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1、华中科技大学硕士学位论文门诊基本药学服务项目界定及成本测算研究硕士研究生：吕景睿导师：张新平 教授摘 要研究目的本研究的目的为：通过对国内外药学服务提供现状分析，借鉴国外药学服务分类和界定的原则和标准，对我国门诊基本药物服务项目进行界定，为我国推行门诊药学服务提供标准和依据；通过基本药学服务项目的界定，为我国药事服务费收取的项目范围提供标准和依据；在项目界定的基础上，借鉴国内外药学服务成本测算方法，测算门诊药学服务项目的实际成本和标准成本，为合理制定药事服务费收取水平提供依据。资料来源与方法本研究采用了文献法、专家法、现场调查法等方法，收集的资料包括：（1）国内外药学服务项目研究和开展情况文献
2、资料； 2）国内外药学服务成本测算研究方法文献资料；（3）深圳市公明人民医院药学服务成本相关数据。研究内容我国门诊基本药学服务项目界定、门诊药学服务模型；门诊药学服务成本测算方法及实证研究。研究结果与结论1. 界定了我国门诊基本药学服务项目及扩展药学服务项目。其中基本药学服务项目包括：处方审核、药品调配及分发、患者用药教育。扩展药学服务项目包括：药物咨询窗口；使用演示、宣传册、宣传栏等方式向公众宣传合理用药、健康促进、疾病预防等知识；定期分析、评估门诊处方；解答医生用药疑惑，开展用药教育；定期统计门诊用药情况，提供用药需求信息供计划参考。1（华中科技大学硕士学位论文2. 确定了我国门诊基本药学
3、服务项目开展的标准时间：处方审核不少于1.75 分钟，药品调配及分发不少于 1.85 分钟，患者用药教育不少于 1.45 分钟。3. 建立了我国门诊药学服务模型。4. 确定了我国门诊药学服务提供的障碍。5. 确定了采用实际成本测算法和标准成本测算法进行门诊基本药学服务成本测算，建立了门诊药学服务成本权重的计算公式，并对公明人民医院进行实证研究。建议1. 加快药师队伍的建设，开展药师继续教育项目。2. 健全基层医疗服务体系，引导患者到社区卫生服务机构就诊，减轻医院门诊压力。3. 制定可操作性的药学服务规范和标准。4. 在政府投入的基础上，改革“以药养医”体制，建立合理的药学服务补偿体制。5. 本
4、研究所确定门诊基本药学服务成本测算方法可以用于全国性大范围门诊药学服务成本测算。本研究的创新之处在于首次在我国开展门诊基本药学服务项目界定研究，并首次在我国进行门诊基本药学服务成本测算研究。本研究的不足之处在于仅对一家医院进行了成本测算的实证研究，测算结果不能够作为药事服务费收取的依据，也无法对不同地区、不同级别和类型的医院的药学服务成本差异进行参照对比。关键词： 门诊； 药学服务； 项目； 成本测算2华中科技大学硕士学位论文Study on Outpatient Essential Pharmaceutical Careand Cost EstimationCandidate :Superv
5、isor :LV JingruiProf. ZHANG XinpingAbstractObjectThe objects of this study are: through study of domestic and internationalpharmaceutical care provision and principle, define the outpatient essentialpharmaceutical care of our county. to provide principle and standard of outpatientpharmaceutical care
6、. studying the method of estimate the cost of outpatientpharmaceutical care, to provide a basis for dispensing fee.Data and MethodsLiterature review, DELPHI, field investigation and statistical method were used inthis study. The data included: literature data on domestic and internationalpharmaceuti
7、cal care provision and study; literature data on the method of estimate thecost of pharmaceutical care; data on pharmaceutical care cost of Gongming Hospital.ContentDefining outpatient essential pharmaceutical care item; develop outpatientpharmaceutical care model; cost study on outpatient essential
