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1、主 编：陶丽云,第十一章 泌尿道护理,返回 主页,第二讲 尿失禁与护理,掌握尿液的评估要点,熟悉影响排尿的因素,学会在操作过程中保护患者的隐私和安全,学习目标,掌握尿失禁患者的护理,泌尿系统的结构、功能与特点,男性：尿道长约18-20cm 特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口 两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯 女性：尿道长约4-5cm 特点：短、直、粗，富于扩张性,影响排尿活动的因素,年龄和性别 饮食与气候 排尿习惯 治疗因素 心理因素,排尿的评估,正常排尿的评估 量和次数 成人每24小时排出尿量约10002000ml,日间排尿35次，夜间01次，每次尿量约200400ml 颜色 呈淡黄色、澄
2、清、透明，与饮水、饮食等因素有关 比重 为1.005 1.025 气味 为挥发性酸味。静置一段时间后，呈氨臭味,异常排尿的评估,量和次数 多尿 指24小时尿量经常超过2500ml 少尿 指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿或尿闭 指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿 膀胱刺激症 尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少,颜色,血尿 肉眼血尿呈红色或棕色，见于急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等患者 血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色，见于溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿 胆红素尿 呈黄褐色，振荡尿液后泡沫也成黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 乳糜尿 呈乳白色，见于丝虫
3、病患者 脓尿 呈白色混浊状，见于泌尿系感染患者,通过尿比重的测量，可以了解肾脏的浓缩功能。比重增高多见于急性肾小球肾炎、心功能不全等；比重降低常见于尿崩症、肾功能不全,比 重,气味,新鲜尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒时，尿液呈烂苹果味，因尿中含有丙酮；有机磷农药中毒者，尿液有大蒜味,尿失禁护理,概念 排尿失去控制或不能受意识控制，尿液不自主地流出 尿失禁的分类,尿失禁分类,护理措施,1.心理护理 2.皮肤护理 3.外部引流 4.重建正常的排尿功能 (1)训练膀胱功能 (2)指导患者进行盆底肌收缩和放松练习 5.摄入适当的液体 6.留置导尿,留置导尿术,概念 留置导尿术指导尿后将导
4、尿管保留在膀胱内，以引流尿液的方法,目 的,抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测定尿比重，以密切观察患者的病情变化 盆腔手术前留置导尿管，避免术中误伤膀胱 某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合 为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥 为尿失禁患者行膀胱功能训练,襄,操作前准备,评估患者 环境准备 护士准备 用物准备,核对解释 行导尿术 固定导尿管 连接并固定集尿袋 整理 交代注意事项,操作规程,双腔气囊导尿管固定法,女病人固定法,男病人固定法,胶布固定法,集尿袋的固定法,1.持续引流 2.潮式引流 即间歇引流，一般日间每3-
5、4h开放引流管1次，与正常生理排尿次数相近,留置导尿管的引流方式,留置导尿管的护理,保持引流通畅 防止逆行感染 （1）集尿袋应每日更换一次，及时排空并记录尿量 （2）保持尿道口清洁 （3）导尿管每周更换一次 （4）患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度 锻炼膀胱的反射功能 膀胱冲洗,（一）尿路感染 表现：尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物；尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。 处理方法：拔除导尿管，并根据医嘱采用抗菌药物进行治疗。,并发症及处理,（二）引流不畅 表现：无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿潴留
6、。 处理方法：用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导尿管；引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵拉过紧，中间要有缓冲的余地；导尿管在膀胱内“打结“可在超声引导下细针刺破气囊，套结自动松解后拔出导尿管；导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳完整取出；有膀胱痉挛者，根据医嘱口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。,并发症及处理,（三）膀胱结石 表现：排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量全程血尿。 处理方法：运用各种方法碎石；如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术。,并发症及处理,病例分析,病例分析 病例1：吴某，男，48岁，因前列腺肥大，小便困 难、腹胀12小时入院，护理体查：T37.2 ，P82 次/min， R22次/min， BP90/60mmHg。腹部检 查可于耻骨联合上触及膨胀的膀胱，患者神清合作 ，表情痛苦。诊断为前列腺肥大，尿潴留。 问题 1.该患者如何护理？ 2.如为该患者行导尿术时应注意什么？,病例分析,病例2：刘某某，女，52 岁，因左侧卵巢囊肿入院 行手术治疗，根据医嘱术前1小时行留置导尿术。 问题 1.为该患者行留置导尿术的目的是什么？怎样向患者解释？ 2.患者留置导尿术后采用何种引流方式？为什么？ 3.患者留置导尿管期间如何护理？,谢谢!,