酒文化与酒依赖ppt课件.ppt

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1、饮酒与酒依赖,物质依赖教研室 黄雄 主任医师,第一节 概述,酒的起源,酒究竟源于何时,准确时间已无从考证 酿酒早在夏朝或者夏朝以前就存在了。夏朝距今约四千多年 目前已经出土距今五千多年的酿酒器具,酒的起源,约摸在原始社会的采集渔猎经济时期,人类通过品尝成熟后自然坠落在树洞里、石缝中已发酵的野生果实,便发现了酒的稚物,酒的起源,酿酒的起源 有多种传说,酒的起源-上天造酒说,带有神话色彩的说法是“天有酒星,酒之作也,其与天地并矣” 意思是自古以来,我国祖先就有酒是天上“酒星“所造,酒的起源-古猿造酒,认为酒是猿猴造出来的 清稗类钞粤西偶记中有这样的记载:“平乐等府山中,猿猴极多,善采百花酿酒,樵子

2、入山得其巢穴,其酒多至 数石, 饮之香美异常,曰猿猴酒。” 紫桃轩杂缀 . 蓬栊夜话中也曾记载:“黄山多猿猱, 春夏采杂花果于石洼中,酝酿成酒,香气溢发,闻数百步。 ”,酒的起源-仪狄酿酒,相传夏禹时期的仪狄发明了酿酒 大禹因治水得到了皇位,却因长年治水得上了风湿,无法带兵打仗,眼看着水神共工兴风作浪,为害百姓,禹非常着急。 一日,服侍禹膳食的仪狄到森林里打猎,希望打到山珍美味为大禹做好吃的。他发现一只猴子在喝了发酵的桃子渗出的汁液后,十分快乐,最后醉倒在地,就尝了尝,想不到这种汁液让他浑身发热,百体舒泰。他收集剩下的汁液献给大禹,禹喝了这香甜浓纯的汁液,风湿病竟神奇地好了。禹恢复了力量,带兵

3、打败了共工。于是,禹把这种液体取名叫酒,命仪狄造酒,酒的起源-杜康酿酒,民间还传说夏代的杜康,是造酒业的鼻祖,曹操的短歌行中有“何以解忧,惟有杜康”的名句,酒的起源-酿酒始于黄帝时期,另一种传说是在黄帝时代人们就已开始酿酒 黄帝姓姬,号轩辕,人称轩辕黄帝,被尊为中华民族的共同祖先,很多发明创造都出现在黄帝时期,中国酒文化,在我国古代,酒被视为神圣的物质,酒的使用,更是庄严之事,非祀天地、祭宗庙、奉佳宾而不用。形成远古酒事活动的俗尚和风格。随酿酒业的普遍兴起,酒逐渐成为人们日常生活的用物,酒事活动也随之广泛,并经人们思想文化意识的观照,使之程式化,形成较为系统的酒风俗习惯,中国酒文化,传统的饮酒

4、文化根基-酒德和酒礼 酒德:节制饮酒 酒礼:饮酒的礼节,中国酒文化,原始宗教、祭祀、丧葬与酒 如祭祀活动中,酒作为美好的东西,首先要奉献给上天、神明和祖先享用,中国酒文化,重大节日的饮酒习俗 端午节-“菖蒲酒” 重阳节-“菊花酒” 除夕夜-“年酒”,婚姻饮酒习俗 “女儿酒” “喜酒” “会亲酒” “回门酒” “交杯酒”,中国酒文化,其它饮酒习俗 “满月酒”/“百日酒” “寄名酒” “寿酒” “上梁酒”和“进屋酒” “开业酒”和“分红酒” “壮行酒”/“送行酒”,劝酒 中国人的好客,在酒席 上发挥得淋沥尽致 “文敬”、“武敬”、“ 罚敬 “回敬”、“互敬” “代饮”、“罚酒”,中国酒文化,酒令

5、饮酒行令,是中国人在饮酒时助兴的一种特有方式。酒令由来己久,开始时可能是为了维持酒席上的秩序而设立“监” 行酒令的方式可谓是五花八门。文人雅士与平民百姓行酒令的方式自然大不相同 最常见,也最简单的是“同数”,一般叫“猜拳”,中国酒文化,酒与政治 楚汉相争成败的“鸿门宴” 三国时期曹操“醉后杀杨修” 北宋开国皇帝赵匡胤的“杯酒释兵权”,酒与军事 壮行酒 祝捷酒 慰师酒,中国酒文化,酒与名人 “李白斗酒诗百篇” 李太白“举杯邀明月 苏东坡“把酒问青天” “画圣”吴道子,“每欲挥毫,必须酣饮” 王羲之醉中挥毫,成就了兰亭序,酒与经济 酒在经济中担有活力素之功,中国酒文化,酒与社会交往 作为交往,酒在