8、 pharmaceutical care.Results and Conclusions(1)Defining outpatient essential pharmaceutical care and advanced pharmaceuticalcare of our county, of which essential pharmaceutical care consists of prescriptionevaluation, distribute medicine, patient education; advanced pharmaceutical careconsists of p
9、atient consulting window, health and rational use of drug promoting for3华中科技大学硕士学位论文community, prescribe review, medicine use education for hospital staff, provideinformation of medicine use for purchasing plan.(2) Determine the standard time of outpatient essential pharmaceutical care, of whichpres
10、cribe evaluation shouldnt less than 1.75min, distribute medicine shouldnt lessthan1.85min, and patient education shouldnt less than 1.45min.(3) Develop a model of outpatient pharmaceutical care of our country.(4) Find out the influential factor of providing of outpatient pharmaceutical care.(5) Dete
11、rmine the methods of outpatient pharmaceutical care cost estimation, and usethe method estimated outpatient pharmaceutical care cost of Gongming Hospital.Suggestions(1) Emphasis on training of pharmaceutical professional personnel, and providefurther education to pharmacist.(2) Improve primary healt
12、h system, guide patient to visit community health serviceinstitution.(3) Draft a pharmaceutical principle and standard.(4) Establish a Reimbursement system for pharmaceutical care.(5)The method of this study can be used for a wide-rage cost study of China.Innovation(1) First study on defining outpat
13、ient essential pharmaceutical care in China.(2) First study on estimating cost of outpatient essential pharmaceutical care in China.(3) The study was only conducted in one hospital, and result of the estimation can notbe used when set price of pharmaceutical care.Keyword: outpatient; pharmaceutical
14、care; item; cost estimation4独创性声明本人郑重声明，本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果的总结。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编
