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1、2010年云南省孕产妇死亡评审 个案汇报（临沧）,临沧市妇幼保健院 二0一0年十二月,孕产妇死亡汇报,个案二,XXX、女、27岁，汉族，农民，小学文化，住 县乡村，坝区，年人均收入10002000元 ，坝区，距乡卫生院1公里，离县级医院47公里，交通条件好，于2009年10月1日死于出院回家途中，属计划外妊娠，,病例摘要（一）：,孕1产0,平素身体健康，月经规律，停经40余天出现恶心，欲吐等不适，持续一个月自行消失，孕1月后至分娩全身出现庖疹、浮肿，并常伴有头晕、眼花、活动后心悸、乏力，偶有血压升高。孕1月余因顔面部出现团块状红色斑丘疹，表面有糠屑状皮屑，时伴有上腹部闷胀不适，脐周持续性隐痛到
2、乡级卫生院就诊，以1.红斑狼疮？；2.低钾、低蛋白血症3.早孕收入院，治疗天未愈自动出院。妊娠晚期全身疱疹、水肿逐渐加重，未到任何医疗机构就诊，也未进行过产检。,病例摘要（二）:,2009年9月1日16时，因阴道流水伴间歇性腹痛3小时至县医院就诊，以1、孕1产0孕37+6周；2、胎膜早破收入院。 既往史：自诉无外伤、手术、药物过敏及输血史。 入院查：T370C, P8次分，次分，BP100/70mmHg。一般情况好，神志清楚，全身丘疱疹，水肿（+），肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，余无异常。,病例摘要（三）：,2009年9月2日因持续性枕横位行子宫下段剖宫产术。术中见腹腔内腹水呈淡绿色，量约5
3、00ml，子宫收缩差，给静脉推注缩宫素注射液20u，立止血1ku后宫缩改善，术中麻醉效果好，尿清亮约150ml（术中失血量及输液量，生命征不详），术后给抗炎，对症，支持处理。,病例摘要（三）：,2009年9月3日（术后第一天）：生命征平稳，一般情况好，腹软不胀，切口敷料干燥，子宫收缩好，恶露量少，色红，无臭味，术后9小时尿量360ml，给静推呋塞米注射液20mg，继续给抗炎，支持处理。,病例摘要（四）：,2009年9月4日（术后第二天），患者一般情况好，生命征平稳，子宫收缩好，留置尿管畅，24小时尿量1800ml，双下肢及腹壁仍有水肿。 肾功能检查提示：尿素11.72mmol，肌苷135.4u
4、mol/L，血清尿素89umol/L，内科医师会诊后建议改善肾功能，零时给静脉滴注灯盏花素20ml。,病例摘要（四）：,9月5日，患者一般情况好，生命征平稳，24小时尿量1800ml,T38.50C，P80次/分，节律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，腹部浮肿，扣诊呈鼓音双下肢水肿(+)。继续抗炎、保肝、护肾处理，低盐饮食，呋塞米12小时一次（剂量不详），抗贫血治疗（血分析结果不详）。,病例摘要（五）：,2009年9月6日，患者一般情况差，腹部及双下肢仍水肿，20小时30分，出现胸闷、心悸、气促，不能平卧，尿量约500ml，呈淡红色，似洗肉水样，给行洗膀胱冲洗。 查:T38.50C,P84次/分,R
5、20次/分,BP100/70 mmhg.,病例摘要（五）：,辅助检查肝肾功：血清总胆红素38/L,总蛋白17u/L,尿素 406umo/L,电解质：钙2.0mmol/L,磷 2.4mmol /L,铁 3.0mmol/L；B超提示：双侧胸腔中度积液；心电图提示：窦性心律，心电轴左偏。 处理：10%GS40ml + 西地兰 0.3mg静滴、呋塞米20mg静滴；输同型血浆、悬浮红细胞（血型及剂量不详）。,病例摘要（六）：,2009年9月7日患者出现呼吸困难，组织院内相关科室会诊，成立了抢救小组，对患者积极抢救治疗。于当日17时进行远程会诊，诊断为：1、系统性红斑狼疮；2、肺栓塞。指导给纠正低蛋白血症
