《脑血栓形成.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血栓形成.ppt（27页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第三节 脑血栓形成,学习目的与要求,1. 掌握脑梗死、脑血栓形成及脑栓塞的概念。,2. 熟练掌握脑血栓形成的病因、临床表现、诊,断和鉴别诊断。,3. 了解脑血栓的治疗。,脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS）是,指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局,限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。,脑梗死,脑血栓形成,腔隙性梗死,脑栓塞,【概念】,通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及,各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，,并进而发生血栓形成，造成脑局部供应区血流中断，发,生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统,症状和体征。,【病因及发病机制】,1. 动脉粥样硬化,最常见的
2、是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。,2. 血管痉挛,3. 病因未明,【病理】,好发部位：大约4/5的脑梗死发生与颈内动脉系统，1/5发生,于椎-基底动脉系统。依次为：,病理分期：,1. 超早期（16）小时,2. 急性期（624小时）,3. 坏死期（2448小时）,4. 软化期（3天3周）,5. 恢复期（34周）,【病理生理】,急性脑梗死病灶,中心坏死区,缺血半暗带,脑细胞死亡,脑损伤为可逆性,再灌注时间窗,6小时之内,再灌注损伤,脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧。,1.依据症状体征演进过程分为,完全性卒中,指发病后神经功能缺损症状较重较完全，常于数小时内（6h）达
3、高峰。,进展性卒中,指发病后神经功能缺损症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。,可逆性缺血性神经功能缺损,指发病后神经功能缺损症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。,【临床类型 】,2.依据临床表现、影像学检查分为,1）.大面积脑梗死,2） 分水岭脑梗死,是指相邻血管供血区之间分水岭或边缘,带的局部缺血。,3） 出血性脑梗死,是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液,漏出继发出血。,4）多发性脑梗死,是指两个或两个以上不同的供血系统脑,血管闭塞引起的梗死。,通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干,或皮质支的完全性卒中。,【临床表现】,一般表现,由动脉粥样硬化所致者以中老年多见，由,动脉炎所致者
4、以中青年多见。静息状态下,发病。神经系统症状多在发病后10余小时,或12天内达到高峰。,2.脑梗死的临床综合征,颈内动脉闭塞综合症,大脑中动脉闭塞综合症,大脑前动脉闭塞综合症,大脑后动脉闭塞综合症,椎-基底动脉闭塞综合症,小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症,小脑梗死,大脑中动脉闭塞综合症：,主干闭塞：三偏症状，病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、,偏身感觉障碍和偏盲或象限盲；,可有不同程度的意识障碍；,主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受,累可出现体象障碍。,大脑后动脉闭塞综合症：,主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合症，,主侧半球病变可有失读症。,椎-基底动脉闭塞综合症：,主干闭塞：常引起
5、脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束,及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、瞳,孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、,昏迷、高热等，常因病情危重死亡。,小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症：Wallenberg综合症,眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；,交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的 脊髓丘脑束）,同侧Horner征（交感神经下行纤维受损）,吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损）,同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）,【辅助检查】,1. CT,脑室周围多发性低密度病灶,见图示：,CT平扫A、B示脑实质内多发性斑片状低密度病灶累及白质和皮质。,2. MRI,3. 血管造影,4. 脑脊液检
6、查,5. 其他：TCD、超声心动图、脑电图、脑电地 形图、脑 超声检查、核素脑扫描等。,【诊断及鉴别诊断】,1. 诊断,神经症状和体征,辅助检查,病史,2. 鉴别诊断,（1）脑出血,（2）脑栓塞,（3）颅内占位病变,【治疗】,1. 急性期的治疗原则,超早期治疗,个体化治疗,防治并发症,整体化治疗,2.治疗方法,1）对症治疗,血压,控制感染,降低颅内压,预防肺栓塞和深静脉栓塞,预防心律失常,控制血糖,控制癫痫发作,2） 超早期溶栓治疗,（1）临床常用的溶栓药物：,尿激酶、链激酶、重组的组织性纤溶酶原激活剂,（2）适应症,（3）并发症：,脑梗死病灶继发再出血,再灌注损伤和脑水肿,再闭塞,3. 脑保
7、护治疗,4. 抗凝治疗,5. 降纤治疗,6. 抗血小板聚集治疗,7. 组建卒中单元,8. 慎用血管扩张剂,9. 外科治疗,10. 康复治疗,11. 预防性治疗,第五节 脑 栓 塞,脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉,系统使血管腔急性闭塞引起的相应供血区脑组,织缺血坏死及脑功能障碍。,【病因】,1. 心源性,2. 非心源性,3. 来源不明,【病理】,好发部位：颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。,病理改变与脑血栓形成基本相同。,【临床表现】,1. 任何年龄均可发病，但以青壮年多见。多动态发病局 限性神经缺损症状迅速达到高峰，多为完全性卒中。,2. 意识障碍轻，但颈内动脉或大脑中动脉主干的大面积 脑
8、栓塞意识障碍重。,3. 局限性神经缺损症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。,4. 大多数病人有栓子来源的原发疾病。,【实验室检查】,1. 头颅CT及MRI,2. 脑脊液检查,3. 脑电图、超声心动图检查,【诊断及鉴别诊断】,1. 诊断：临床特点及病史,2. 鉴别诊断：,脑血栓形成,脑出血,【治疗】,发生在颈内动脉末端或大脑中动脉主干的大面积脑栓 塞：脱水、降颅压治疗,2. 房颤病人：抗心律失常治疗、预防性抗凝治疗。,3. 应用血管扩张剂,4. 根据原发病进行对症治疗,【预后】,脑栓塞急性期病死率为5% 15%,心肌梗死所致的脑栓塞预后交叉。存活的脑栓塞病人多遗留严重的后遗症。,大颅瓣切除减压,课 堂 小 结,1. 脑梗死的概念。,2. 脑血栓形成的概念、病因及病理、分类、临床表 现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗。,3. 脑栓塞的概念、病因及病理、临床表现、诊断及 鉴别诊断、治疗与预防。,课 后 复 习 题,1. 大脑中动脉主干闭塞的临床表现？,2. 试述脑血栓形成的脑梗死超早期治疗的病理 基础及治疗方法？,3. 脑栓塞的病因有哪些？,