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1、一、脉象形成的原理 脉象的形成与各脏密切相关。 心主血脉，血液在脉管中运行。 肺朝百脉。 脾胃为气血生化之源，脾主统血。 肝藏血，主疏泄以调节血量。 肾藏精，精化血。,脏腑的作用,脉象的形成是心脏、气血、脏腑共同作用的结果,心气的推动,肺气的敷布,脾气的统摄,肝气的调节,肾气的鼓动,保证气血在 脉中运行正常,常脉,二、 脉诊临床意义,根据脉象的变化，了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰、病情轻重及其预后吉凶。,三、脉诊的部位和方法,脉诊的部位：手腕寸口部，即桡骨茎突内侧的一段桡动脉。 寸口脉分为寸、关、尺三部。 现在临床上大致认为：左寸候心，左关候肝胆，右寸候肺，右关候脾胃，两尺候肾。,(一)
2、诊脉的部位,诊脉的部位 遍诊法 仲景三部诊法 人迎寸口诊法 寸口诊法,桡动脉 radial artery,（二）脉诊的方法,时间：以清晨为佳，总之以环境安静，气血平和为宜。 体位：正坐可仰卧，手臂与心脏近于同一水平，前臂平 伸，掌心向上，腕下垫脉枕。 布指：以中指定关位，食指切寸位，无名指切尺位，三 指呈弓状，指头平齐，以指腹切脉体，三指布指 疏密，应根据病人手臂长短而调整。 举寻按：诊脉时用轻指力切在皮肤上曰举，又曰浮取或 轻取；用力不轻不重曰寻，又曰中取；用重力切 按筋骨间曰按，又曰沉取或重取。 平息：脉诊时医生的呼吸要自然均匀，以医生正常的一 呼一吸的时间，去计算病人脉搏的至数。 五十动
3、：切脉必候五十动以上，以了解有无结代，并 借以保证不草率从事。,又称平脉、常脉。 基本形象是： 位：三部有脉，不浮不沉 数：不快不慢，一息四至 形：不大不小，不长不短 势：来去从容，和缓有力 律：节律整齐，没有歇止,正常脉象,平脉的特点是有胃、有神、有根。 正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。,五、常见病脉及临床意义,(一)、构成脉象的因素及分类,脉紧张度分类:紧脉 濡脉,常见病脉分类,脉位分类：浮脉 沉脉,脉率分类：迟脉 数脉,脉宽度分类: 洪脉 细脉,脉力度分类： 虚脉 实脉,脉
4、长度分类:长脉 短脉,脉流利度分类:滑脉 涩脉,脉均匀度分类: 促脉 结脉 代脉,二、常见病脉,脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木 主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉 Floating pulse,脉图,如 水 漂 木,浮 中 沉,1、脉位,示意图,散 脉,脉象特点:散漫无根,至数不齐 主 病:正气耗散,脏腑之气将绝,散 似 杨 花,浮 中 沉,示意图,芤 脉,浮 中 沉,脉象特点:浮大中空,如按葱管 主 病:失血,伤阴,如 按 葱 管,沉 脉 Deep pulse,示意图,如 水 沉 石,脉象特点: 举之不足,按之有余
5、 脉位深在,如石投水 主 病: 里证,有力里实,无力里虚,浮 中 沉,示意图,伏 脉,脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见 主 病:邪闭,厥证,痛极,浮,中,沉,示意图,牢 脉,脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢 主 病:阴寒内实,疝气症瘕,浮,中,沉,示意图,迟 脉,脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下 主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮 中 沉,一息,2、脉率,示意图,缓 脉 Moderate pulse,脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓 病缓脉 来去弛缓 怠缓 主 病:脾胃虚弱,湿证,一息,如 微 风 拂 柳,浮 中 沉,示意图,数 脉 Rapid pulse,脉象
6、特点:来去急促,一息六至 每分钟一百次以上 主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息,浮 中 沉,示意图,实 脉,脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实 主 病:实证 各种实邪阻滞的病证,如 谷 满 仓,浮 中 沉,3、脉力,示意图,虚 脉,脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚 主 病:虚证-气血两虚及脏腑诸虚,虚 如 谷 壳,浮 中 沉,弱 脉 Weak pulse,脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得 主 病:气血虚弱,阴阳两衰,弱 如 老 翁,中 沉,细,沉,微 脉 Indistinctive pulse,脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无 主 病:阳衰气少,阴阳气血诸虚
7、,水 上 浮 油,浮 中 沉,极 细,极软,示意图,滑 脉 Slippery pulse,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠 主 病: 痰饮 食积 实热等,如 盘 走 珠,浮 中 沉,4、流利度,示意图,动 脉,脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部 主 病:痛,惊,寸 关 尺,形 短 如 豆,浮 中 沉,示意图,涩 脉 Uneven pulse,脉象特点: 往来艰难, 涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶 主 病:精伤血少,气滞血瘀，挟痰挟食,如 轻 刀 刮 竹,浮 中 沉,示意图,弦 脉 Taut pulse,脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾 风证