6、其中是媒介,是黏合剂 “酒逢知己千杯少,话不投机半句多 ” “要交友,常喝酒 ” “度尽劫波兄弟在,酒杯一端泯恩仇” “同心酒”、“盟誓酒”,酒与人民生活 酒亦可作为人民生活中的一种刻度表,劝酒歌,感情深,一口闷; 感情浅,舔一舔; 感情薄,喝不着; 感情厚,喝不够; 感情铁,喝出血。,喝 酒,能喝八两喝一斤,这样的同志可放心; 能喝一斤喝八两,这样的同志要培养; 能喝白酒喝啤酒,这样的同志要调走; 能喝啤酒喝饮料,这样的同志不能要。,各民族饮酒的普遍性,中华民族的大家庭中的五十六个民族中,除了信奉伊斯兰教的回族一般不饮酒外,其它民族都是饮酒的 饮酒的习俗各民族都有独特的风格,酒精饮料的合法性

7、,目前世界各地除极少数地区外,酒是合法饮料 美国上世纪30年代的禁酒运动,以及80年代戈尔巴乔夫时代禁酒运动同样以失败告终。美国、苏联的“禁酒令”最终被废除,饮酒年龄的合法性,许多国家对饮酒的年龄都有法律明文规定,而更多的国家则把法定饮酒年龄限制在16岁至19岁之间,但美国却把最低的饮酒年龄限制在21岁 美国有两部涉及到未成年人饮酒的法律:最低饮酒年龄法案和美国未成年人保护法 1999年颁布的中华人民共和国预防未成年人犯罪法中第十五条中规定“任何经营场所不得向未成年人出售烟酒” 2005年11月7日商务部颁布的酒类流通管理办法再次规定“酒类经营者不得向未成年人出售酒类商品”,饮酒的双面作用,适

8、量/当饮酒,有利于个人的身心健康和社会生活等 酒的滥用引起社会问题和医学问题,第二节 酒的成分,酒的成分,酒,酒精(乙醇),水,其他:有机酸、高级醇、酯类、酮类、醛类、酚类,高度酒的主要成分是酒精和水,约占总重要的98%,酒的成分-乙醇,酒精的化学名为乙醇,由碳、氢和氧3种元素组成的有机化合物 分子式:C2H5OH,分子量:46 结构式:,测定乙醇结构式的实验装置,酒饮料中酒精含量的度量酒度,酒饮料中酒精含量的多少是以酒度来衡量和表示 酒度是指20摄氏度时酒精容量的百分比 如100ml白酒中含纯酒精60ml,其酒度为60度,表示为60% (v/v),酒饮料中酒度的标识,酒饮料的酒度一般中酒瓶及

9、其包装中有标识 如45度的酒表示为:45% (V/V),啤酒的度数,啤酒的度数不表示乙醇(酒精)的含量,而是表示啤酒生产原料,也就是麦芽汁的浓度,以12的啤酒为例,是麦芽汁发酵前浸出物的浓度为12%(重量比)。麦芽汁中的浸出物是多种成分的混合物,以麦芽糖为主 啤酒的酒精是由麦芽糖转化而来的。啤酒的酒精含量多数在3.54% (V/V) 之间,啤酒的度数的标识,酒中的有害物质,主要的有害成分有: 甲醇 醛类:甲醛和乙醛 铅,第三节 酒精饮料的分类,酒饮料的分类按生产原料分,谷物酒 香料草药酒 水果酒 奶蛋酒 植物浆液酒 蜂蜜酒 混合酒,酒饮料的分类按酿造方法分,发酵酒类:葡萄酒、啤酒、黄酒和苹果酒