6、，纠正贫血，抗感染，肝素钠4000u肌注，一日两次。告知家属病情严重，建议转上级医院治疗。,病例摘要（六）：,同意转院后于9月8日转市医院外二科治疗5天病情无好转，于9月13日转内二科治疗，经市医院22天治疗，患者病情无明显好转，昏迷状态，全身浮肿，少尿。于10月1日家属放弃治疗要求出院，由市医院救护车护送回家，途中抢救无效死亡。,病例摘要（七）：,在市医院22天治疗经过： 入院查体：T38.80C,R22次/分，BP128/84 mmHg，神志不清，意识模糊，昏迷状态，不能对答，查体不合作，推入病房，顔面部蝶型色素沉着，口唇发紺口腔黏膜表面见白色分泌物，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音。心界扩大，腹
7、部膨隆，腹水征(+),移动性浊音，双下肢浮肿。,病例摘要（七）：,辅助检查：WBC19.5109/L，RBC：2.18x109/L，NEUtral90.3%，血清总蛋白50.2g/L，白蛋白19.5g/L,尿素28.56mmol/L,尿酸758umol/L,肌酐250.6umol/L.尿液检查：红细胞11895.90/ul，白细胞341.5/ul，透明管型51.7/ul，细菌3095.90/ul 入院诊断：1、脓毒血症；2、多器官功能衰竭；、腹腔感染；、急性胰腺炎。,病例摘要（七）：,治疗经过：入院后给气管切开插管，上呼吸机，输血，完善相关检查，请省级专家远程会诊；使用过药物;灯盏细辛，氨甲环
8、酸，酚磺乙胺，氨茶碱，青霉素注射液，头孢曲松钠，氢氯噻嗪片等,死亡诊断：,1、系统性红斑狼疮 2、脓毒血症 、多器官功能衰竭,死亡评审：,县级评审： 可避免死亡 死因诊断： 、脓毒血症 、多器官功能衰竭 影响死亡主要因素： 1.个人、家庭、居民团体的知识技能问题。 2.个人、家庭的资源问题。 3.村级医疗保健机构的态度问题。 三个延误：就诊延误,死亡评审：,市级评审： 可避免死亡 死亡诊断： 系统性红斑狼疮 影响死亡的主要因素： 1.乡级医疗保健人员的知识技能问题。 2.村级医疗保健人员的态度问题。 3.区县级医疗保健机构的管理问题。 三个延误：医疗机构延误,存在问题：,1、县级妇幼保健机构死
9、亡调查报告病史采集不完整，没有提供完整病历，治疗过程中所用药物剂型，剂量描述不详、不规范。 2、孕妇及家庭自我保健及就诊意识差，乡村级妇幼保健机构对孕妇未进行系统管理，对孕期出现的高危因素，未能及时采取干预措施，导致孕妇未得到及时诊治，病情进一步恶化，最后并发不可逆转的危及患者生命安全的严重并发症。,干预措施：,1.加大投入力度及加强乡村级妇幼保健人员队伍建设,采取确实有效的措施,提高基层妇幼保健水平。 2.加强和完善孕产妇系统管理，特别是乡村妇幼保健人员对高危孕产妇的识别、筛查及处理能力，使危及孕产妇健康的高危因素能得到早发现，早诊断，早转诊，早治疗。 3.加强基层，特别是边远贫困，少数民族地区妇幼保健知识宣传，提高人民群众自我保健意识及就诊意识 4.加强妊娠合倂症相关知识培训，提高妇幼保健机构对妊娠合并症的处理能力.,需讨论问题:,1、产时、产后处理是否有不到位之处 2、请帮助指出诊治过程的不足.,谢谢！,