,,Company Logo,学习要求与内容,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,【掌握】1）理气药（陈皮、枳实、香附）、理血药（川芎、丹参、红花、桃仁、三七、仙鹤草）中主要中药的功效、主治；2）血府逐瘀汤的功效、主治和运用要点。 【熟悉】1）理气药、理血药及其方剂的概念、分类和
11、使用注意；2）柴胡疏肝散的组成变化及其临床应用。,,Company Logo,理气药与方（概述）,理气药：凡能疏通气机、行气解郁， 治疗气机郁滞诸证的药物，称之。 理气剂：凡以理气药为主组成， 具有行气或降气作用， 治疗气滞或气逆证的方剂，称之。,气机：气的升降出入运动,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,,Company Logo,气 机 紊 乱,气虚,气滞,气逆,肝郁气滞脾胃气滞,气 病,行气,降气,肺气上逆胃气上逆,肝主疏泄,肺主气,脾升胃降,（补气）,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,气机紊乱需知,,Company Logo,谁来告诉我？,
12、男人为何易发火，女人为何易相思？,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,,Company Logo,行气气机郁滞证（陈皮、枳实、香附） 降气气机上逆证（苏子、前胡、苦杏仁、款冬花）,使用注意：,性味多辛温香燥，易耗气伤阴，气虚、阴虚火旺、孕妇，慎用。枳实行气作用猛烈，孕妇忌用。,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,理气药分类,,Company Logo,入脾胃肺经,理气和中：脾胃气滞证。,燥湿化痰：湿痰阻肺证。,苦 辛 温,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,理气药之陈皮,陈皮与青皮同出一物！,,Company Logo,橘红：功
13、效与陈皮相近，性较温燥，燥湿化痰力较强，痰白量多者尤宜。 橘络：功效行气化痰络，用治痰滞经络之咳嗽，胸胁作痛。 青皮：橘之青而未黄者，古方不用，宋以后才与陈皮分用，辛苦而温，色青气烈，疏肝理气，消积化滞。,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,陈皮家族,,Company Logo,破气消积：胃肠积滞证 （实热/饮食积滞）,化痰散痞：痰滞胸脘证。,苦、辛，微寒 入脾、胃、大肠经,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,理气药之枳实,枳壳：功效与枳实相似，但力较缓，功专行气开胸、宽中除胀。枳实破气力大，不宜久用，孕妇忌用。,,Company Logo,行气解郁
14、：肝气郁结证。 肝胃不和证。,调经止痛：月经不调、痛经,辛、微苦、微甘平 入肝、脾经,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,理气药之香附,,Company Logo,陈（橘）皮,枳 实,香 附,脾胃气滞证,胃肠积滞证,肝气郁结证肝胃不和证,化痰消痞,破气消积,气机郁滞证,理气和中,燥湿化痰,月经不调痛经乳胀,痰滞胸脘证,湿痰阻肺证,行气解郁,调经止痛,温入肺,寒入大肠,甘平入肝,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,理气药之间PK,苦 辛 入脾胃经,,Company Logo,柴胡疏肝散（P203）,组成：柴胡、枳壳、白芍、甘草（四逆散变化） 川芎、香附
15、、陈皮,功效：疏肝解郁、行气止痛,主治：肝气郁滞证,胁肋疼痛、嗳气太息脘腹胀满、脉弦。,（四逆散属和解剂，功能透邪解郁、疏肝理气。主治阳郁热厥证、肝脾不和证）,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,,Company Logo,君：柴胡疏肝解郁 臣：香附行气解郁止痛 川芎行气活血止痛 佐：陈皮、枳壳理气行滞 白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛 使：甘草调和诸药,）为疏肝解郁常用方，以胁肋胀痛、脉弦为辨证要点。 ）多用治肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛属肝郁气滞者。,运用要点：,特点：行气解郁兼活血止痛，用于肝气郁结之胁肋胀痛,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,柴胡
16、疏肝散之方解,,Company Logo,理血药与方（概述）,理血药：凡以补血、活血、凉血、止血为主要作用， 治疗血分病的药物，称之。 理血剂：凡以理血药为主组成，具有调理血分的作用， 治疗血分病的方剂，称之。,血液的生成：脾胃，肾，心； 血液的运行：脾，肺，肝，心脉。,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,,Company Logo,各种出血：咯血、咳血吐血、衄血便血、尿血崩漏、外伤,血瘀,血溢,凉血,血热,活血,血虚,补血,血病,瘀阻心脉瘀阻于肺瘀阻于肝瘀阻胃肠瘀阻胞宫瘀阻肌肤,止血,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,与血有关的状态,,Compa
