《经胸微创室缺封堵术542例5年随访.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经胸微创室缺封堵术542例5年随访.ppt（47页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、经胸微创室缺封堵术542例5年随访,哈医大一院心血管外科 王 凯 刘宏宇 张国伟 王柏春 刘宗泓,第九届医师年会，2013.06，哈尔滨,背 景,室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病总数的20%。 目前主要有两种治疗方法： 一.体外循环辅助下外科手术修补 二.经皮导管介入封堵。,国内首创的外科经胸微创室缺封堵技术应用于临床已有6年之久。 目前国内只有少数几家开展。 缺乏远期随访结果报道。,发 展,2008年12月至2013年6月，完成1051例VSD手术治疗。 其中正中劈胸骨体外循环直视修补手术509例（48%）。 542例经胸微创室缺损封堵术（52%）。,我科VSD外科
2、封堵情况,病例资料,2008年12月至2013年6月，542例经胸微创室缺损封堵术。,病历资料,食道超声(TEE)确定VSD（philipsIE33型彩色超声仪),手术步骤,手术步骤,在食道超声引导下,右食指按压右室流出道，选择与VSD角度最小、距离最近点确定为穿刺点,VSD外科微创封堵手术,手术步骤,封堵器,封堵装置,伞大小：4、6、8、10、12、 14、16,VSD外科微创封堵手术,封堵器装置,拔除针芯,VSD外科微创封堵手术,手术步骤,送入导丝,VSD外科微创封堵手术,手术步骤,食道超声引导下将导丝由右室经过VSD送入左心室,VSD外科微创封堵手术,手术步骤,术中视频,VSD外科微创封
3、堵手术,手术步骤,术中视频,VSD外科微创封堵手术,手术步骤,术中视频,VSD外科微创封堵手术,手术步骤,术中视频,VSD外科微创封堵手术,手术步骤,封堵后彩超,VSD外科微创封堵手术,手术步骤,VSD外科微创封堵手术,手术步骤,结 果,无死亡，手术成功率 94.9% 无围术期各类缓慢型心律失常 新发的微量主动脉瓣膜反流5例，3个月后消失 次日晨拔除引流管，转普通病房。 术后第三天出院,结 果,新发的微量主动脉瓣膜反流3例，3个月后消失 新发的微量轻度三尖瓣反流2例， 3个月后消失 无术围术期各类传导阻滞。 随访3-54个月，随访率为96.2% ， 干下型术后1例残余分流合并封堵器部分移位及右
4、室流出道轻度狭窄，随访过程中无进一步发展 单纯右室流出道轻度狭窄1例，随访未见明显发展。 一例术后3年出现2-3度房室传导阻滞合并窦性心动过缓 所有封堵成功患儿术后3个月-1年，心脏大小恢复正常，心功能均为级。,讨 论,适 应 证,年龄通常 3月。 有血流动力学异常的单纯膜周VSD，1岁以内者VSD直径4mm、3mm；多发肌部VSD。 干下型VSD不合并明显主动脉瓣脱垂者。 外科手术后残余分流。 心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。,禁 忌 症,对位不良型VSD。 隔瓣后型VSD。 合并明显主动脉瓣脱垂、伴主动脉瓣中度以上返流者。 感染性心内膜炎，心腔内有赘生物。 合并需要同期CPB外科手术纠正的其他
5、心血管畸形。,优 势,避免了CPB的潜在手术创伤 无放射线辐射 扩大了封堵适应症 创伤小 切口美观隐蔽 手术时间短、住院时间短 恢复快,无放射性损伤,患者与医生应同样受保护,无放射性损伤,经胸微创室间隔缺损封堵术质量控制,经胸微创室间隔缺损封堵术的管理-中国专家共识 经胸微创室间隔缺损封堵术临床指南即将问世 技术准入与考核制度 纳入临床路径管理 团队建设,如何提高手术成功率,严格遵守专家共识和指南 经过系统培训，完成学习曲线 培养优秀的超声医生 术前与超声科医生一同清晰评价缺损全貌 熟悉封堵器特点，熟练操作输送装置 操作轻柔 眼观六路，耳听八方：密切关注血压心律,须谨慎对待的情形,室缺与主动脉
6、瓣距离近者 干下型室缺：距主动脉瓣近 室缺的大小常被低估 低体重，室缺大者； 术中新发生的瓣膜返流； 易激惹心脏,膜部瘤形成，瘤体内形成弯曲的窦道。,容易失败的疑难病例,右室面2个开口相距较远，其中一个距离主动脉瓣较近。,容易失败的疑难病例,容易失败的疑难病例,膜部瘤右室面多孔,特点:封堵较大开口后，仍残余较多分流，收回封堵器。,容易失败的疑难病例,低体重、室缺大、破口弥散,容易失败的疑难病例,特殊病例：干下型室缺,特殊病例：干下型室缺,特殊病例：干下型室缺,特殊病例：大膜部瘤多破口,特殊病例：大膜部瘤多破口,特殊病例：大膜部瘤多破口,特殊病例：大膜部瘤多破口,特殊病例：大膜部瘤多破口,特殊病例：大膜部瘤多破口,深入了解超声影像有助于提高手术成功率,大血管短轴切面9-12点位置的VSD做正中切口，1-3点的VSD做左侧第三肋间切口。 TTE测量的血流束宽度往往较TEE大，因而小缺损直径往往被高估。 膜部瘤多破口TTE测量值往往较TEE小，因而实际破口往往被低估。 超声图像指示的方向与解剖方向不一致。 显示器上看到的导丝或鞘管顶端并非一定是实际顶端。 封堵器到位后，须经多切面反复多次查看才能避免遗留较大残余分流。,谢 谢,