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1、经食管实时三维超声心动图的临床研究进展,首都医科大学附属北京安贞医院 李治安,在左室室壁瘤外科手术中的临床应用,Company Logo,研究背景,术前，临床医生需要解决的问题？,左室容积,左心功能,室壁瘤大小,室壁瘤范围,二尖瓣反流,左室附壁血栓,术前需要对左室有一个准确的定量评价, 用于指导术前设计手术方案及术中、术后围手术期的死亡率的预测。对于左室容积、收缩功能以及收缩期二尖瓣反流情况的准确评价至关重要。,研究背景,研究背景,回顾以往的文献资料，外科医生在术前仅仅是凭借其经验，通过开胸后的视觉和触觉对室壁瘤累及的范围和拟切除范围作出判定，缺乏科学性、严谨性和客观性。而其他影像学检查在术中
2、应用受到一定的限制。,研究对象,研究方法,室壁瘤术前,室壁瘤术后,研究对象与方法,研究方法,Step 3,Step 4,Step 1,患者术前3D-TEE采集三维图像,Step 2,术后即刻3D-TEE采集三维图像,Q-lab工作站软件分析后处理,LVEDV,LVESV,LVEF,MR,WSMI,TH,图像导入工作站,数据统计学分析,依据冠脉分配，将室壁分为17节段，在“牛眼图”上对室壁瘤累及的节段判定，由3DQ软件计算室壁瘤的容积。,3D-TTE,3D-TEE,患者手术前后通过3D-TEE检查左室参数的比较,术前,术后,手术前后左室容积及射血分数的比较,手术前后收缩期二尖瓣反流面积的比较,讨
3、 论,3D-TTE,3D-TEE,LV,LV,LA,LA,LVA,LVA,结 论,对于室壁瘤形成的患者，3D-TEE较3D-TTE数据更加准确、图像更加清晰，更加真实地反映实际情况。3D-TEE可以作为定量评价心肌梗死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁瘤大小的有效手段。,讨论,由于3D-TEE准确的对室壁瘤部位、范围、容积大小作出准确的定量评价，这对手术有一定的参考价值和指导意义，让外科医生能够做到有的放矢，从而准确、合理地切除无效的室壁瘤部分，保留有效的左室腔，保证术后左室壁收缩功能的有效化。,对缺血性二尖瓣返流二尖瓣对合指数的应用研究,3D-TTE,3D-TEE,缺血性心脏病二尖瓣关闭
4、不全的机制,乳头肌功能不全、腱索延长 腱索断裂、乳头肌断裂 心室重构、乳头肌移位 左心室重构、瓣环扩张,瓣膜活动过度,瓣膜活动受限,瓣膜活动正常,缺血MR MV脱垂,瓣环形态改变：扁平、前后瓣环径增加 瓣叶活动受限 瓣叶有效接触面积减少,穹隆体积增加,各种发病机制最终的结果导致对合面积的下降,3D-TTE,3D-TEE,应用三维经食管超声对 MV 对合面积的研究寻求超声定量评价二尖瓣对合程度的有效指标 应用三维经食管超声对其对合面积的研究探讨影响缺血性二尖瓣对合的相关因素,研究目标,3D-TTE,3D-TEE,研究对象的选择,患者20例（男性13例，女性7例；平均年龄62.258.7岁）慢性I
5、MR（中度及以上，中心性反流） 正常对照组20例（男性14例，女性6例，平均年龄58.311.6岁）,研究方法 对合面积和对合指数,对合面积和对合指数的定义,对合面积,三维超声原始图像获取,三维超声 图像后处理分析,时相的选择及瓣膜描记,舒张早期,收缩末期,瓣叶显示清楚为宜,对合充分，心电图,三维超声图像分析,研究结果 相关因素研究,对合指数与“对合面积”之间的关系,二者之间呈显著正相关，r=0.883，p=0.000,研究结果 相关因素研究,对合指数“与A2长度”之间的关系,二者之间呈负相关，r = -0.464，p = 0.010,研究结果 相关因素研究,对合指数“瓣环面积”之间的关系,二
6、者之间呈显著负相关，r =0.370，p = 0.044,研究结果 对比研究,两组之间一般临床资料比较,* t检验；* 卡方检验；两组之间差异均无统计学意义,研究结果 对比研究,两组之间二维超声参数比较,差异均有统计学意义,研究结果 对比研究,两组之间三维超声参数比较,3D-TTE,对合指数参考范围24%8.6% 二尖瓣对合指数是可以通过 RT-3D-TEE 得到的，而且这种方法是可行的，具有很好的可重复性 二尖瓣对合指数的密切相关因素为对合面积、瓣环面积和A2长度，瓣环的收缩功能及二尖瓣前叶对二尖瓣的对合至关重要 应用二尖瓣对合指数这一指标能够判定二尖瓣的对合程度，揭示 IMR 的发生机制（
7、对合面积减小、对合指数下降）,结 论,对缺血性二尖瓣返流瓣环形态的定量研究,本论文摘要已被2010年WCC， AHA , circulation收录,3D-TTE,3D-TEE,研究瓣环形态的意义,功能性MR,器质性MR,不同病因二尖瓣环形态及功能变化,提供外科治疗术式选择依据,应用前景广阔,测量分析指标,瓣环高度,瓣环投影面积,M-A 夹角,瓣环前后径,3D-TTE,3D-TEE,结 果,缺血MR 单纯MV脱垂,瓣环形态扁平、前后瓣环径增加,穹隆体积增加,瓣环马鞍形形态变化不大,3D-TTE,3D-TEE,缺血组在二尖瓣瓣环面积变化率、周长变化率、高度变化率、长轴方向位移明显减低 缺血组二尖
8、瓣瓣环最大面积出现时相明显延迟,3D-TTE,3D-TEE,讨 论,IMR时二尖瓣瓣环的运动功能首先受到影响 外科根据不同的二尖瓣瓣环形态及功能减低类型，进行针对性的二尖瓣瓣环成形术 外科治疗不仅恢复瓣环形态，还要恢复瓣环功能,第四届两岸三地超声医学高端论坛 主办：台湾心脏超音波学会 台湾超音波医学会 协办：海医会超声专家委员会 地点：台北 时间：2012年,Thank You !,3D-TTE,3D-TEE,研究对象的选择,慢性IMR定义为：二尖瓣反流在心肌梗死后16天以上出现，有一个或一个以上节段室壁运动异常；有供应室壁运动异常区域的冠状动脉疾病；二尖瓣和腱索的结构正常。（均为三支病变患者） 排除标准：（1）合并先天性心脏病患者 （2）心房纤颤患者,