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1、男性尿道解剖,男性尿道male urethra既是排尿路又是排精管道。起于尿道内口，止于阴茎头尖端的尿道外口，成人长约18厘米，全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米）和海绵体部（穿过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。 男性尿道全程中有三处狭窄和二个弯曲。三个狭窄是尿道内口、膜部和尿道外口。二个弯曲分别位于耻骨联合下方（相当于膜部和海绵体部起始段，凹向上）和耻骨联合前下方（相当于阴茎根与体之间，凹向下），后一个弯曲当阴茎向上提起时消失，所以临床上作导尿或尿道扩张时，首先上提阴茎，使此曲消失以利插管。,膀胱
2、造瘘术,概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。 即：消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。,术后护理要点,1、每日消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。 2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。 3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。,4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温
3、水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。 5、每周更换尿袋，更换时由内向外螺旋式消毒接口。保持尿袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。 7、适量增加饮水量，保证饮水2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。,8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。 9、每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。,健康教育,1、保持造瘘口敷料的清洁干燥 夏季每日更换敷料，其他季节可视情况增减，观察造瘘口外皮肤情况，每月更换造瘘管，每周更换尿袋，如有污染，随时更换。 2、饮食 鼓励老人多吃清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免
4、排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物，防止结石的形成。多饮水，每天饮水量维持2000毫升以上，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。,3、瞩患者保持瘘管通畅，勿折叠、扭曲； 4、尿袋应低于耻骨联合； 指导老人尿袋下口放尿，尿袋不可高于造瘘口，更换尿袋时应先放尿后换袋，防止尿液返流造成逆行感染，可用别针将尿袋固定在衣裤上，外出时可将尿袋装在专用布袋中，高度适宜。 5、出院后定期进行尿液检查。 6、教会出院患者如何自我观察。,教会患者正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变
5、深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。,尿道假道形成的原因,假道是尿道狭窄病变中一种比较少见的并发症，其发生的原因主要是医源性因素，而且绝大多数为粗暴的尿道扩张所致。当尿道扩张遇到阻力时，常用力过猛，探杆绕过瘢痕进入尿道管腔以外的组织内，久日久之，假道内壁部分上皮化，致使其经久不愈，形成假道。少数患者因球部尿道部分或完全断裂，操作者盲目用探杆试插导尿管，从而造成尿道损伤加重，假道形成。 导尿使用金属探条致尿道假道 预防（护理）：勿强行插入，切忌盲目反复试插，正确的润滑导尿管的前段。,温馨提示（尿管）,请每天摄入足够的水分，冲洗尿路，减少感染 保持尿管通畅，避免牵拉，扭曲，受压，阻塞 每天早晚温开水清洗尿道口，保持清洁 翻身，下床活动时，妥善固定尿管，防止拖出 发现尿液颜色浑浊或红色，呼叫护士 烦躁患者，注意约束四肢,温馨提示（深静脉置管）,翻身，床上活动时防止导管牵拉，打折，脱出 导管内有回血时，呼叫护士 烦躁患者，注意约束四肢,