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1、2019/3/19,尿液常规检查基础知识,希森美康医用电子（上海）有限公司,2019/3/19,人为什么会产生尿液？,2019/3/19,泌尿系统,概念：尿液从血液中滤出、分解、排泄 出体外的相关连的器官总称。,2019/3/19,尿生成的过程,肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的排泌,2019/3/19,传统尿液分析检验,检验步骤： 标本准备，检验编号 标本混匀 观察标本物理性状 化学性状的检验 标本加入离心管 离心力RCF400g(NCCLS)，5分钟 弃去上清液 重悬 取沉淀置于玻片上或冲入计数池 低倍显微镜镜检并计数 切换至高倍显微镜镜检并计数 确定结果并传送至LIS
2、系统 核对并发结果报告,13 步 平均3-5分钟 完成测试,2019/3/19,- 颜色：淡黄 - 体积：0.5 - 2L/24 hours - PH：5.0-6.5 （进餐后增高;晚上禁食后减低 ；4.5-7.9) 和营养有关 - 比重：普通饮食下为 1.015 - 1.025 波动可以在 1.001 - 1.035 (血浆 1.008 - 1.010) - 渗透压：50 - 1200mOsm/Kg (血浆 285),正常尿的概念,2019/3/19,蛋白 = 150mg/24 hours 40% 白蛋白 15% 免疫蛋白 5% 其它血浆蛋白 40% Tamm-Horsfall 糖蛋白 -
3、葡萄糖 （ ） (肾糖阈 160-180mg/dl 或 8.5-9 .6mmol/l) - 酮体 （ ） - 尿胆原 （ ） - 胆红素 （ ）,正常尿的概念,2019/3/19,正常尿的概念,尿液有形成分的正常值概念和血液不同，没有最低限,- RBC 2000/24 hours * 指透明管型、不含病理管型,2019/3/19,尿液的病态,尿量，或 比重 ，或 尿蛋白 尿素、肌酐、 尿酸 尿糖,红细胞、白细胞 血红蛋白 上皮细胞 管型 结晶 微生物+,2019/3/19,肉眼血尿 （macroscopic hematuria),1L尿中混入1ml以上的 血液,镜下血尿,尿外观无血色 HPF（
4、400）3个以上,红细胞,尿液中的异常成分,2019/3/19,原因：泌尿道的任何部位异常，或某种系统疾病，从良性恶性 红细胞形态可以提示疾病的来源。,红细胞（血尿）,尿液中的异常成分,2019/3/19,血尿产生的病因,肾实质性血尿 原发性或继发性肾小球肾炎 （1）肾小球性血尿： IgA肾病 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 急性过敏性间质性肾炎 多囊肾 （2）非肾小球性血尿： 髓质海绵肾 肾肿瘤 肾血管异常 肾梗死,尿液中的异常成分,2019/3/19,血尿产生的病因,非肾实质性血尿： 急性尿道炎 膀胱炎或肿瘤 尿路结石、结核、前列腺炎 其他： 全身性特发性血小板减少性紫癜 凝血障碍 肾活检 外伤
5、,尿液中的异常成分,2019/3/19,尿中红细胞形态的分类,正常红细胞(盘形) 棘形(acanthocyte) 环形 靶形 锯齿形(皱缩) 口形 影形及碎片等,尿液中的异常成分,2019/3/19,尿液中的异常成分,2019/3/19,一过性血尿和持续性血尿 一般情况,1000名男性尿检结果： 39% 1次血尿 16% 2次或多次血尿 Fromm 停经后妇女血尿者13%,大多数血尿者无明确原因 一过性血尿为发热、感染、损伤、体育活动,尿液中的异常成分,2019/3/19,Murakami等研究： 2.4% 为尿道恶性肿瘤 20% 为结石或肾小球、间质性异常 Britton等、Messing等
