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附件2个人报名表选手姓名李东升区 名河北学 校香河县城内第三小学性 别男学 历大专联系电话18603168391出生日期19820829教 龄15职 称 小学高级参赛组别A参赛学科科学课 名传热比赛指导教师刘海侠单 位香河县城内第三小学联系电话13082072289是否签署著作权和网络传播权同意书是 否参赛选手简历及曾获奖励：2001年8月至今 香河县城内第三小学2001年12月制作的遥控船荣获县级三等奖2003年3月荣获县级素质教育论文评选优秀奖2004年3月制作的教具电铃模拟器荣获县级三等奖2007年11月制作的教具吸尘板擦荣获市级优秀作品奖2007年11月白色污染被评为县级优质课2011年6月制作的课件浮与沉荣获市级三等奖2015年7月制作的课件画家和牧童荣获县级一等奖推荐单位意见：推荐单位（章）： 年 月 日