10、等 蒸馏酒类:威士忌酒、白兰地酒、伏特加酒、兰姆酒、特其拉酒和中国白酒等 配制酒类:金酒、利口酒、味美思酒、苦味酒、竹叶青酒、人参酒、桂花酒、橘子酒、 虎骨酒、蛇酒、五加皮酒和玫瑰酒等,酒饮料的分类按酒精含量分,高度酒(烈性酒):酒精含量40% (V/V),如中国白酒、威士忌 中度酒:酒精含量20%40% (V/V),如葡萄酒、黄酒 低度酒:酒精含量 20% (V/V),如啤酒,酒饮料的分类按商品特性分,白酒 黄酒 葡萄酒 果(露)酒 啤酒 药酒,第四节 饮酒行为与饮酒量,饮酒行为,社交饮酒 问题饮酒/酒滥用 酒依赖,饮酒行为-社交饮酒,社交场合为制造气氛或受特殊气氛的影响而自动饮酒或被劝饮酒

11、 约占80%,饮酒行为问题饮酒,饮酒给个体带来种种不利的影响,如经常因饮酒而致迟到、早退或旷工等。或者因饮酒造成躯体或精神上的损害,约有10%,饮酒行为酒依赖,一种带有强迫性的饮酒行为,个体对酒有强烈的渴求,饮酒成为个体生活中的第一选择 约有5%,一生滴酒不沾者约5%,纯酒精量的计算,表示密度,m表示质量, v表示体积,即:m=v 乙醇摄入量(g)=饮酒量(ml) 酒精度数0.8,乙醇的密度为:0.8103kg/m3,密度的物理学公式:,饮酒量,适量饮酒量 有害饮酒量 危险饮酒量,饮酒量-适量饮酒量,对人少害或无害的饮酒量,即所谓的“适量饮酒量” 美国农业部及美国卫生部的规定,每天饮酒量不超过

12、2个标准饮酒单位(男性)或1个标准饮酒单位(女性) (1个标准饮酒单位等于10毫升纯酒精 ) 英国皇家内科学会(1987)认为,所谓安全饮酒量为男性每星期不超过168g酒精,女性不超过112g,适量饮酒与健康,适量饮酒有益健康,如: 减轻精神压力,缓和忧虑和紧张心理,提高生活情趣,解除疲劳 增强情感,精神振奋 减轻抑郁症的临床症状 提高认识力 改善老年人的身体机能,饮酒量有害饮酒量,男性的有害饮酒量为每星期169392g 女性为112280g,饮酒量危险饮酒量,英国皇家精神科学会(1986)认为,男性每周消耗酒精超过400g,女性超过280g,对个体的危害明显增加,第五节 酒精的药理学作用,酒

13、精的体内过程吸收,以原形在胃肠道吸收,吸收迅速且完全 以单纯扩散的方式被吸收 约2025%在胃中吸收,它受胃中的食物和酒精浓度的影响 7580%被小肠吸收,酒精的体内过程分布,酒精吸收后,迅速分布于全身体液和组织中 能通过血脑屏障和透过胎盘 脑、肝及血液中浓度较高,酒精的体内过程代谢,主要在肝脏代谢,最后完全变成CO2和H2O 在肝脏的代谢方式有三,主要为胞液的乙醇脱氢酶(ADH)途径 肝脏胞液的乙醇脱氢酶(ADH)代谢途径: ADH ALDH(乙醛脱氢酶) 乙醇 乙醛 乙酸 CO2+H2O,ALDH是限速酶,“脸红反应”/“酒精红晕”反应,乙醛大量蓄积而引起 表现为:血管扩张、面红发热、心动

14、过速、头痛、头晕、嗜睡、恶心呕吐等不愉快体验。有些人乙醛脱氢酶缺乏, 饮酒后更容易出现“酒精红晕”反应, 甚至出现酒精过敏的现象,酒精代谢速度的改变,经常饮酒者,乙醇的代谢速度可代偿性地提高,长期饮酒可使乙醇的代谢速度增快30%50% “练喝酒”,酒量增大的 主要原因,酒精的体内过程排泄,约210%的酒精以原形经呼气、尿、汗排泄 “一身酒气”嗅的出来的原因 酒精测试仪对人呼出的气体进行检测,是一种常用的对酒精的检测方法,酒精测试仪,酒精测试仪是专用于测试人体呼出气体中酒精含量的仪器,链接-“饮酒驾车” 与“醉酒驾车 ”,2004年5月31日,国家质量监督检验检疫局发布并实施车辆驾驶人员血液、呼