6、研究报道： 男性 60岁，间隙性血尿患恶性肿瘤者89%,一过性血尿和持续性血尿 老年人,尿液中的异常成分,2019/3/19,Sutton报道： 镜检持续性血尿 + 无明显肾小球疾病 5% 为恶性,持续性血尿,尿液中的异常成分,2019/3/19,白细胞 炎症的标志 细菌性尿道感染 急性肾小球肾炎或者其他,尿液中的异常成分,2019/3/19,显微镜 5/HPF 原因：泌尿系统出现炎症，白细胞大量出现，大多为脓细胞 疾病：肾盂肾炎（闪光细胞）、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肾肿瘤,脓尿,尿液中的异常成分,2019/3/19,淋巴细胞为主 疾病：乳糜尿、肾移植后排斥反应 嗜酸性粒细胞 疾病：间质性肾炎
7、,其它白细胞尿,尿液中的异常成分,2019/3/19,泌尿道感染的诊断,临床医师已经根据患者症状做出初步诊断。 尿沉渣检查用于验证医师的诊断。 用人工肉眼作细菌计数并不可靠，但是WBC相对容易被发现。 有时抗生素治疗的同时没有作尿沉渣检查。 为了详细检查，常采用显微镜镜检但颇费时。,尿液中的异常成分,2019/3/19,细菌 提示尿道感染 提示需要进一步的微生物检查 酵母菌 不如细菌感染常见,尿液中的异常成分,2019/3/19,尿液标本中常见的细菌,2019/3/19,管型 管型呈圆柱形结构，在肾小管形成，由蛋白和其他一些成分构成。 管型包括：透明管型、红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型、
8、颗粒管型、宽幅管型等。,尿液中的异常成分,2019/3/19,管型（cast）的形成因素, 肾小管分泌T-H糖蛋白增多 尿液呈酸性，接近蛋白质等电点 有交替使用的肾单位 尿液在肾小管中长时间滞留、浓缩,尿液中的异常成分,2019/3/19,管型的形态学分类,透明管型 脂肪管型 细胞管型 色素管型 白细胞管型 血红蛋白管型 上皮细胞管型 肌红蛋白管型 红细胞管型 胆红素和药物色素管型 细菌管型 混合细胞管型 颗粒管型 包涵体管型 粗颗粒管型 (颗粒管型) 细颗粒管型 (脂肪管型) 含铁血黄素管型 蜡样管型,结晶管型,尿液中的异常成分,2019/3/19,结晶 受食物的影响较大 提示尿道结石 提示
9、某些遗传性疾病,尿液中的异常成分,2019/3/19,尿中出现的各种结晶,酸性结晶（尿酸结晶，草酸钙结晶，非晶形磷酸盐结晶） 碱性结晶（三磷酸盐结晶，尿酸胺结晶，非晶形磷酸盐结晶） 磺胺类结晶 胆红素结晶 胆固醇结晶 胱氨酸结晶 氨基酸代谢异常的酪氨酸，胱氨酸结晶,尿液中的异常成分,2019/3/19,尿酸盐结晶,草酸钙结晶,尿中出现正常的结晶,无定形尿酸盐结晶,尿液中的异常成分,2019/3/19,三磷酸盐结晶,尿中出现正常的结晶,非晶形磷酸盐结晶,尿液中的异常成分,2019/3/19,酪氨酸结晶 （肝脏疾病、急性爆发性肝炎、烧伤、化学品中毒）,胆固醇结晶 （常与脂肪管型或脂肪滴同时存在，偶
10、见于脓尿）,尿中出现的病理性结晶,尿液中的异常成分,2019/3/19,胆红素结晶 （黄疸、急性黄色肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒）,尿中出现的病理性结晶,氨基酸,尿液中的异常成分,2019/3/19,尿中磺胺类结晶,放射造影剂结晶,尿中出现的病理性结晶,尿液中的异常成分,2019/3/19,上皮细胞 上皮细胞: 通常由外泌尿生殖道分泌. 女性的正常值变化很大 男性的上皮细胞极少 小圆上皮细胞常预示肾脏疾病,尿液中的异常成分,2019/3/19,尿上皮细胞,肾小管上皮细胞 粘附于管型 量大伴颗粒管型 胞质充满脂肪滴 （圆形脂球） 肾移植术后,扁平上皮细胞,尿液中的异常成分,2019/3/19,尿
