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1、脑血管疾病,cerebrovascular disease （ CVD ）,概述,脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 发病率高：120-180/10万 致残率高：75% 死亡率高： 100万 /年 给家庭和社会带来沉重负担,脑血管疾病的分类,按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。 按性质,出血性,缺血性,蛛网膜下腔出血,脑出血,TIA,脑梗死,脑血栓形成,脑栓塞,复习脑血液循环,脑血液供应,复习脑血液循环,脑底动脉环,复习脑血液循环,颈内动脉：,椎基底动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前交通动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,供应大脑半球的前3/5血液,供应大脑半球的后2
2、/5血液小脑和脑干,大脑后动脉,小脑后下动脉,小脑前下动脉,小脑上动脉,脑桥支、内听动脉,大脑血管结构特点,脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。 脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。 特点： 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。,脑的血流及其调节,正常脑血流量 800-1000ml/min 1/5流入椎基底动脉 4/5流入颈内动脉 脑的平均重量1400g 占体重的
3、23， 脑血流量占全身1520。,脑血流量的调节 平均动脉压60160mmHg可自动调节,脑血管疾病的危险因素,可干预 高血压 糖尿病 心脏病 TIA或脑卒中病史 其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等,不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素,脑血管疾病的病因,基本病因 1、血管壁病变 1）高血压性脑细小动脉硬化 2）脑动脉粥样硬化为最常见 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病 4）各种感染和非感染性动、静脉炎 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、 细菌性心内膜炎、心房纤颤等 3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等,脑血管疾
4、病的病因,促发因素 1、血液动力学因素： 1）血压过高或过低：如高血压、低血压、 血压的急骤波动。 2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。 3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。 2、血液成分改变： 如血液粘稠度增高、凝血机制异常。,一脑血管病的饮食治疗目的 饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。在饮食营养供给上要求个体化，即根据病人的病情轻重、有无并发症、能否正常饮食、消化吸 收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的饮食营养治疗方案。在急性期饮食 治疗是让病人能渡过危急阶段，为恢复创造条件。恢复期应提出
5、合理饮食建议，纠正营养不足或营养失调，以促进恢复和防止复发。,二脑血管病的饮食治疗原则及要求 1。重症病人的饮食治疗： 重症或昏迷病人在起病的二、三天之内如有呕吐、消化道出血者应禁食，从静脉补充营养。 3在后开始鼻饲，为适应消化道吸收功能，开始的几天内以米汤、 蔗糖为主，每次200250毫升，每天四五次。 在已经耐受的情况下，给予混合奶，以增加热能、蛋白质和脂肪，可用牛奶、米汤、蔗糖、鸡蛋、少量植物油。对昏迷时间较长，又有并发症者，应供给高热能、高脂肪的混合奶，每天保证供给蛋白质90110克，脂肪100克 ，碳水化合物300克，总热能10460兆焦(2500千卡)，总液体量2500毫升(每次3
6、00400毫升， 每天六、七次)。鼻饲速度宜慢些，防止返流到气管内。必要时可选用匀浆饮食或要素饮食 。,2。一般病人的饮食治疗： 限制总热能，控制体重在标准或接近标准体重。热能按每日每 公斤体重3040千卡(01260167兆焦)。 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，脂肪不超 过总热量的30%以下，尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉，动物油及动物内脏。超重者 脂肪应占总热能的20%以下，胆固醇限制在200毫克以内。 每日蛋白质应占总热能的12%1 5%，并应保证一定量的优质蛋白质，如含脂肪少而富含蛋白质的鱼类、家禽、瘦肉等，豆类 每天不少于30克。,碳水化合物以谷类为主，不低于总热能的55%，要粗粮细粮搭配 食用，做 到多样化。 应适当补充维生素C、尼克酸、维生素B6及维生素E。每天应保证供给新鲜蔬 菜500克以上。还应注意钾、镁和微量元素铬、硒、锰、碘等的摄入。 盐摄入量每日控制 在4克左右。如使用脱水剂或是利尿剂可适量增加。 定时定量，少量多餐。三餐的热量分 配最好为：早餐25%30%，午餐35%40%，晚餐25%30%，两餐之间可以加餐。每天四餐,晚餐清淡易消化。,