15、入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密 ，在_年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在以上方框内打“” ）学位论文作者签名：指导教师签名：日期：年月日日期：年月日华中科技大学硕士学位论文前 言1. 研究背景药师为患者提供的药学服务，能够改善患者药物治疗结果和成本效益。药师提供的专业服务与增进病患健康、经济效益、减少药物不良反应和药学性疾病的发生息息相关1，2。这些都从个人层面使病人获利，并在群体层面使整个国家获利。美国几家医院的干预研究表明，药师提供的查房、处方审查和参与药物治疗方案确定等服务减少了超过 70%的药物不良反应3。我国不合理用药的
16、现象非常普遍，带来的危害严重，调查显示在武汉地区的9 所综合性医院住院患者中，住院死亡中 11%是因不合理用药引起的，长沙地区7 所医院平均为 5%，北京某县为 17%4。因此，在我国推广和开展药学服务对改善人民健康和控制医药费用都具有极为重大的意义。但目前我国医院药物服务开展不广泛，水平较低，仍存在很多问题，表现在：第一，缺乏统一药学服务项目和内容的标准。制定统一的药学服务项目和内容标准，对医疗机构药学服务提供起到规范和示范作用，能够推动药学服务的开展。美国卫生系统药师协会（ASHP）发布了药学服务标准化方法指导原则，药师协会则根据指导原则制定了药学执业活动分类，并有 75%的州在州立法或是
17、医疗实践立法中对药学服务做出相关规定以规范和督促药师提供药学服务5。荷兰立法也规定医院和药店必须提供药学服务，并发布了药学服务标准6。在我国，由于传统观念和“以药养医”机制的影响，医院药房的工作重心为药品供应，功能主要是提供药品，提供药学服务的功能被淡化，大多数门诊药师仅从事发药、配药等简单的事务性工作。而国家也没有对药学服务提起足够的重视，除卫生部处方管理办法中对发药过程中需注意“四查十对”等工作做了简单的要求以外，没有相关法规要求医疗机构开展药学服务，也没有相应的规范或标准对医疗机构应该开展哪些药学服务，具体应该包括哪些内容，针对哪些人群，在哪些部门开展（医院药房还是社会药店，住5华中科技
18、大学硕士学位论文院药房还是门诊等）等做相关的规定。导致，全国开展药学服务的医院较少，且开展内容和水平都参差不齐，大多数仅为临床药学服务，门诊药学服务开展较少，多数仅为发药，少数探索性的提供了药学咨询，但开展效果也不理想。这也导致了药学服务在全国范围内开展困难。因此，需要制定一个统一的标准，为国内医院药学服务开展提供规范和示范。第二，缺乏合理的药学服务成本补偿机制。开展药学服务需要成本，包括人力成本、药房日常经营管理成本等。合理的成本补偿是影响药学服务开展和质量的重要因素。美国、加拿大和欧洲国家的研究表明，补偿是影响药学服务开展的最关键的因素7，在丹麦，北爱尔兰缺乏财政刺激是日常药学服务难以开展
19、的重要原因8，9。可见，适当的补偿，是药师提供持续的、高质量的药学服务的原动力。发达国家普遍收取药事服务费，作为药学服务成本的补偿。在我国，医院药学服务仅为医疗服务的附属，不单独收费，其成本则从医院的其他收入中补偿，主要为医院出售药品所获得的收入。缺乏合理的药学服务成本补偿，一方面导致医院对药学服务不重视，没有动力也没有经济能力开展药学服务。另一方面导致药学人员的价值无从体现，不愿主动开展药学服务，也没有意愿提高自身素质，导致没有能力开展部分高级药学服务。这两方面的原因导致药学服务普遍难以开展。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 以下简称意见）中指出要设立药事服务费作为补偿方式的一种
20、，但并没有明确药事服务费的收取范围和水平。因此，需要进行科学的成本测算，为药事服务费收费水平的确定提供依据。本研究在对比和分析国内外药学服务提供现状的基础上，借鉴国外药学服务分类和界定的原则和标准，对我国门诊基本药物服务项目进行界定，并在项目界定的基础上，借鉴国内外药学服务成本测算方法，对门诊药学服务成本进行科学测算，为合理制定药事服务费收取水平提供依据。2. 研究的目的与意义在我国，80%的药品通过医疗机构销售，这其中门诊占很大比例。2008 年，6（华中科技大学硕士学位论文全国医疗机构(不含村卫生室)总诊疗人次达 35.32 亿次，是住院人次（11483 万次）的 30 倍10。可见，开展
21、门诊药学服务波及面极广，影响巨大，能够取得较好的效果和收益。因此，本课题界定为门诊基本药学服务项目的界定和成本测算。本研究的目的为：通过对国内外药学服务提供现状分析，借鉴国外药学服务分类和界定的原则和标准，对我国门诊基本药物服务项目进行界定，为我国推行门诊药学服务提供标准和依据；通过基本药学服务项目的界定，为我国药事服务费收取项目范围提供标准和依据；在项目界定的基础上，借鉴国内外药学服务成本测算方法，测算门诊药学服务项目的实际成本和标准成本，为合理制定药事服务费收取水平提供依据。本研究的意义为：开展药学服务能够有效的减少不合理用药情况，减轻药物不良反应等药源性疾病给病人带来健康和经济负担，并能
