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1、病例,左肺、右肺中叶及下叶有大片弥散的、大小密度不一的、结节状高密度影，边界较清晰，可见结节融合，多数结节状高密度影周边连有粗细不等的 管状较高密度影（疑似血管）,血行播散性结核：亚急性或慢性血行播散性肺结核、急性粟粒性肺结核 肿瘤和肿瘤样疾病：肺转移瘤、错构瘤、肺泡癌 炎症：机遇性肺炎（肺囊虫、巨细胞性） 肺少见疾病：肺泡微石症、结节病 尘肺,诊断与分析：1）胸部影像改变往往在症状发生34周才显示2）具有“三均匀“的特点：大小、分布、密度均匀；呈大小一致的粟粒样致密阴影，直径为12mm，呈圆形境界清楚，广泛而均匀地分布于两肺各野3）肺内或肺外有原发病灶，以胸腰椎原发灶多见，可合并肝脏、肾脏或
2、脑的血行播散4）较大的结节系干酪性病灶，密度较高并有互相融合的趋势。5）可将肺纹理遮盖，是正常肺纹理轮廓不清6）HRCT示结节边缘欠锐利，肺间质增生,临床表现：起病急多有寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、乏力、消瘦、等全身症状以渗出为主的病例临床症状较重；多有咳嗽、咳痰、痰中带血和气急等呼吸道症状；原发灶位于肺外者可出现相应症状，如腰疼,急性粟粒性肺结核,好发年龄：青壮年,出处：胸部影像诊断必读 主编：刘士远 陈启航 出版社：人民军医出版社,（因结节大小及其分布特点与病例不符，故排除）,亚急性或慢性血行播散性肺结核,1）病灶分布不均匀，以上中肺或上肺部为主，肺尖部最密集2）病灶大小不一，小如粟粒状
3、，大至绿豆或更大，可融合成片3）病灶边缘可清楚也可模糊4）病灶密度高低不一，表示新老病灶不一致，交心的病灶密度较低，较老的病灶可呈增殖性，或伴有纤维化或钙化5）有的病灶可融合并产生干酪样坏死，形成空洞并产生支气管播散,临床表现：有持续性午后低热、盗汗、咳嗽、咯血等结核中毒症状 胸部影像诊断必读 可能性较大,肺转移瘤（可能性最大）,诊断与分析：典型的肺转移瘤可以分为3种情况：1）多发结节：最典型的，以胸膜下和基底部多见（血流丰富区），随机分布，随机分布，大小为几毫米至几厘米，较小的结节呈圆形或粟粒形，密度均匀边缘锐利；较大的以圆形为主，可以出现一些分叶征、毛刺征、空洞2）粟粒播散性：较典型3）淋
4、巴管型：常伴有肺门淋巴结肿大，造成肺门区浓密的团块状或片状阴影，并可见从肺门向肺野外呈放射状分布的树脂状或条索状影,错构瘤,诊断与分析：周围性的类圆形结节，直径3cm，边缘光滑锐利，无或仅有浅分叶，无毛刺，增强扫描可有轻中度的强化，提示错构瘤的可能；具有特殊的密度，如钙化样高密度或爆米花样钙化。,临床表现：肺内型错构瘤多无症状，支气管内型肿瘤位于支气管或气管腔内则可引起咳血痰，重者引起阻塞症状，致反复发作肺炎，甚至肺不张,因其大多为单发且病历上没有特殊密度，故可排除,出自课本及胸部影像诊断必读,机遇性肺炎,诊断与分析：巨细胞病毒性肺炎表现为散在分布于两肺的结节影，直径多为24mm；肺囊虫性肺炎
5、表现为广泛分布的毛玻璃影，以肺部中带分布为主，有时成大片阴影或结节影,肺泡微石症,两肺出现颗粒样，砂石样无数的高密度的结石，如针尖大小，肺野呈毛玻璃状。,结节病,常规CT于支气管旁层面显示两肺门旁弥漫性结节影，于主动脉窗平面HRCT显示两肺少许微结节影沿支气管树分布，肺门旁可见小片状磨玻璃影及肺门淋巴结肿大,诊断：肺结核？肺转移瘤？,左肺上叶存在大片均一的高密度影、边缘模糊，可见空气-支气管征,炎症：大叶性肺炎、过敏性肺炎 肿瘤或肿瘤样疾病：淋巴瘤、肺泡癌、 叶间积液,大叶性肺炎：实变的病变成大叶性或肺段性分布，病变中可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，病变的肺叶体积通常与正常时相等
