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1、第二节、慢性化脓性骨髓炎,定义：又称附骨疽，慢性化脓性骨髓炎是整 个骨组织的慢性化脓性疾病。多数是 由急性感染消退后遗留的慢性病灶或 窦道而引发的。也有一开始就呈慢性 病变过程。一般4周后为慢性期。急性 病症消退后仍有死骨、窦道、死腔。 即为慢性骨髓炎。,肉眼观见窦道形成,X线片见 死骨、死腔,一、 病 因,（1）感染途径：同急性骨髓炎。 （2）急性失治或误治而致。,二、 病 理,从急性到慢性是一个连续的过程，即由显著的骨破为 特征的急性期逐渐发展为以修复增生为主的慢性期。 病静止或亚急性发作 局部和全身无症状 炎症继续发展 排除脓液和死骨 病理特点： 1）增生 2）硬化 3）坏死 4）死腔
2、5）包壳 6）痿孔 7）窦道 8）肿胀 并存反复化脓不愈。,三、 诊 断,1、有急性化脓性骨髓炎，开放性骨折合并感染等病史。 2、局部有压痛、叩击痛。 3、有窦道数量不一， 流脓 ，不畅时可急性发作。 4、患肢增粗。 5、病程长，反复发作 全身虚弱 6、X线： 骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄 或消失、死骨形成 等。,四、 并 发 症,1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。 2、屈曲畸形：未牵引 ，软组织孪缩所致。 3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过 度生长或障碍。 4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称 所致。 5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵
3、拉 致脱位。 6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。,屈 曲 畸 形,病 理 性 骨 折,五、 治 疗 ：,扶正去邪 内外兼治 整体兼顾局部,（一）中 医 药 治 疗,1、内治法 急性期：治则：清热解毒，托里排脓 方药：透脓散合五味消毒饮。 透脓散（生黄芪10g 、 穿山甲6g 、 川芎6g、 当归9g、皂角刺5g） 五味消毒饮（金银花15g 、野菊花15g 、蒲公英 15g 、紫花地丁 15g 、紫背天葵 10g ）,非急性发作期： 治则：扶正祛邪、托毒生肌 方药：消炎解毒汤或神功内托散,辅助治疗 配合高蛋白饮食，支持疗法。,2、外治法,急性发作期的局部处理 初起； 成脓后； 溃破或切开
4、的疮口； 制动，休息。,非急性发作期的局部处理 局部皮肤无疮口，无大块游离死骨； 皮肤窦道、瘘管经久不愈； 外有窦道死骨难出； 死骨、死腔、窦道并存； 其他疗法：闭合持续冲洗。,（二）、手 术 疗 法：,病灶清除术,1、单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。,2、带蒂肌瓣填塞术,3、碟形凿骨术疗法：底小口大。,骨腔内填充凡士 林纱布或碘仿纱条,4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。,进水管,出水管,5、庆大霉素珠链置入法： Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，PMMP基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓
5、度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持46周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的环境 。病灶清除术后35 d开始拔链，3颗/d。,6、其他：病骨切除；截肢术。,化 脓 性 关 节 炎,定义：系指关节腔内由细菌所 引起的化脓性感染。,好发年龄,化 脓 性 关 节 炎,儿童 青少年,好发部位,化 脓 性 关 节 炎,髋关节 膝关节,病因病机,暑湿邪毒,热毒余邪,化热成毒,邪毒直入,中医病因,西医病因,致病菌 途径,金黄色葡萄球菌,血源性 直接蔓延 开放性关节损伤 医源性,化 脓 性 关节炎,病 理,浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期
6、,化 脓 性 关节炎,临 床 表 现,可轻可重 全身症状 局部症状,毒血症症状 寒战 高热,关节肿痛 关节半屈曲位 关节腔内积液、浮髌试验阳性 瘘管形成,化 脓 性 关节炎,临 床 检 查,化 验 X线表现 关节穿刺 血培养,血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高 血沉增快,早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松 晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直,外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量脓细胞,寒战时血培养阳性率增高,化 脓 性 关节炎,鉴别诊断,关节结核,病程长，发病缓慢，多呈慢 性消耗性病容，关节疼痛不 剧烈，局部不红，压痛不显 著。破溃后有干酪样絮状脓 液,化 脓 性 关
7、节炎,风湿热,呈游走性关节疼痛，全身与局部 症状没有化脓性关节炎严重，关 节穿刺液量少而清，细菌培养阴 性。血清抗链球菌溶血素“O”试 验常为阳性,化 脓 性 关节炎,类风湿性关节炎,常为多关节发病，但无游走性。多为手 、足小关节受累。有关节肿胀，但不红。 患病时间较长者，常有关节畸形和功能 障碍。,化 脓 性 关节炎,急性骨髓炎,全身症状相似，病变在干骺 端，关节活动一般无影响。,化 脓 性 关节炎,治 疗,中医治疗,初期：内治法：利湿化瘀黄连解毒汤加减。 外治法：敷药；穿刺；制动,酿脓期：内治法：凉血利湿五味消毒饮 等加减 外治法：敷药；穿刺；制动,溃脓期：内治法：托里排脓，补益气血 托里排脓汤或八珍汤加减。 外治法：敷药；穿刺；制动,恢复期：熏洗、按摩、理疗,西医治疗,抗生素应用 关节腔灌洗 关节切开引流 关节被动操练 晚期矫形手术,全身性应用 局部关节腔内注射,关节融合术 关节截骨术,化 脓 性 关节炎,