11、液分析的重要性,1、泌尿系统疾病诊断、疗效观察和预后判断 肾脏疾病 泌尿道疾病 2、协助诊断其它系统疾病 3、监测各种肾毒性药物的作用 4、辅助诊断和防治职业病 5、无症状人群的健康普查,2019/3/19,尿液检测的临床价值,辅助诊断无典型症状的疾病 对于疾病早期的预示（通常在疾病的早期，并无明显症状） 帮助判断疾病进程 疗效的观察,2019/3/19,尿液检查的三个方面,2019/3/19,尿液的整体化检验,化学成分定性筛选,有形成分定量筛选,细胞管型形态确认,综合报告/LIS,客观 检测,客观检测,主观检测,2019/3/19,尿液干化学检测方法的局限性,化学定性试条在实践中已注意到存在
12、假阴性、假阳性： -白细胞检测：是查酯酶，而淋巴细胞无酯酶、单核细胞微量酯酶，假阴性。 - 细菌检测：是查亚硝酸盐，尿液中本来没有亚硝酸盐，是细菌中的亚硝酸盐还原酶还原硝酸盐；但是只有杆菌含有亚硝酸盐还原酶。球菌出现假阴性。 - 红细胞检测：是查红细胞破碎后释放出来的过氧化物酶，微量血、高渗透压血尿（红细胞皱缩，膜增厚不破碎释放过氧化物酶）。假阴性。 使用大量维生素C，也会假阳性。 有形成份的定性及定量检测能为临床诊断病程提供重要的信息，不能因使用化学试带过筛而忽视尿沉渣结果 结论： 干化学与沉渣捆绑检查的重要性和必要性！,2019/3/19,尿沉渣检查,分类一：离心尿、手工计数、 人工识别镜
13、检 普通显微镜 放大显微镜,2019/3/19,尿沉渣检查,分类二：离心尿、自动吸样冲池、手工计数、 人工识别镜检 DiaSys R/S 2000,2019/3/19,尿沉渣检查,分类三：离心尿、自动吸样冲池、尿沉渣工作站、放大显微镜、屏幕显示、智能镜检识别,2019/3/19,一般的影像式尿沉渣分析仪的原理和结构,显微镜高速摄像CCD+图像采集卡电脑 分类软件,人工分为不同类别的颗粒 问题： 1、需要后处理? 2、高浓度标本? 3、与干化学结果不一致怎么办? 4、速度与检测颗粒数的矛盾? 5、质控品?,2019/3/19,影像处理技术,UF100 in 1995,UF50 in 1999,Y
14、ELLOW IRIS in 1987, in 1993, in 1990,经典激光流式细胞技术,M500 in 1995,M939UDx in 1999,层流式细胞配合 自动粒子识别技术,全自动尿 沉渣分析仪,发展历程,iQ200 in 2003,2019/3/19,全自动尿有形成份分析仪 UF-100/UF-50,2019/3/19,全自动流动影像尿沉渣分析系统,2019/3/19,采用层流平板式的流动细胞计数技术,2019/3/19,高速频闪光源和显微摄像的光学系统,有形成份检测 500张884680的图像 线性范围：0 2500个有形成分,2019/3/19,结合数字成像和自动颗粒识别分析技术（APRTM）,特征提取及有形成份的比对分类,2019/3/19,标本分析流程,自动分类,2019/3/19,尿液中的红血球/红细胞（RBC）通常比白细胞要小的多并缺少内部结构，红细胞在外观上由于中心显著的灰白色而呈指环状。 注意: 生化 Blood 检测为阳性。,红细胞 (RBC),2019/3/19,谢 谢 ！,