8、动脉硬化等,如 按 琴 弦,浮 中 沉,5紧 张 度,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索 主 病:寒、痛、宿食。,示意图,紧 脉 Tense pulse,紧 如 转 索,浮,中,沉,革 脉,示意图,脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮 主 病:亡血,失精,半产漏下,如 按 鼓 皮,浮,中,沉,濡 脉 Soft pulse( 软脉）,脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显 主 病:诸虚,湿证,水 上 浮 帛,浮 中 沉,浮,细,软,细脉 small pulse & 丝脉 thready pulse,脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指 主 病:气血两虚 以阴虚为主，又主湿证。
9、,细 如 丝 线,浮 中 沉,6、脉宽,示意图,洪 脉 Full pulse & bounding pulse,脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰 主 病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候,如 波 涛 汹 涌,浮 中 沉,示意图,长 脉,脉象特点:首尾端直,超过本位 主 病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证,如 循 长 竿,寸 关 尺,浮 中 沉,示意图,短 脉,脉象特点:首尾俱短,不能满部 主 病:有力为气郁,无力为气损,寸 关 尺,两 头 缩 缩,浮 中 沉,示意图,促 脉 Running pulse,脉象特点: 数而时止,止无定数 主 病: 阳盛热实,气滞血瘀 痰饮宿食,跌打肿痛,8、
10、均匀度,示意图,结 脉Knotted pulse,脉象特点:缓而时止,止无定数 主 病:阴盛气结,寒痰瘀血 症瘕积聚,浮,中,沉,代 脉Intermittent pulse,示意图,脉象特点:脉来时止,止有定数 主 病:脏气衰微,七情惊恐 风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,1、比类法： 浮脉与芤脉、革脉 、散脉 沉脉与伏脉、牢脉 迟脉与缓脉、结脉 数脉与疾脉、滑脉、促脉 细脉与微脉、弱脉、濡脉 实脉与洪脉 弦脉与紧脉 短脉与动脉 结脉、促脉与代脉,三、脉象鉴别,2、对举法： 浮脉与沉脉 迟脉与数脉 虚脉与实脉 长脉与短脉 滑脉与涩脉 洪脉与微脉 紧脉与缓脉,二种或二种以上的单因素脉同时出现 构成
11、的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。 二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉,四、相兼脉及主病规律,相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。,五、真 脏 脉,真脏脉是疾病危重期出现的脉象， 特点是无胃、无神、无根，又称“败脉” “绝脉”、“死脉”等 多为心脏病变所致的心律失常脉象， 随着医疗技术的不断提高，积极救治是 可以转危为安的。,六、妇人脉,1、诊月经脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经 将至。 寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。 妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺 脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭,2、诊妊娠脉 已婚妇女突然停经，脉来滑数
12、冲和，兼有 饮 食偏嗜者，是妊娠的表现。 凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元 已受影响； 涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或 为痞块。,3、诊临产脉 临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指 指动脉的明显搏动，亦称离经脉，为欲产 之象。,七、小儿脉,一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。 小儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧， 以辨别阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。 三岁以下的小儿，一息七、八至为平脉；五、六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四、五至为迟脉。 数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。,八、脉证的顺逆与从
13、舍,在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症相 应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相反的 情况。 从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证，易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难治。 临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍脉 从症；若症假脉真，必须舍症从脉。,第四节 脉诊的意义,1、辨别疾病的表里、寒热、虚实 八纲脉-浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩 六纲脉-浮、沉、迟、数、虚、实 2、推断疾病的病机 3、推断疾病的预后 4、指导选方遣药,练习题 1、构成脉象的因素有哪些？ 2、正常人脉象及其特点是什么？ 3、常见病脉特点及临床意义是什么？ 4、常见类脉的如何鉴别？ 5、相兼脉及其主病规律是什么？ 6、脉诊的临床意义是什么？ 7、名词解释：斜飞脉、反关脉、真脏脉、六纲脉八纲脉,