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1、脑干胶质瘤,患者 女 44岁 既往体健 患者于2013.12.02日干活时出现左上肢感觉异常，主要表现为发紧感，未在意，2013.12.04日出现左上肢持物不稳，主要表现为吃饭端碗端不稳，后出现左下肢无力，（具体表现），无吞咽困难及饮水呛咳，就诊于当地医院，行MRA示“双侧大脑中动脉起始部狭窄？”，诊断为“脑梗塞？给予抗血小板聚集，改善循环，营养神经等药物应用，4天前上述症状加重，表现为左下肢无力加重，不能独立行走，伴右侧头痛，（？）疼痛性质，伴右眼视物模糊，口角歪斜，言语不清，无声音嘶哑及饮水呛咳，为进一步诊断于2013.12.13日来我院。,查体：,神志清，精神欠佳。右利手 认知：正常 颅
2、神经检查：右眼外展不能，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角偏左侧，咽反射存在，伸舌左歪 运动系统检查:无肌肉萎缩，左上肢近端肌力4级，左上肢远端肌力3级，肌张力减低，左下肢肌力3级，肌张力减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。肱二头肌反射、膝反射双侧对称（+）。 共济检查、深浅感觉系统均正常。 病理征：左巴氏征（+），右巴氏征（） 脑干反射：掌颌反射（+） 脑膜刺激征：阴性,辅助检查：,三大常规均正常，叶酸：1.83ng/ml,自身抗体谱、甲功七项、乙肝五项、血沉、C反应蛋白均正常，肿瘤标志物正常 彩超示：肝脏右前叶低回声，宫颈囊肿，双侧颈部淋巴结可见 CT示：右侧胸部少量胸腔积液
3、，肝右前叶异常密度影 头颅MRI示：脑干异常信号影，头颅MRA：考虑烟雾病 头颅MRI增强示：脑干异常信号 考虑胶质瘤（WHOIII-IV)可能性大 PET-CT示：考虑脑脓肿，不排除胶质瘤可能,影像学检查 血管（2013.12.14）,影像学检查 血管（2013.12.14）,影像学检查 DWI（2013.12.14）,影像学检查 DWI（2013.12.14）,影像学检查T2（2013.12.14）,影像学检查 T1（2013.12.14）,影像学检查 flair（2013.12.14）,影像学检查 flair（2013.12.14）,影像学检查 增强（2013.12.17）,影像学检查
4、增强（2013.12.17）,影像学检查FLAIR（2013.12.17）,影像学检查FLAIR（2013.12.17）,影像学检查SWI（2013.12.17）,影像学检查SWI（2013.12.17）,影像学检查,flair,增强,影像学检查,诊疗过程分析,患者中年女性，既往体健，亚急性起病，主要表现为进行性加重的左侧肢体无力，同时伴视物模糊、口角歪斜及言语不清。头颅MRI示：脑干有一长T1、长T2、DWI中间低外周高信号影，FLAIR高信号，病灶周边环形强化，头颅MRA示：椎动脉偏侧优势，双侧大脑中动脉起始部狭窄,考虑烟雾病可能 结合患者发病特点：考虑胶质瘤，脑梗塞，肉芽肿及脑脓肿的可能
5、。 胶质瘤支持点：中年女性，既往体健，亚急性起病，DWI中间低外周高信号影，FLAIR高信号，病灶周边环形强化,脑梗塞支持点：中年女性，既往体健，亚急性起病，进行性加重的左侧肢体无力，同时伴视物模糊、口角歪斜及言语不清。长T1、长T2，FLAIR高信号，MRA示：椎动脉偏侧优势，双侧大脑中动脉起始部狭窄,考虑烟雾病可能 不支持点：患者经抗血小板聚集，改善循环，营养神经等药物应用10天患者病情未好转反而加重，且发病部位并未找到完全一致的责任血管,肉芽肿支持点：,不同患者的表现差异很大。多数显示有大小不等的低密度缺血病灶或梗死灶。可呈不对称性强化。,脑脓肿支持点：因脓肿形成的时间不同表现不同。在包膜为形成之前，表现为边界不清、不规则、水肿带明显的长T1长T2信号影，有明显的占位效应，需结合病史与胶质瘤、转移瘤鉴别。在包膜形成以后，增强扫描可见边界清楚的薄壁环状强化，脓肿壁多无内突的结节影,后给予患者激素治疗，患者症状并未明显改善,