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1、高血压的血流动力学基础,江苏建康职业学院 张日新,一、血管的功能分类,大动脉 丰富的弹力纤维，弹性贮器血管； 中动脉 较丰富平滑肌， 分配血管； 小动脉和微动脉 平滑肌，阻力血管； 毛细血管 内皮细胞， 交换血管（营养血管）； 静脉 平滑肌、胶原纤维，容量血管（60-70%）。,血流动力学最基本公式： P0 - P1 Q = R Q ： 单位时间通过某一截面的流量； P0 - P1： 管道二端的压力差； R ： 管道对血流的阻力。,二 、血流量、血流阻力和血压,P0 P1,P0 - P1 考察： Q = R 以体循环来说：Q 即心输出量； R 为循环总阻力，主要为小动脉； P0 即主动脉血压（
2、Pa） ；P1为中心静脉压（CVP）, P0 - P1 Pa 则： Q = Q = R R 进一步可推出：Pa=QR 动脉血压是心输出量和外周阻力相互作用的结果。,P0 P1,根据流体力学公式： 8 R= r4 其中： 为血管长度，可视为常数； 为血液粘滞性；r为血管半径； 则： R 即： r4 血流阻力与血液粘度成正比，与血管半径的4次方成反比，若半径减小一半，则血流阻力增加16倍。,收缩压,舒张压,脉压,平均动脉压=舒张压+脉压,t,0,P,收缩压,舒张压,若放气过快，则所测血压可能偏低。,0,t,P,三、动脉血压的形成因素: 1.前提因素：有效循环血量（循环血量/血管容积；循环系统平均充
3、盈压）； 2.动力因素：心室射血； 3.阻力因素：血管外周阻力; 4.缓冲因素：大动脉弹性，使：收缩压不过高； 舒张压不过低； 脉压不过大。 动脉血压是在心血管腔充满血液的前提下，由于心室射血和外周阻力这对矛盾相互作用的结果，大动脉弹性缓冲了血压（因心室间断射血产生）的波动。 人的血量约占体重的7-8%，60公斤体重的人约4200-4800ml血液，其中约80-90%在心血管腔内迅速流动，称循环血量；10-20%在静脉丛、血窦等中缓慢流动，称储备血量。交感神经兴奋时，静脉平滑肌收缩，可使储备血量加入到循环血量。,影响动脉血压的因素,影响因素 变化 平均动脉压 收缩压 舒张压 脉压 每搏输出量
4、如 心率 外周阻力 大动脉弹性 有效循环血量 ,心肌收缩力和回心血量主要影响收缩压， 外周阻力主要影响舒张压。,四、动脉血压的调控,由于： Pa=QR 所以，讨论动脉血压的变化和调节时，应始终围绕心室射血和外周阻力这二个主要因素。 心脏的神经支配： 心交感神经：节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌1受体，使心率加快，收缩力增强，心输出量增加，可使动脉血压升高； 心迷走神经：节后纤维释放乙酰胆碱，作用于心肌M受体，使心率减慢，收缩力下降，心输出量减少； 二者相互拮抗，相互协调；平时均有紧张性冲动传出，安静时以迷走神经活动占优势，运动及情绪紧张时交感神经活动增强。,血管的神经支配： 交感神经缩血管
5、纤维：支配大多数器官血管，尤其是小动脉。释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌受体，使之收缩，口径变小：小动脉收缩，可使外周阻力加大，血压升高； 小静脉收缩，可使回心血量增加，提高心输出量。 交感神经舒血管纤维和副交感神经舒血管纤维，支配部分器官血管，释放乙酰胆碱，作用于M受体，使血管舒张，局部器官血流量增加，但对全身动脉血压影响不大。,血压波动时的快速调节（维持日常血压的相对稳定）： 主要通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射，非常灵敏。,儿茶酚胺的作用：由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌，其中肾上腺素占80%，去甲肾上腺素占20%。主要受交感神经节前纤维支配，故常称为“交感神经-肾上腺髓质系统”。二者的作
6、用有异同： 受体 受体 肾上腺素 + + 去甲肾上腺素 + + （ 1） 可见：肾上腺素主要作用于心脏，提高心输出量，“强心药”； 去甲肾上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升压药”。 肾上腺糖皮质激素（皮质醇）对儿茶酚胺有“允许作用”，即提高心血管对儿茶酚胺的反应性（“抗休克”作用），所以，“下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质”系统对动脉血压也有重要影响。,心肌（ 1） 心输出量 血管（ 、 2 ） 外周阻力,+ + +、- , + +,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs），动脉血压的长期稳定。,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs），动脉血压的长期稳定。,血管紧张素原（肝） 血量 肾入球小
7、动脉牵张感受器+ 肾近球细胞+ 肾素 致密斑Na+感受器+ 交感神经+、儿茶酚胺 血压 儿茶酚胺 肾上腺髓质 血管紧张素（10） 转换酶 心输出量 外周阻力 血管平滑肌收缩 血管紧张素（8） 回心血量 肽酶 血量 肾脏Na+水重吸收 醛固酮 肾上腺皮质球状带 血管紧张素（7） Pa=QR,可见，由各种原因所引起的交感神经-肾上腺髓质系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活动增强，导致心输出量增加和血管外周阻力增加，是引起动脉血压升高的血流动力学基础。 Pa=QR,血管紧张素原（肝） 血量 肾入球小动脉牵张感受器+ 肾近球细胞+ 肾素 （血压） 致密斑Na+感受器+ 交感神经+、儿茶酚胺 血压 儿茶酚胺 肾上腺髓质 血管紧张素（10） 转换酶 心输出量 外周阻力 血管平滑肌收缩 血管紧张素（8） 回心血量 肽酶 血量 肾脏Na+水重吸收 醛固酮 肾上腺皮质球状带 血管紧张素（7）,利尿剂,受体阻断剂,转换酶抑制剂,血管紧张素受体阻断剂,Ca2+拮抗剂,应激原 认知评价 大脑皮质 边缘系统 下丘脑 自主神经 内分泌 免疫 运动神经 系统 系统 系统 系统 多重神经内分泌反应 应激的心理生理机制,（实际的，觉察的） （实际的，觉察的） 是否有意义？ （有） 我能否应对？ （不能） 第一次评价 第二次评价,应激反应 （心理、生理、行为）,反馈（再认知）,应激原,谢谢！,