6、消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状影。,Case 3,两肺见大片条索状及片状高密度影，左侧胸腔上部可见大片中等密度的片状影,弥漫性肺疾病：特发性肺纤维化、肺胶原血管性疾病 炎症：间质性肺炎 继发性肺结核 肿瘤及肿瘤样病变：中央型肺癌 肺不张 局限性胸腔积液,胸片上开始表现为两下肺模糊和膜玻璃阴影，之后出现网状和不规则阴影，晚期呈粗网状影，肺容积减少，最后为广泛蜂窝状改变。HRCT主要表现为小叶内间质增厚、蜂窝影、牵引性支气管扩张、磨玻璃影，呈外周性分布，由以下肺及后不显著。,特发性肺纤维化,出自胸部影像诊断必读 主编 刘士远 陈启航 人民军医出版社,肺胶原血管性疾病,影像学表现为小叶间隔增厚
7、、细网状影和蜂窝影，病变以两下肺为主，符合间质性肺纤维化的影像学特点。,临床表现：是一组自身免疫性疾病，包括，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、进行性系统性硬化等混合型性结缔组织疾病，若累积肺疾病可出现气短发绀呼吸困难等表现。,出自胸部影像诊断必读 主编 刘士远 陈启航 人民军医出版社,间质性肺炎,病灶广泛分布，好发于两肺内中带。表现为沿支气管、血管周围间质分布的纤维条索状密度增高影和沿支气管分布的斑点状和小片状阴影，终末细支气管以下的肺间质病变显示为短条状或网格状影，常掩饰正常肺纹理,出自胸部影像诊断必读 主编 刘士远 陈启航 人民军医出版社,中央型肺癌（可能性最大）,早期,中晚期,支气管腔内有
8、圆形结节影，相应的支气管管壁增厚，肺内有斑点影或条索影，肺结构紊乱，提示阻塞性炎症,肺不张,一侧肺不张的特点：1）患侧视野呈大片致密影，密度均匀；2）纵膈移向患侧；3）患侧膈肌升高；4）患侧膈肌塌陷，肋间隙变窄；5）健侧肺野代偿性肺气肿,出处：http:/ 5,肺窗：右肺上叶有一圆形结节状高密度影，边缘清楚而不光整，病灶边界似可见毛刺。 纵膈窗：未见钙化，未见卫星病灶,诊断 1、继发性肺结核：结核球 2、肿瘤：周围性肺癌，肺泡癌，错构瘤 3、肺炎性假瘤,继发性肺结核，结核球,左图为原图，右图出自胸部影像诊断必读 CT表现：病灶多呈圆形，边缘光滑锐利，少见毛刺，偶可呈分叶状；沿肺门方向可见增粗的
9、纤维索条影；常有卫星病灶。 经过CT表现对比有可能是此病。 临床表现：多无特殊症状，偶可有咳嗽或胸痛等。部分患者既往有明确肺结核史。,周围性肺癌,左图为原图，右图胸部影像诊断必读 CT表现：边缘多清楚而不光整，可呈分叶状，部分有毛刺，内部少有钙化；其中，明显分叶、边缘毛糙或有细短毛刺是肺癌的典型征象。 经过CT表现对比有较大可能是此病。 临床表现：没有任何症状，或者有一般的呼吸道症状，晚期侵犯胸膜可出现胸痛，侵犯纵膈胸壁可出现血管神经症状。,肺泡癌,诊断依据： 局部斑状阴影，形态不规则，不以肺叶供血分布，可见不典型空气支气管征象 单发或多发结节。常位于肺周边胸膜下，胸膜凹陷征多见，结节周围以短
10、细毛刺为主,多见于非吸烟人群，女性居多,肺炎性假瘤,左图为原图，右图为书上图 CT表现：以下肺部多见，大都为球形，通常无分叶，边缘清楚锐利，密度高而均匀，内部可有坏死，少有钙化，无卫星病灶。 经过CT表现对比有可能是此病。 临床表现：以3040岁者多见，男性多于女性。部分无症状或体征，部分主要表现为不同程度的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰、发热等，少数患者有肺炎病史。 抗感染治疗后症状消失，胸片影像表现亦好转。,错构瘤,左图为原图，右图为书上图 CT表现：周围型的类圆形结节，直径3cm，边缘光滑锐利，无或仅有浅分叶，无毛刺，增强扫描可有轻中度的强化，提示错构瘤的可能；具有特殊密度；爆米花样钙化。 经过CT表现对比排除此病。,诊断结果,经过CT表现对比，我们认为最可能是周围性肺癌，其次是肺炎性假瘤和继发性肺结核。,继发性肺结核：病灶多呈圆形，边缘光滑锐利，少见毛刺，偶可呈分叶状；沿肺门方向可见增粗的纤维索条影；常有卫星病灶。 肺炎性假瘤：以下肺部多见，大都为球形，通常无分叶，边缘清楚锐利，密度高而均匀，内部可有坏死，少有钙化，无卫星病灶。 经过CT表现对比有可能是此病。 周围性肺癌：边缘多清楚而不光整，可呈分叶状，部分有毛刺，内部少有钙化；其中，明显分叶、边缘毛糙或有细短毛刺是肺癌的典型征象。,Case 6,