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1、同学好,诊断学,诊断学概念,研究诊断疾病基本理论 基本知识 基本技能 诊断思维临床学科,诊断三要素,病史,查体,辅助检查,诊断学内容,问诊(症状) 检体诊断(体征) 其他辅助诊断,实验诊断,心电图检查,X线诊断,超声诊断,心电生理检查,肺功能检查,内镜检查,机体生理功能发生异常.病人主观的异常感觉或不舒服的感觉,体检时异常发现,诊断学种类.步骤,种类 步骤,病因诊断,病理解剖诊断,病理生理诊断,风湿性,二尖瓣狭窄,左房衰竭,问诊,详细体格检查,辅助检查,诊断性治疗,病理活检,手术探查,学习目的.方法.要求,目的 方法 要求,掌握基本诊断方法,在实践中勤学勤练,独立问诊.体检,按规定格式写病历,
2、发热,概念,任何原因使机体产热过多和（或）散热减少致使体温升高超过正常范围,体温 体表温度：皮肤温度 额部 躯干 手 足 体核温度：机体深部温度 临床体温指标： 腋下温度 口腔温度 直肠温度 36.0 37.4 36.7 - 37.7 36.9 37.9,产热与散热 产热 器官 形式 调节 散热 器官 形式 调节,颤栗,非颤栗,体液调节,神经调节,辐射,传导,蒸发,对流,皮肤血流量,发汗,毛孔开放,呼吸加快,正常体温与生理变异 不同个体略有差异 受机体内、外因素影响,体温的正常变动,昼夜波动： 清晨2-6时最低.午后1-6时最高 性别： 女性高于男性0.3摄氏度 女性月经前.妊娠期体温升高 年
3、龄: 小儿体温高且不稳定.老年人体温低 肌肉活动: 剧烈运动、劳动体温略升高 其他：情绪、进食、环境温度等,病毒 细菌 立克次体 支原体 螺旋体 致病性真菌 原虫.寄生虫.衣原体,感染性发热,病因,非感染性发热 无菌坏死物质的吸收 抗原抗体反应 内分泌与代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 植物神经功能紊乱,体温调节中枢,发生机制,致热源,非致热源,什么是致热源？ 引起发热的物质,外源性致热源 病原体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 抗原抗体复合物 淋巴细胞激活因子,内源性致热源 白介素-1.白介素-6 肿瘤坏死因子.干扰素 巨噬细胞炎症蛋白-,致热原的作用 内源性致热原 直接作用体
4、温调节中枢.改 变下丘脑温敏神经元化学环 境.使产热散热,外源性致热源 通过激活产生内生致热原细胞.使之形成和释放内生致热源而引起发热. 称之发热激活物,非致热原性发热,体温调节中枢直接受损 产热过多 散热减少,体温调节中枢在那里？有哪些功能？ 大脑皮质和下丘脑 使体温相对恒定,下丘脑,前 部,后 部,前区密集的 温觉感受器,后区少数 冷觉感受器,刺 激,散热反应,产热反应,神经“情报”整合 处理的部位,体温调节中枢,临床表现,临床分度 临床过程及特点 热型及临床意义 伴随症状,低热 37.3_38 中度热 38.1_39 高热 39.1_41 超高热 41以上,体温上升期（产热散热） 高热持
5、续期（产热散热） 体温下降期（产热散热）,稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热,体温恒定地维持在3940 以上高水平，达数天或数周.24小时内体温波动范围不超过1 见于大叶肺炎.伤寒及斑疹伤寒高热期,体温在39 以上.24小时内波动范围超过2 .都在正常水平之上 见于败血症.风湿热、重症肺结核.化脓炎症,高热期与无热期交替出现 （大起大落样） 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等,高热期与无热期交替出现 （波浪样） 常见于布氏杆菌病,高热期与无热期交替出现 （城墙垛样） 见于回归热.霍奇金病.周期热等,体温曲线没有任何规律 见于许多疾病及使用退热药后,寒战 一切感染性发热 药物热 急性溶血或
6、输液反应,结膜充血 麻疹 流行性出血热 斑疹伤寒 钩体病,口唇单纯泡疹 急性发热性疾病,皮疹 急性传染病 水泡疹：见于水痘 红斑:见于腥红热 天花 麻疹 斑疹伤寒 伤寒,皮疹 红斑：见于风湿热.狼疮 皮下结节：败血症.急性白血病 风湿热 荨麻疹:血清病、变态反应 出血疹：流脑.出血热,黄疸 肝胆疾病 肝外感染 急性溶血性贫血,出血现象 重症感染 血液病,淋巴结肿大 感染性疾病 白血病 淋巴瘤 转移癌,肝脾肿大 传染病 肝、胆系感染 血液病 结缔组织病 败血症,关节肿痛 败血症 猩红热 风湿热 结缔组织疾病 痛风 布氏杆菌病,意识障碍（昏迷） 乙脑 流脑 中毒菌痢 先发热 中暑 脑出血 巴比妥类药物中毒 后发热,腹泻 肠道感染,白细胞减少 各种病毒感染 伤寒 急性再碍 恶性肿瘤 低增生性白血病,1.病因病史,2.临床表现特点,3.伴随症状,问疹要点,观察面容 重点皮肤.淋巴结.心.肺. 肝.脾.神经系统 实验室与器械检查: 三大常规 必要时血涂片.免疫学检查.培养 必要时脑脊液.骨髓.结核菌素试验 必要时 X线片.胸水测定.钡餐.胃镜 超声.诊断穿刺,检查要点,练习题,名词解释 稽留热.池张热.发热激活物 发热最常见原因？ 常见热型有哪几种？主要见于哪些病？ 发热临床如何分度？分型？,Thanks!,