15、气酒精含量阈值与检验的国家标准,对饮酒驾车和醉酒驾车做出了新的规定 司机血液中的酒精含量大于或等于20mg/100ml、小于80mg/100ml为饮酒驾车,酒精含量大于或者等于80mg/100ml为醉酒驾车 据交管部门印发的血中乙醇浓度与估计服入量对照表推算,血液中的酒精含量小于或者等于20mg/100ml时,相当于喝了一听易拉罐啤酒或1两以下的低度白酒,乙醇的药理作用,中枢神经系统 CNS抑制剂,呈现“下 行性抑制”的规律 对行为和情感的作用 特殊的刺激作用。如显著的欣快体验,行 为大胆、冲动等,呼吸系统 可引起支气管痉挛。 中等量酒精可抑制延 髓呼吸中枢 循环系统 兴奋心肌、扩张血管等,乙

16、醇的药理作用,消化系统 可刺激胃酸分泌, 增加肠蠕动 引起胃粘膜的损伤 造成肝脏损害等,泌尿生殖系统的作用 大量饮酒后尿量增加 与酒精能抑制垂体ADH的 分泌作用有关。此外,酒精 本身通过减少肾小客对水的 重吸收而产生利尿作用 少量饮酒可增强性欲 “失去抑制”作用的结果,第六节 酒依赖及酒精所致的其他精神障碍,概述,酒依赖指反复饮酒引起的特殊心理、生理状态,表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验,停止饮酒常出现戒断症状,恢复饮酒则症状迅速消失 一次大量饮酒或长期反复饮酒亦可引起其他精神障碍,如急性酒精中毒、幻觉症和妄想症等,病 因,病因不明 与遗传因素、神经递质、社会习俗和不良的人格倾向、

17、生活事件和应激等有关,发病机理,尚未明了 酒依赖可能与中枢多种神经递质有关 内源性阿片系统 多巴胺(DA)系统 -氨基丁酸递质系统,病理,弥漫性脑萎缩 组织学上可见病变部位神经元和髓鞘组织坏死,明显的神经胶质反应等,流行病学,郝伟等(1998)在全国六地区调查显示,男女两性酒依赖总时点患病率为3.43% 男性为主,男女比例约15:1 患病率的高峰在4060岁 重体力劳动者多,科技人员低 少数民族患者多,临床表现,酒依赖 急性酒中毒 酒精性幻觉症 酒精性妄想症,人格改变 Wernicke脑病 柯萨可夫综合征 酒精性痴呆,酒依赖,耐受量增加 戒断症状反复出现 , 以饮酒解除症状 对酒的渴求,强迫性

18、觅酒 行为特征:饮酒成为一切活动的中心,病态的饮酒模式,饮酒行为失去控制。连续饮酒、“山型”饮酒、饮酒速度、晨饮。藏酒行为,病态的饮酒模式“山型”饮酒,饮酒醉酒入睡清醒 饮酒醉酒入睡 清醒,酒依赖的急性戒断症状,单纯戒断反应,震颤谵妄,癫痫发作,急性酒中毒,酒精性幻觉症,其他临床表现,辅助检查,血乙醇浓度(BAC)测定 血清无糖转铁蛋白(CDT)测定 -谷氨酰转肽酶(GGT),平均红细胞容积(MCV) 血小板单胺氧化酶(MAO)活性测定 头颅CT 记忆测念与智力测念,诊 断,根据饮酒史和临床表现,结合实验室检查 下列情形应考虑到酒相关疾病的可能: 当饮酒量、习惯或方式等改变时,如饮酒量的增加、

19、饮酒速度增快、酒后常有遗忘、常独自饮酒; 以酒当药,常“借酒浇愁”; 有藏酒行为; 形成有晨饮、睡前饮酒及空腹饮酒; 因饮酒常影响到家庭和睦或工作时等情形时,鉴别诊断,急性酒中毒与其他原因引起的意识障碍 震颤谵妄应与其他各种症状性谵妄 酒精性幻觉症应与分裂症 酒精性妄想症应与分裂症及偏执性精神病 酒精性痴呆及人格改变与其他原因所致的器质性痴呆和人格改变,治疗酒依赖的治疗,抗戒断症状治疗 替代疗法:安定 其他减轻戒断症状的药物:心得安、可乐宁、卡马西平 等 支持治疗 对症处理 防治并发症,抗复饮治疗,阿片受体拮抗剂: 纳曲酮 5-HT能药物 :SSRIs、丁螺环酮 酒精致敏剂:戒酒硫 、呋喃唑酮 GABA受体激动剂:乙酰高牛黄 酸钙 多巴胺激动剂:溴隐亭 心理治疗:认知行为治疗、 家庭治疗,谢谢!,

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