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1、,关于颞骨解剖与病变,中日友好医院放射科,马国林 MD.PhD.,颞骨- 解剖,颞骨大体解剖,例如：外耳道闭锁 -内耳道通常是正常的 -否则，考虑孤立的畸形或颅面综合征,胚胎学,颞骨,轴位解剖 自下到上 鼓膜 镫骨 耳蜗 面神经鼓室段 面神经膝状神经节 鼓窦 冠位解剖 鳞 面神经管 鼓窦,中耳 由鼓室和鼓窦组成 鼓窦 -大气房位于鼓室后上方 -通过鼓窦入口和鼓室连接 鼓室上隐窝 -高于鼓膜的鼓室上部 -包含锤骨和砧骨体 鼓膜、锤骨、砧骨和镫骨传导声波到镫骨底板 -镫骨底板是被附属在卵圆窗内耳蜗底部,颞骨,最低水平 面神经通向下终到茎乳孔 颈动脉显示在颈动脉管中 颈静脉球顶部也显示,自下-到上,
2、轴位解剖,锤骨柄连接到鼓膜(黄色箭头),鼓膜,锤骨(黄色箭)；圆窗(蓝色箭),锤骨柄(黄色箭) 位于砧骨长突前 圆窗（蓝色箭） 圆窗消散耳蜗内流体振动所产生的压力,作为释放阀,镫骨被连接到卵圆窗(绿色箭),镫骨岩部的基底对卵圆窗 振动通过内淋巴传输到耳蜗螺旋器的毛细胞,镫骨,耳蜗内毛细胞的移动转换声音震动为神经冲动,传导通过耳蜗神经到大脑的听觉皮层,解释为声音的冲动 锤骨头在砧骨头前部被看见(黄色箭),耳蜗,内听道水平 面神经鼓室段只是在鼓室上隐窝内侧和旁边被看到 锤骨头(黄色箭) 在砧骨短突和砧骨头的前部,面神经鼓室段,鼓窦入口水平 鼓室和鼓窦之间的联系 来自内听道的面神经迷路段急拐角向前，
3、几乎与岩骨长轴成直角,到达膝状神经节 在膝状神经节面神经掉头(面神经第一膝)沿着鼓室上隐窝内侧壁向后行称作鼓室段,面神经膝状神经节,鼓窦层面，周围被乳突小房环绕，侧面对应上半规管 三个半规管互相垂直并感测三个空间平面的加速和减速运动 头部静态位置是由包含毛细胞的位置感受器的前庭来感觉 不同的头部位置通过在毛细胞上的小碳酸钙颗粒（耳石）引起不同的重力效应,鼓窦,颞骨岩部从后外到前内斜行走形 冠状位上大多数结构为斜行 冠状位图像从前往后 -首先，鼓膜与听小骨 -其次，耳蜗，鼓窦和半规管 -最后，显示在茎乳孔面神经离开颞骨,冠状位解剖,鳞（黄色箭头）.锤骨头 (橙色箭头)在砧骨（绿色箭头）内侧,鳞（
4、黄色箭头）由鼓室腔侧壁和外耳道上壁形成的较尖骨刺 常是胆脂瘤最早侵蚀的骨结构，由鼓膜松弛部内缩进入鼓室隐窝形成，如继续内缩就导致听小骨破坏 胆脂瘤向后经鼓窦入口侵蚀乳突表面可导致硬脑膜暴露。外侧半规管受侵可导致耳聋和眩晕 面神经前部可见“U”转向（白色箭头），被称为膝部或膝段，表示膝状神经节的部位 锤骨连接鼓膜和砧骨,鳞,冠状重建显示：砧骨（）位于锤骨头（H）的后外侧。轴位上砧骨短脚指向后外侧,许多图中，你会看到砧骨向内连接锤骨，这是不正确的 左侧冠状重建像上可清楚显示砧骨位于锤骨头的后外侧 砧骨长脚走形在镫骨下内侧,锤骨头（橙色箭头）位于砧骨（绿色箭头）内侧,冠状位像稍微向后两度显示面神经
5、内侧部分是内听道的出口和向膝状神经节的走行（内侧白色箭头） 外侧部分是从第一膝的U形拐弯向后方走行,砧骨长脚与镫骨（蓝色箭头）相连，面神经位于内听道和鼓室段（白色箭头）,面神经管,内听道内面神经进入颞骨（内侧白箭头） 面神经走形在面神经管鼓室段并在卵圆窗龛周弯曲走形（外侧白箭头）。面神经向后走行在高于卵圆窗的水平平面 砧骨（橙色箭头）与镫骨（蓝色箭头）相连,冠状位显示面神经在卵圆窗上方，在外侧半规管下方,鼓窦 是一个大气房，位于鼓室后上方。并通过鼓窦入口和鼓室连接。由较小的乳突气房环绕。,鼓窦,最后的冠状图上，面神经处于垂直位置，通过茎乳孔出岩骨,中耳- 解剖,中耳：正常解剖,Helix 耳轮
6、 Auricle 耳廓 Tragus 耳珠 Lobule耳垂 Temporal bone 颞骨 Semicircular canals半规管 Vestibule 前庭 Vestibular apparatus前庭器 Vestibulocochlear nerve前庭蜗神经 Cochlea 耳蜗 Round window 圆窗 Oval window 卵圆窗 Eustachian tube咽鼓管 Auditory ossicles听小骨 Tympanic membrane鼓膜 External auditory canal 外耳道,中耳：解剖,概述 包含听小骨和气体的腔 外界鼓膜内连内耳 与其它
