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1、慢性支气管炎急性发作 护理常规,RICU 王春晓,概述,慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。,概述,病理学特点为支气管腺体增生和黏膜分泌增多。病情呈缓慢进行性进展，常并发阻塞性肺气肿，严重者常发生肺动脉高压，甚至肺源性心脏病。,病因,吸烟 焦油、尼古丁和氰氢酸等化学物质：损伤气道上皮细胞气道净化功能下降；引起支气管平滑肌收缩气道阻力增加、腺体分泌增多、杯状细胞增生，支气管黏膜充血水肿黏液积聚诱发感染。,病因,感染因素
2、主要为病毒和细菌感染，鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。 理化因素 如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激。,病因,气候 寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因，慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节，尤其是在气候突然变化时。 过敏因素 部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可以成为过敏因素而致病。,病因,呼吸道局部防御及免疫功能减低 植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，
3、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。,病理生理,气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管黏膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等黏附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出。,病理生理,气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进痰多 呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏抵抗力下降 支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭
4、破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞晚期可引起肺气肿和肺心病,临床表现,咳、痰、喘、炎 咳 咳嗽，以晨起为著 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。 小量 2050ml /24h 中等量 50100ml /24h 大量 100ml/24h,临床表现,喘 反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。,分型、分期,分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为： 单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状。 喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准 具有喘息症状 并经常或多次出
5、现哮鸣音 (目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘),分型、分期,分期：按病情进展可分为3期： 急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。 慢性迁延期：指有不同程度的咳、喘、症状迁延1个月以上者。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。,急性发作期治疗,控制感染 吸氧 怯痰止咳 解痉平喘 纠正器官衰竭,急性发作期护理常规,环境和体位 病情观察 呼吸道护理 用药护理 心理护理 饮食指导 健康指导,1、环境和体位,安静舒适、空气清新，室温1821，空气湿度50%60%，以充分发
6、挥呼吸道的自然防御功能； 指导并协助患者取舒适有利于呼吸的体位，取半卧位，床头抬高，头部垫一小枕。,2、病情观察,观察咳、痰、喘症状及痰液的性质、气味和量； 观察生命体征变化及全身症状，定时测量生命体征； 发现患者有呼吸困难、发绀、表情淡漠、神志恍惚等及时报告医师并协助抢救。,3、呼吸道护理,保持呼吸道通畅，吸氧 保证机体氧供，减轻因缺氧引起的重要器官损害，根据病情予鼻导管、面罩、无创呼吸机甚至气管插管、气管切开，保证SpO2至少在90%、PO260Hg以上，注意观察呼吸状态；,3、呼吸道护理,排痰护理 遵医嘱予雾化吸入，根据患者情况，清醒者鼓励患者有效咳嗽，病情危重或昏迷者协助翻身扣背体疗、
7、吸痰或体位引流以排痰； 呼吸指导 主要指导患者缩唇式呼吸和腹式呼吸； 保持口腔清洁，防治呼吸道感染。,4、药物护理,遵医嘱给予抗感染、怯痰、镇咳平喘药物 抗感染 药物过敏反应，长期使用菌群失调、真菌感染； 止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不易立即饮水； 平喘静注氨茶碱时宜慢，同时观察有无恶心呕吐、心动过速，中枢兴奋等副作用。,5、心理护理,由于病程长，反复发作，特别是急性发作时，因呼吸困难患者更易焦虑烦躁恐惧甚至绝望，应根据患者性格特点、心理状态及病情给予疏导，鼓励患者；对于喘息，咳嗽急性期患者，采用暗示，鼓励的语言促使患者情绪稳定。,6、饮食指导,清淡易消化流质半流质，高蛋白高热量，禁油烟与刺激性食物； 进食蔬菜水果，补充维生素，促进支气管粘膜修复； 鼓励多饮水，如无禁忌每日至少1500ml。足够的饮水可稀释痰液，以利于排出。,7、健康指导,戒烟 增强体质，提高免疫力 避免各种诱因 良好的饮食生活起居习惯 良好的心态 防止感染，注意防寒 遵医嘱服药,谢谢！,