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1、门静脉高压病人的护理,普通外科唐苏芬 2014-05-08,目 录,概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施 急性出血期的护理 三腔管的护理 术后护理 健康教育内容,门静脉高压,正常门静脉压力约为1.272.35kPa（1324cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24cmH2O时，称为门静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量的20%-25%。,门静脉与腔静脉的四个交通支,胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支,
2、门静脉高压症的病因,肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞,门静脉高压症的病因机理,肝前：见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。 肝内 窦前型：主要见于血吸虫病。 窦型、窦后型：主要见于肝炎后肝硬化。 肝后：见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。,门静脉高压症的临床表现,脾肿大、脾功能亢进 早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少 2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症,门静脉高压症的临床表现,3.腹水 是肝功能严重受损的表现 4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。,腹
3、壁浅静脉曲张,蜘蛛痣,门静脉高压症的辅助检查,血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3109/L以下，血小板计数减至7080109/L以下 肝功能检查 白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长 影像学检查 B超 食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影,手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进,门静脉高压症的治疗,非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人,门静脉高压症的治疗,门静脉高压病人的护理,心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养、保护肝脏 急性出血期护理 分流术前准备 术后护理,饮食护理,急性出血期的护理,密切观察病情变化：
4、意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。 一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。 恢复血容量。 止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。 预防肝性脑病。 做好紧急手术止血的准备。,三腔管的护理,置管前准备：主要检查三腔管。 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊内注入空气100-150ml。 置管后护理： 取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸；保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。观察记录引流液的色和量，判断止血效果。床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起
5、困难和窒息。拔管：置管时间不易超过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。,术后护理措施,病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、腹腔引流等情况。 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡卧位；23日后改半卧位，卧床1周，防血管吻合口破裂出血。 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应，分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免粗糙刺激性食物。 观察和预防并发症： 肝性脑病 静脉血栓形成,健康教育内容,注意休息，避免过劳。 饮食指导及防便秘。 注意自我保护，防止出血和外伤。 遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。,复习思考题,何谓门静脉高压症？ 答：正常门静脉压力约为1.272.35kPa（1324cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力24cmH2O时，称为门静脉高压症。 2 门静脉高压病人的饮食护理？ 门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物,复习思考题,引起门静脉高压症的病因是什么？ 答：肝硬变 血吸虫病性肝硬化 肝炎后肝硬化 肝外门静脉阻塞,谢谢聆听！,