22、够控制医药费用不合理增长。而合理的补偿的开展药学服务的最关键的影响因素。因此，研究门诊药学服务项目的界定，能够为我国门诊药学服务推行提供标准和依据，对提高门诊药学服务水平，改善人民用药状况具有重要意义。同时，对药学服务进行成本测算能够为合理制定药事服务费收取水平提供依据，对合理补偿药学服务，促进药学服务推行起到重要意义。7华中科技大学硕士学位论文资料的来源与方法1. 资料的来源与收集方法1.1 文献法通过 google 搜索引擎、校图书馆购买的期刊数据库、WHO 网站及国外药师协会网站等进行检索，检索内容包括药学服务提供的现状、药学服务项目分类和界定原则和方法、药学服务成本测算及相关成本测算方
23、法（如卫生服务项目成本测算）。通过文献法：确定门诊药学服务项目，建立药学服务项目库。确定门诊基本药学服务项目的特征和界定原则，并以此为依据对药学服务项目进行分类。确定基本药学服务项目实际成本与标准成本的具体测算方法。1.2 专家咨询法基本药学服务项目标准时间咨询：通过对长期从事门诊药学工作的药学从业人员及药房管理人员，共 20 人进行咨询，确定门诊基本药学服务和扩展药学服务项目，并提供每项基本药学服务所需时间，用于各项目标准成本的测算。1.3 现场调查法调查地区及调查对象抽样考虑收集资料的难易程度，在资金和人力有限的情况下，采用典型抽样的方法选定深圳市为调查市，并在当地卫生部门的协助下选取一家
24、药学服务开展情况较好，财务制度规范且运营良好的医疗机构作为调查对象。问卷调查法调查对象为医疗机构。调查问卷的主要内容包括医疗机构上一财政年度一般情况（门诊量、支出情况、收入情况、人员情况等）及门诊药房各项成本情况。8华中科技大学硕士学位论文2. 资料的处理与分析方法：2.1 采用 Excel2003 对收集的数据进行录入分析2.2 分析思路（1）项目方面：分析药学服务开展的障碍。（2）成本研究方面：分析实际成本与标准成本之间有无差异，差异程度。分析引起差异的原因和影响因素。分析测算方法的不足。9华中科技大学硕士学位论文结果与分析第一部分 门诊基本药学服务项目界定1. 基本理论概述1.1 门诊药
25、学服务的概念和特征1.1.1 药学服务的概念和特征药学服务（pharmaceutical care）是指药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以达到提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，改善患者的生命质量11，12。它是一种以患者为中心，关注用药和健康结果的药学实践模式，要求药师与患者及其他医疗服务提供者合作，共同促进健康，预防和治疗疾病，并评估、监测、引导和修正药物使用13。药学服务概念是一种广义的概念，而不是一个死板的固定的规定，在不同的服务场所，面对不同的服务对象，药学服务可以体现出不同的模式。目前有五种药学服务模式： 药物信息模式；自我药疗模式；临床药学
26、服务模式；药学服务模式；药物分发模式。某一药学服务场所可能采取某种单一药学服务模式，但通常情况下是几种的混合。虽然药学服务模式有所差异，但目的和核心思想相同，即提高药物使用的安全性、有效性、经济性，改善患者生命质量。因此，药学服务具有以下几点共同特征。（1）以患者为中心。药学服务注重对患者的关心，是一种主动的服务方式，通过了解患者的信息，了解患者的诉求和需求，提供全面的药学服务以提高患者生命质量，得到更好的药物治疗结果。（2）互动性。药学服务过程是一个互动的过程，这个互动有两方面的含义：第一方面，药学人员与患者的互动。患者提供给药学人员自己的信息（一般信息、疾病信息及用药习惯等），提出需求，药
27、学人员利用这些信息评估和监测患者的10华中科技大学硕士学位论文药物治疗方案，并将结果通过提出用药建议，对患者进行用药教育等方式反馈给患者。第二方面，药学人员与医师的互动。在药学人员提供药学服务的过程中，医师提供给药学人员处方、诊断等信息，药学服务人员对这些信息进行评估，提出建议。同时，药学人员通过医师处方反应出的问题，对医师提供合理用药、药物不良反应等信息，帮助医生更好的处方。（3）合作和共同参与。药学服务不是一个孤立的过程，它需要各级药学服务人员，以及患者、医师相互合作，共同参与，为患者制定合理的药物治疗方案，并对方案进行评价和监测，及时修正，只有这样才能取得良好的效果。1.1.2 门诊药学
28、服务的概念和特征门诊药学服务是药学服务模式中的一种，是医院门诊药房的药师及药学技术人员应用药学专业知识对门诊病人所提供的药物相关服务，包括提供产品（药品、其他医疗保健产品）和服务。其核心是保证患者得到准确、安全、有效的药物，并促进患者安全有效的使用药物。由于门诊药房工作性质的特殊性，门诊药学服务除具有药学服务所共有的一般特征外，还有区别与其他模式的一些特征：（1）信息交流的不充分性或不直接性。门诊药房环境和工作的特殊性，决定了门诊药师和患者之间的信息交流不充分，且不直接。住院药师可以通过药学查房，会诊等方式，通过直接观察、与患者和医师交流，充分了解患者的信息。社会药店由于是开放性的，患者有更充
