《门静脉高压症病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《门静脉高压症病人的护理.ppt（52页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、门静脉高压症,一个病例,患者金某，男，62岁，因呕血、便血等表现入院，检查发现患者存在食管静脉曲张、直肠静脉曲张和腹壁静脉曲张。医生初步诊断为肝硬化所致门脉高压。,食管静脉曲张,直肠静脉曲张,“海蛇头”,门静脉高压症的定义,P,1 收纳范围,由肝门静脉及其属支组成,收纳了腹腔内所有的不成对脏器（肝脏除外）的静脉血,2 组成变异,P- 门静脉 1-肠系膜上静脉 2-脾静脉 3-肠系膜下静脉,3 行程走向,肝十二指肠韧带内,起始端毛细血管,4 结构特点,两端都是毛细血管 (终末端肝血窦） 起始段毛细血管) 无瓣膜意义？,图文,两端都是毛细血管,终末端肝血窦,无静脉瓣,当肝门静脉的压力增高时，血液很
2、容易逆流！,！,P,5 七条属支,收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血,P,6 交通途径,血管吻合和侧支循环示意图,6 交通途径（1）,上腔静脉,通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通,食管静脉丛,6 交通途径（2）,直肠静脉丛,下腔静脉,通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通,6 交通途径（3）,通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通,上腔静脉,下腔静脉,脐周静脉网,腹水的原因,1、门脉压力升高 门脉系毛细血管床滤过压增 高 组织液 漏入腹腔 2、窦后阻塞、肝内淋巴产生增多、输出不畅淋巴自肝包膜漏入腹腔 3、肝功能减退白蛋白合成障碍血浆胶体 渗透压降低血浆外渗 4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少钠水潴留,
3、【病 因 分 类】,、肝前型 门主干或脾受阻 、肝内型 约占95,窦前，窦型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性） 、肝后型 肝静脉流出道的阻塞 肝或下腔受阻,【临床表现】,（一）脾大、脾亢（全血细胞）,（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷),临床意义,食管静脉丛曲张,直肠静脉丛曲张,脐周静脉丛曲张,静脉曲张,临床意义,食管静脉曲张,直肠静脉曲张,“海蛇头”,静脉曲张,（三）腹水,（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒张、内痔）,肝掌,蜘蛛痣,辅助检查,1.血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3109/L以下，血小板计数减至7080109/L以下 2.肝功能检查 白蛋白水平降低而球
4、蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长,【诊断要点】,(一)肝硬化病史。 (二) 症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。 (三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。,【处理原则】,控制上消化道大出血、 改善脾功能亢进、 纠正顽固性腹水。,处理要点,一、食道胃底V破裂大出血治疗 （一）非手术治疗： 1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用血管加压素（A垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。 3、经纤维内镜注硬化剂 4、三腔二囊管压迫 5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）,（二）手术治疗： 1、手术适应症：病员一
5、般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质1umol/L 2、常用术式：门-奇V断流术 门静脉分流术 脾切除术 腹水内引流术 肝移植,二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术） 三、腹水治疗： 1、肝移植（最有效方法） 2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内V）,手术方法评价和选择,分流术：降压效果确切，但分流门脉血流，减少了肝的灌注量，肝性脑病发生率高。 断流术：彻底离断贲门周围血管，确切制曲张静脉破裂出血，门静脉压更形增高,保证了肝门静脉血流增加。损伤小，手术较简便,外科治疗,脾脏切除术: 适应证：严重脾肿大、脾功能亢进 腹腔-静
6、脉转流术: 适应证：肝硬化、顽固性腹 肝脏移植术: 适应证：终末期肝脏疾病(Child B或C级),护理诊断,有出血的危险 与曲张静脉破裂有关 焦虑 与呕吐、黑便以及对手术治疗效果的担心有关 营养失调（低于机体需要量） 与肝代谢功能减退，蛋白质摄入受限，消化吸收功能障碍有关 体液过多（腹水） 与低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低、醛固酮分泌增加有关 有感染的危险 与机体免疫功能降低和手术等有关 知识缺乏 缺乏对本病的认识和预防知识 潜在并发症 消化道出血、低血容量休克、肝昏迷,护理措施,非手术治疗 1、一般护理：绝对卧床休息，心理护理、口腔护理,2、恢复血容量 3、止血： 4、病情观察 5、三腔管
7、压迫止血：,三腔两囊管,置管后的一些注意点： 置管后病人的头应转向一侧；三腔管压迫期间应每12小时放气2030分钟；床边应备剪刀；三腔管放置时间不宜超过35日,（二）手术治疗 分流术前23日口服肠道不吸收的抗生素，术前1日晚作清洁灌肠,术后： 1.严密观察病情 2.保护肝脏 术后应吸氧，禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸异丙嗪等有损肝脏的药物 3.体位与活动 分流术后48小时内，病人取平卧位或15低坡卧位，23日后改半卧位，避免体位变动，术后不宜过早下床活动，一般卧床1周,4.饮食 分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒 5、引流管护理：,6.观察和预防并发症 肝昏迷 静
8、脉血栓形成：血小板超过600109/L应注意,出院指导,1向病人详解疾病的原因及相关知识，指导病人及家属认识门静脉高压的症状及严重程度。门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后再出血，肝性脑病的危害仍然存在，故需要终身保肝，切勿掉以轻心，一旦有出血征象，立即到医院就诊。 2指导病人合理饮食 （1）进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食（5070g/d）肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质摄入（少于20g/d）有腹腔积液病人限制水，钠的摄入。 （2）饮食要有规律，少量多餐。 （3）无渣饮食：避免使用粗糙，坚硬，多刺，油炸和辛辣的食物，以免损伤食管粘膜，诱发再出血。,3. 避免劳累和过度活动，保证从分休息。 4.保持心情舒畅，避免情绪激动，促进康复。 5.注意自我保护，养成良好卫生习惯，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血，防外伤。 6.遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 7.避免引起腹内压增高因素 如咳嗽或用力排便或提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。 8.指导病人定制戒烟，酒计划，认识其重要性。,谢谢！,