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1、,髋关节,髋关节解剖 髋臼发育不良（先天、后天），继发骨关节病 股骨头坏死,髋关节解剖,髋关节是多轴的球窝状，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼构成。,髋关节特点,髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并超出半圆 股骨头成球形，与髋臼相匹配 股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血管可为股骨头提供营养 股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学意义及增加髋的活动范围（颈干角120-125） 周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚而坚韧，后下壁薄弱，易脱位 髋关节周围有丰富的肌肉包绕,髋关节的运动轴线 横轴：屈 0-125、伸 0-15 前后轴：收、展 0-45 纵轴：内旋、外旋 0-45,请在此输入学科,髋关节附着的
2、肌肉,髋关节构成,髋关节附着韧带,髂股韧带 耻股韧带 坐股韧带 股骨头韧带,概念,髋臼发育不良(Adult Acetabular Dysplasia)是指髋臼发育缺陷至髋臼对股骨头覆盖不良。表现：髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。是成年人继发髋关节骨关节病的主要原因之一。女性好发，男女比例1：10。 病因：髋臼对股骨头覆盖率降低，髋臼和股骨头关节面对位关系髋关节不正常，导致关节面接触应力增高，逐渐出现股骨头的半脱位、负重区软骨退变，股骨头局灶性坏死及严重的骨关节炎。,病因分类,出生后即存在髋臼发育不良，平时无症状，到青年或成年以后髋关节疼痛，拍片发现。 发育性髋脱位治疗残余髋臼发
3、育不良。 小儿麻痹，髋关节失去正常应力刺激，头臼发育不对称所致。,发病机制,髋臼的正常发育主要依靠股骨头对髋臼“Y”形软骨的中心刺激。在AD状态下，头臼失去同心圆关系，股骨头不能正常刺激髋臼软骨，导致髋臼软骨的骨化迟缓、停滞、髋臼发育浅小，髋臼对股骨头的包容差，呈半脱位，失去正常解剖关系和生物力学内环境。使髋关节负重面减少，负重区关节面各种应力过于集中，产生创伤，髋关节间隙变窄。负重区软骨面逐渐出现不同程度的硬化、囊性变，软骨面剥脱、增生、股骨头塌陷、变形、磨损，最终转归为骨关节病。,病理改变：,软骨改变：水含量减少，表层侵蚀或磨损而引起软骨变薄。 软骨受损后，其下骨质受力不均，局灶微骨折，反
4、应性硬化。修复，形成骨赘。 软骨下有时可见囊变，周围致密纤维组织和反应性新生骨，其内可有粘液。 晚期关节腔内可见游离体。,测量方法：,CE角：自股骨头中心至髋臼缘划一线，通过股骨头中心做一条垂线（48考虑髋臼发育不良）。 髋顶切线角：双侧髋臼外上方点作连线，沿髋臼顶部向外上方点作髋顶弧的切线，连线和切线构成的角（0或负角都提示髋臼发育不良）。 备注：以上三者任意符合两者即可诊断。,图1 sharp角 图2 髋臼角 图3 髋顶切线角 图4 左髋臼发育不良并骨性关节炎，髋臼顶及边缘骨质增生硬化，骨赘形成髋臼旁软组织钙化及关节内出现游离体 图5 双侧髋臼发育不良，CE角右侧25，左侧20，双髋关节半
5、脱位 图6 双髋关节发育不良，病骨性关节炎。囊肿影位于髋臼，周围可见致密环,髋臼发育不良继发髋关节骨关节病的X线表现：,髋臼顶及边缘骨质增生、硬化，骨赘形成，髋臼和（或）股骨头囊变， 髋臼为著。 髋顶关节间隙变窄。 髋臼旁软组织钙化及关节内出现游离体。 部分伴关节脱位。,髋臼发育不良继发骨关节病的诊断,判断是否有髋臼发育不良 了解病史（年龄、性别、既往史等） 判断是否有髋关节骨关节病的表现 综合分析得出诊断,鉴别诊断：,1、先天性髋关节脱位 出生即存在，髋臼发育不良重于本病，并股骨头骺发育不全，出现早脱位。影像表现，股骨头外移可与髂骨形成假关节。 本病：是由于髋臼发育缺陷导致长期生物力学异常而
6、于成年发病的髋关节不，主要包括髋臼发育不良基础上的骨性关节炎、软骨下假囊肿、慢性关节脱位等。在影像诊断上，如发现髋臼发育浅小、CE角变小、sharp角增大，髋顶切线角为负角，并同时又髋臼顶及边缘骨质增生硬化、髋臼和股骨头囊变等退行性改变时，应考虑本病的存在。,2、原发性髋关节骨关节病,主要鉴别点为是否伴有髋臼发育不良。,3、缺血性股骨头坏死,男性多见，病变主要限于股骨头，表现为骨头碎裂、密度不均，低密度囊性病变多为不规则形和裂隙样，并混杂高密度区，多数边缘模糊，病变进展较迅速，持重部位常因塌陷而出现“新月征”，晚期可出现关节间隙和髋臼受累，髋臼囊变少见 本病好发于女性，多表现为髋臼货位头、臼对
7、应软骨下囊变，成单发或多发边缘清楚的囊变，主要分布于髋臼或股骨头前部，炎髋臼缘排列。本病股骨头多为斧头样飞擦，持重部塌陷多不显著，前提是有髋臼发育不良。,股骨头缺血坏死,好发于30-60岁男性。 主要症状和体征： 早期：髋部疼痛、压痛、活动受限，跛行及4字实验阳性。 晚期：活动受限加重伴肢体短缩、肌肉萎缩、屈曲内收畸形。 常见病因：创伤 激素 酗酒,股骨头缺血坏死病理分期：,缺血细胞死亡期。骨缺血6h后，髓腔造血细胞开始死亡，随后分别是骨细胞、骨母细死亡，1-5d脂肪细胞死亡。 分解及修复早期。以坏死组织分解为主，周围出现组织修复，坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应，同事伴有毛细血管胶原纤维增生。 修复期。大量的新生心血管和增生的结缔组织，成纤维细胞等向坏死区生长，新生骨开始附着在骨小梁表面。 股骨头塌陷合并退行性骨关节病。因修复组织较软弱，无法承受机体重量而塌陷，伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出，产生关节炎表现。,细胞修复带 缺血损伤带 充血反应修复带 正常组织,继发性髋关节炎的发病机制,先天性髋关节发育异常（髋关节脱位、髋臼发育不良） 创伤后遗 机械性磨损 股骨头坏死 结晶沉积性关节病（痛风、焦磷酸盐沉积关节病） 代谢异常使软骨变形（褐黄病、血色病、wilson病） 关节损伤（类风湿关节炎） 其他所致的软骨磨损,