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1、TACE联合125I粒子植入、化学消融治疗肝癌,河南省人民医院介入科 李天晓 刘健,肝癌的微创治疗,肝动脉化疗栓塞（TACE）。 射频消融。 化学消融。 粒子植入。 微波消融。 氩氦刀。 聚焦超声刀等。,TACE是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，能使90%肝癌患者受益。 TACE的疗效有待进一步提高。,治疗难点,乏血供肿瘤 弥漫性肿瘤 多侧枝的肿瘤 特殊部位如膈顶、胆囊窝旁、肝门区的肿瘤 肝功能储备差，肝硬化较严重 反复多次行TACE,尚待解决的问题,TACE高复发率 个体化治疗,TACE: 复发率高,在肝 动 脉 栓塞情况下，门静脉对肝肿瘤供血代偿性增加。 肝动脉化学栓塞术后，有一小部分细胞在
2、失去血供后很快进人Go 期。 肿瘤周边区靠近肝包膜易形成侧支或新生血管供血肿瘤，同时加快清除碘油。 异位供血。 多次TAC加重肝功能损伤，中断治疗。,个体化治疗,影响预后的因素: 肿瘤的病理类型 肿瘤数目、大小 肝功能储备情况及肝硬化程度 肿瘤血供情况 肿瘤位置,各种治疗方法各有优缺点,彻底性 个体化治疗,自2006年7月至2008年5月，我科TACE联合125I粒子植入、化学消融治疗肝癌36例，其中： 原发性肝癌21例 肝转移瘤9例 胆管细胞癌 6例,病例一：结肠癌肝转移,术前,术中,术后2月复查,术后1年复查,病例二：胆管细胞癌,术前,术中,术后1月复查,第二次粒子植入术后半年复查,病例三
3、：原发性肝癌,术前,女，72岁，肝硬化严重,脾动脉瘤，脾动脉明显迂曲，脾动脉栓塞失败，血小板明显降低，有出血倾向，患者TACE术后持续发热一月，患者家属拒绝行第二次TACE治疗。,术后1月复查,术中,术后2月复查,病例四,术前,术中,术后2月复查,术后5月复查DSA,静脉期,动脉期,病例五：肝癌术后复发,TACE,术后一月复查平扫,术中,无水酒精与超液化碘油混合液（比例9：1）约7ml 植入125I粒子15粒,术后2月复查,病例六,术前,TACE,术中,术后2月复查,TACE的优势,阻断肿瘤血供，杀死大部分癌细胞，缩小肿瘤，为局部微创治疗创造条件。 TACE使肝癌特别是直径大于5cm肝癌内纤维
4、组织缺血坏死，破坏瘤体内纤维间隔，为PEI提供了基础，有利于无水酒精在肿瘤内充分弥散。,化学消融的优势,酒精在肿瘤边缘注射，沿肿瘤假包膜弥散，可弥补TACE后肝包膜下形成侧枝或新生血管肿瘤，周缘易复发的缺陷。 无水酒精破坏了聚集区毛细血管床，酒精经静脉回流时破坏了局部静脉系统，使碘油清除减缓。 价格低廉，大大减轻患者的治疗费用。,低剂量率连续照射，剂量率的降低使氧增减比减少，进而部分克服了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。 创伤小，适用于肝包膜下、膈顶、胆囊窝旁、肝门区，临近大血管、肠道的肿瘤。 乏血供肿瘤。 低剂量持续照射，可在长达约6个月时间内抑制肿瘤增殖。,粒子植入的优势,TACE为基础的联合治
5、疗,TACE 化学消融 粒子植入,发挥各自的优势,提高彻底性 个体化治疗,其优点为： 提高了肿瘤的坏死率， 延长TACE治疗时间， 减少TACE治疗次数， 更大程度上保护了肝功能， 提高了患者远期生存率。,肝癌的多种介入治疗方法联合,适应症,乏血供肿瘤，如肝转移瘤、胆管细胞癌等。 多侧枝，无法完全栓塞的肿瘤。 特殊部位如膈顶、胆囊窝旁、肝门区的肿瘤 高龄，肝功能储备差，肝硬化较严重的患者。 反复多次行TACE的患者。,优势,创伤小，术后恢复快。 减少TACE次数，尽量保全肝功能。 设备简单。 高效。 短期疗效显著。,并发症及预防处理,术中、术后疼痛，一般止痛治疗后12天疼痛可缓解。 发热常见，
6、百服宁或消炎痛栓退热。 膈顶肿瘤，无水酒精刺激膈肌致右侧肩背部疼痛、打嗝，反应性胸腔积液。先注入12ml确认针尖在肿瘤内弥散再继续注射，否则可调整针尖位置。如仍酒精弥散不好，停止注入酒精。 粒子移位常见，多为肝、肺移位未发生异位栓塞，如脑梗塞，肺栓塞，肢体末端梗塞 。 本组 病例无肿瘤沿针道种植、肿瘤破裂出血。 无严重并发症，如肠道破裂穿孔、胰瘘、腹膜炎、大出血等。,粒子移位入心脏,存在问题,对于较小病灶，尤其是膈顶病灶，由于受呼吸运动、穿刺针伪影、病变在平扫时显示不清等影响可能导致治疗不完全，可通过仔细操作定位，消除其缺点。 对于10cm的肿瘤，仍需多次TACE减少瘤负荷，化学消融和粒子植入治疗大病灶，有较高的复发率。 播散性病灶。 潜在转移。 组织间照射规范尚未形成。,肝癌的介入治疗基本模式的探讨,TACE + RFA/氩氩刀/微波刀 TACE +化学消融 TACE + 粒子植入 TACE + 生物治疗 TACE + 放射免疫,Thanks !,