17、ny Logo,活血血瘀证（川芎、丹参、桃仁、红花） 止血出血证（三七、仙鹤草）,使用注意：,）活血药性多破泄，易动血耗血，血虚、孕妇忌用。 ）常配行气药使用。,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,理血药的分类,,Company Logo,辛，温入肝胆心包经,活血行气,祛风止痛,肝气郁结胁肋作痛心脉瘀阻胸痹心痛瘀阻胞宫闭经痛经跌仆损伤瘀肿疼痛,风寒湿痹证头痛,气滞血瘀各种痛证,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,活血药之川芎,,Company Logo,活血通经：血瘀闭经、痛经、产后腹痛,祛瘀止痛：胸痹心痛，跌打损伤瘀痛,苦，微寒 入心、肝经,凉血消
18、肿：疮疡痈肿，风湿热痹,清心除烦：热拢心神之心烦不寐,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,活血药之丹参,,Company Logo,活血祛瘀,润肠通便：津亏便秘,苦、甘，平,有小毒入心、肝、大肠经,瘀阻胞宫闭经痛经瘀血积聚癥瘕痞块跌仆损伤瘀肿疼痛,孕妇忌用,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,活血药之桃仁,,Company Logo,活血化瘀：血瘀闭经痛经、产后腹痛 跌打损伤瘀痛,通络止痛：心脉瘀阻胸痹心痛,辛，温，入心、肝经,孕妇慎用,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,活血药之红花,,Company Logo,活血祛瘀 通经
19、（络）止痛,心脉瘀阻（胸痹） 瘀阻胞宫（痛经、闭经） 跌打瘀肿疼痛,川芎,丹参,桃仁,红花,为应用广泛活血祛瘀药,为妇科常用活血药,血热瘀滞尤宜,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,活血药四将PK,,Company Logo,甘、微苦，温入肝、胃经,化瘀止血：各种出血,消肿定痛,心脉瘀阻胸痹心痛 跌打损伤瘀肿疼痛,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,止血药之三七,,Company Logo,收敛止血：各种出血,除湿止痢：痢疾,苦、涩，平，入心、肝、脾经,解毒疗疮：痈肿疮毒,截疟杀虫：疟疾，滴虫性阴道炎,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气
20、理血方药,止血药之仙鹤草,,Company Logo,止血各种出血,化瘀,收敛,除湿止痢痢疾（血痢、久痢不愈尤宜）,解毒疗疮痈肿疮毒,截疟杀虫疟疾、滴虫性阴道炎,仙鹤草,三七,既止血又活血散瘀，具双向作用，出血兼瘀滞肿痛者尤宜。“止血不留瘀”,味苦涩性平，收敛止血之专品，单用即有良效,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,三七 VS 仙鹤草,,Company Logo,血府逐瘀汤（P204）,组成：当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花 牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草,功效：活血祛瘀、行气止痛,主治：胸中血瘀证,歌訣：“血府逐瘀生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔归牛膝，血化下行不作
21、劳”,胸痛头痛，刺痛而有定处，唇暗或目眶暗黑，舌暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。或兼肝郁气滞血瘀：呃逆日久不止，内热烦闷，心悸失眠，急燥易怒。,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,,Company Logo,君,桃仁、红花、当归、川芎、赤芍,活血化瘀止痛,臣,佐,使,柴胡、枳壳疏肝理气,牛膝祛瘀血、通血脉、引瘀血下行,桔梗开宣肺气,甘草调和诸药,当归养血润燥,生地凉血清热,气行则血行,特点：活血化瘀与行气开胸止痛同用，适用于血瘀气滞、留结胸中之胸胁疼痛,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,血府逐瘀汤之方解,,Company Logo,思考题,、试比较下列各组药物功效的异同： （）川芎、丹参、桃仁、红花； （）三七与仙鹤草。 、下列方剂的组成、功效、主治及运用要点各是什么？ 柴胡疏肝散、血府逐瘀汤,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,,Company Logo,谢 谢 ！,广州医学院第二附属医院中医学教研室,李华锋之理气理血方药,