29、分的自我选择的空间，药师也可以通过和患者交流，直接了解患者的信息及需求，向患者推荐合理的用药方案。而门诊药房是封闭的空间，患者拿处方到门诊药房取药，药师和患者之间的交流载体变成了处方，实际上医生充当了交流的中间人，而医师和药师之间的交流也并不充分，药师难以充分了解患者的各项信息。（2）服务的不延续性。门诊药学服务的服务对象是门诊病人，通常患者在门诊药房接受药学服务之后，此次药学服务即宣告结束，患者不会再和相同药师11华中科技大学硕士学位论文发生接触，反馈信息，而药师也不会持续追踪同一位患者的药品使用情况，不良反应情况。1.2 门诊药学服务内容及职责根据门诊药学服务的概念及中华人民共和国药品管理
30、法（以下简称药品管理法）及卫生部、中国中药管理局联合发布的医院机构药事管理暂行规定，门诊药学服务内容应该包括处方调剂服务和与调剂无关药学服务两方面：（1）处方调剂服务，即为患者提供处方药物和其他医疗保健产品。处方调剂工作是医院药剂工作的重点，也是门诊药学服务的核心。门诊处方调剂工作包括：收方，即从患者处接受医生开具的处方；审核处方，即检查处方的准确性，适宜性及潜在的配伍禁忌等问题；调配药剂并取出药品；再次核对处方和药品；发给病人并提供用药指导。调剂工作的职责为：确保处方的准确性；确保处方适宜病人的病症，并符合临床诊断，合法且符合经济和社会要求；确保所调剂药物准确且质量可靠；确保患者了解药物的使
31、用方法；做好工作记录。（2）与调剂无关的药学服务，是指除调剂工作以外，门诊药学服务人员面向患者或是其他医护人员提供的，维护患者健康，影响处方和药物使用，促进合理用药等方面的服务。主要包括三个方面：一是面向患者，对患者进行用药指导，提供药品使用方法等信息；宣传合理用药知识；答复患者的药物信息咨询。二是面向医务人员，使用药物知识对医师处方进行评估；使用追溯的方式，评价药物使用模式；使用有效的沟通技巧教育处方者，改变其个人处方模式；向医务人员提供药物相关的信息、知识和培训。三是定期对门诊用药情况进行统计，制定药物申领计划，并提供用药需求信息以供制定药品购买计划使用。其工作职责为：促进患者的用药依从性
32、，引导患者合理用药；通过评估、沟通、教育等方式，引导医师更为合理的处方模式，促进合理用药；提供药物12华中科技大学硕士学位论文相关信息，开展药物相关培训项目，帮助患者及医务人员更好地开展医疗服务，使患者获得更好的健康结果。1.3 门诊药学服务项目界定及分类原则门诊药学服务项目界定及分类的目的在于：一，为我国医院开展门诊药学服务项目提供依据和规范；二，为科学测算门诊药学服务成本提供依据。其最终目的是提高我国门诊药学服务水平，促进群众合理用药，提高人民生命质量。1.3.1 门诊药学服务项目界定原则通过对门诊药学服务概念、特征、服务内容及职责的研究，以及国内外相关文献的研究，本文认为界定门诊药学服务
33、项目的前提是：（1）提供服务的主体为门诊药房药师和药学技术人员，服务对象为门诊患者及医务人员。（2）门诊药房日常工作属于门诊药学服务项目（不包括药品管理相关工作）。（3）项目内容应该符合门诊药房工作性质，且属于门诊药房工作范围内。如上门随访，不符合门诊药房的工作性质，则不应列入门诊药学服务项目中。（4）应符合我国的相关政策法规规定，如药品管理法、 处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等。界定原则为：（1）可行性原则。门诊药学服务的开展主体是医院门诊药房，具体哪些项目可以开展，应该综合考虑医院的相关具体情况，是否有时间或是技术开展此项项目。（2）因时因地制宜原则。不同地区，不同医院门诊药学服务
34、开展水平不同，而同一家医院不同时间段门诊药学服务开展的水平也有所变化，因此，有能力的医院应逐步开展更加丰富的，多样化的门诊药学服务。13华中科技大学硕士学位论文1.3.2 门诊药学服务项目分类方法及依据目前国际上有三种对药学服务分类的方式：（1）按药学服务目的分类代表组织为世界卫生组织（WHO）和国际药学会（International PharmaceuticalFederation, FIP）。1993 年国际药学会在日本东京举办世界药学大会（InternationalPharmaceutical Federation Congress）中提出优良药房工作规范（GPP）作为各国药学工作的规范
35、和标准。GPP 与 1997 年被 WHO 和 FIP 采用。GPP 将药学服务按目的分为四类：促进健康，防治疾病；提供处方药品和其他医疗服务产品；帮助患者自我照顾；改善处方行为，引导药物合理使用14。（2）按药学服务活动分类代表组织为美国药师协会（American Pharmacists Association, APhA）。2006年美国药师协会为了帮助药师更好的提供药学服务，并为合理确定药师补偿标准提供依据，制定了药师执业活动分类办法（ Pharmacist Practice ActivityClassification，PPAC）。药师执业活动分类办法15将药学服务按活动类别分为四个大
36、类，并在每大类下按活动流程和内容分为若干小项：确保合理的药物治疗及效果的活动；分发药物和医疗器械的活动；促进健康和预防疾病的活动；健康管理活动。（3）按药学服务的层次分类代表组织为英国卫生部及美国学者 BURNISD. BRELAND。2000 年，英国卫生部出版了“药学的未来”16一文，开始规定要求药师提供结构化的专业服务来改进和扩展对患者的药学服务范围。并于 2005 年制定并发布了“社区药店的新契约性框架”（ The community pharmacy contractual14华中科技大学硕士学位论文framework，CPCF），目的是满足患者的药学服务期待，并通过药师专业技术使药
37、物治疗达到疗效的最大化。CPCF 将药事服务分三类：基本药学服务、高级药学服务和增值药学服务17。其中基本药学服务是所有社区药店必须向患者提供的日常服务，包括调剂处方、回收过期和不合格的药品、促进健康生活方式（包括通过处方相关干预和公共卫生项目）、患者健康咨询、自我药疗支持等五项。高级药学服务要求由那些取得相关资格的药店才能提供，包括药物使用回顾分析等。增值药学服务是满足地方特殊计划、需求所开展的服务，不要求全国开展。美国学者 BURNISD. BRELAND 将药学服务分为基本药学服务和高级药学服务两类，并在自己的药房实行18。其中基本药学服务为药师的日常工作和职责，包括病人评估，处方评价，
38、处方录入，处方确认，监控药物相关问题并解决问题（如药物相互作用，不良反应等），分发药物等。高级药学服务为日常职责以外的服务，如参与心血管病人的治疗方案制定，回答病人咨询，记录病人服药记录，培训新的药师和对居民进行健康教育等。依据以上国外药学服务分类的相关研究，本研究将门诊药学服务分为两类：基本药学服务和扩展药学服务。本研究重点研究基本药学服务。分类依据如下：（1）门诊基本药学服务应符合几点：门诊药学服务日常工作的内容和职责；服务对象必须是患者；对每位到门诊药房取药的患者都必须提供；是提供其他药学服务的基础。（2）门诊扩展药学服务为除基本药学服务以外门诊药房所提供的服务，应符合几点：患者主动提出
39、，但并非每位患者都需要；符合门诊药学服务性质，并且在门诊药学服务内容范围内；不需要每人次，或每日开展，可以根据实际情况定期或不定期开展；服务对象可以是患者也可以是其他医务人员。15华中科技大学硕士学位论文2. 门诊基本药学服务项目界定药学服务的概念提出后，国外药学组织及研究机构开展了广泛的研究，国际药学组织，各国药学机构均制定了相关药学服务作业规范、标准。基于这些组织的推动，药学服务得到了广泛的开展。在我国，随着药学服务概念的引入，医院药学已逐步从传统的调配药物、发放药物的模式转变为药学服务模式，大多数医院开展了各具特色的门诊药学服务和临床药学服务工作，但开展水平参差不齐。由于全国没有统一标准
40、和流程规范，门诊药学服务项目的开展因地区、医院级别和类型而异。统一的药学服务规范和作业流程是保证药学服务品质的重要部分，通过标准的药学服务作业流程，可以为医疗机构内部制定药学工作规范和手册提供参考，使全国的药学服务发展更加统一，提高整体品质。而项目界定是规范化流程制定的基础。因此，有必要通过对门诊药学服务项目界定和项目标准时间研究，制定门诊药学服务标准化作业流程，建立门诊药学服务模型。本研究依据对我国门诊药学服务内容、国家相关政策法规规定，国内外药学服务项目的研究，利用门诊药学服务项目界定及分类原则，初步遴选一部分门诊药学服务项目，建立门诊药学项目服务库。在此基础上设计问卷，通过专家法最终确定
41、门诊药学服务项目及开展每项服务所需标准时间。在项目界定的基础上，进一步设计门诊药学服务标准化作业流程，建立门诊药学服务模型。2.1 门诊药学服务项目库的建立2.1.1 门诊药学服务项目库建立依据2.1.1.1 依据门诊药学工作内容确定服务项目依据前述门诊药学服务项目界定原则，门诊药房的日常工作内容应包括在门诊药学服务项目内。因此，依据门诊药学工作内容确定的门诊药学服务项目有：（1）门诊处方调剂工作。包括收方；审核处方；调配并取出药品；检查核对处方和药品；分发药品并提供用药指导。16华中科技大学硕士学位论文（2）与处方调剂无关的其他药学服务。包括患者用药教育；患者药物咨询；分析及评估门诊用药情况；合理用药宣传；向医生提供药物相关信息，开展用药教育讲座；定期对门诊用药情况进行统计，提供用药需求信息。2.1.1.2 依据国家相关法律政策确定服务项目医疗机构药事管理暂行规定指出药品调剂工作是药学技术服务的重要组成部分，规定医院必须进行药品调剂管理工作，“药学专业技术人员必须严格执行操作规程和医嘱，处方管理制度，认真审查和核对，确保发出药品的准确、无误。发出药品应注明患者姓名、用法、用量，并交待注意事项，对处方所列药品，不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌，超剂量的处方，药学专业技术人员应拒绝调配；必要时，经处方医师更