7、腔相连 乳突气房 鼻咽-通过咽鼓管 鼓室腔 鼓室上隐窝（上鼓室） 顶部鼓室盖 底部盾板与面神经鼓室段的连线 外侧鼓膜上隐窝 后部乳突窦入口（通向乳突）,中耳：解剖,鼓室腔 中鼓室(Mesotympanum） 顶部-鼓室上隐窝 底部-鼓膜下缘和耳蜗岬部(cochlear promontory)的连线 前部-咽鼓管(Eustacian tube) 后部-3个关键结构 面神经隐窝(Facial nerve recess) 锥隆起(Pyramidal eminence) 鼓室窦(Sinus tympani) 内侧部 外侧半规管 卵圆窗和圆窗(Oval and round windows) 面神经鼓室段
8、 下鼓室(Hypotympanum) 中耳腔底部浅的空间,中耳：解剖,传导链 鼓膜-听小骨-卵圆窗 鼓膜 松弛部-上1/3 -两层 紧张部-下2/3 -三层：外层，中层和内层 -比松弛部更为坚固 -传导震动到听小骨,中耳：解剖,传导链 听小骨 锤骨：脐部和外侧突附着在鼓膜 砧骨 镫骨 通过两个机制放大声压 1、链杆-声能传至鼓膜中心 2、力漏斗(液压杆) 3、听小骨杠杆系统 通过(TMsa / OWsa)的比和锤骨/砧骨杠杆比增加卵圆窗压力 Pov = 17 * 1.3 Ptm = 22 Ptm,29,中耳：解剖,颞骨- 病变,概述,32,外耳道：先天异常,闭锁畸形骨或软组织的狭窄 小的变形的
9、耳廓 缩窄、狭窄或完全闭锁的外耳道（膜和骨部分） 中耳畸形-与耳廓畸形严重程度有关 小中耳 听小骨砧骨和锤骨融合和旋转 卵圆窗闭锁 面神经走形异常,外耳道：先天异常,外耳道闭锁：中耳畸形 小中耳 乳突小房气腔减少 中耳腔变小 60年代：萨力多胺导致的胚胎病发病率1/900 如今： 先天性风疹或遗传综合征发病率1/10000,34,外耳道：先天异常,外耳道闭锁：中耳畸形 听小骨的畸形、旋转、融合或消失 乳突气化不良 融合后小砧骨和锤骨,35,外耳道：先天异常,外耳道闭锁：中耳畸形 卵圆窗闭锁 卵圆窗被厚骨板替代 镫骨畸形（箭头） 卵圆窗前的面神经中下部位置异常（开箭头）,外耳道：先天异常,外耳道
10、闭锁：面神经走形异常 鼓室段 开裂：通过位置过低，覆盖卵圆窗或圆窗 重要：在修复外耳道和中耳听小骨前需要让临床医生知道 乳突段 向前移位 可出到关节窝,中耳：先天异常,先天性胆脂瘤，又称表皮样瘤 小儿多见，发生于颞骨的各部位 中耳受累 病变晚期发生骨质侵蚀 中耳前上壁，邻近咽鼓管和骨环前方，听小骨内侧 鉴别诊断 紧张部获得性中耳胆脂瘤 听小骨多侵蚀 鼓室血管球瘤 无骨侵蚀 MRI有强化 面神经鼓室段神经鞘瘤,38,中耳：炎性病变,中耳炎 鼓室隐窝不清 细菌链球菌，莫拉氏菌，流感，肺炎球菌 小儿上呼吸道感染阻塞咽鼓管 急性或慢性单纯性中耳炎 在中耳鼓窦/面神经水平, +-乳突气房,中耳：炎性病变
11、,外侧骨皮质和乙状板侵蚀（乙状窦血栓形成），伴漂浮的死骨,中耳和乳突气房硬化，右侧岩尖骨质破坏,中耳炎 合并乳突炎 -乳突骨小梁及骨皮质破坏 岩尖炎症 典型三症状外展神经麻痹，面深部疼痛，耳漏（岩尖综合征）,中耳：炎性病变,中耳炎 合并乳突炎并伴有脓肿形成 颞外（骨膜下，硬膜外，硬膜下）脓肿或积脓合并乳突炎,骨质破坏并骨膜下脓肿（软组织窗）,骨质破坏并硬膜外脓肿（软组织窗）,中耳：炎性病变,中耳炎 合并乳突炎并伴有脓肿形成 颞外（骨膜下，硬膜外，硬膜下）脓肿或积脓合并乳突炎 Bezolds 脓肿（颞骨骨膜下脓肿/贝佐耳德氏脓肿/贝氏脓肿) -乳突尖皮质破坏导致脓肿延伸到颈部,中耳：炎性病变,后
12、天性胆脂瘤 通过穿孔的鼓膜来源于复层鳞状上皮内生的角质碎片侵蚀集聚 患者常伴有慢性乳突炎 80%-松弛部“上鼓室胆脂瘤” 最常见的中耳病变 鼓膜上隐窝肿块 盾板侵蚀 70%有听小骨受侵蚀（从外侧到内侧） 20%-紧张部“鼓窦胆脂瘤” 软组织团块侵犯鼓窦和中鼓室后部的面神经隐窝 听小骨受侵蚀（从内侧到外侧）,中耳：良性病变,鼓室血管球瘤 -来自耳蜗岬部的血管球 临近耳蜗岬部的边缘是平的 包裹听小骨，而不是侵蚀 鉴别诊断 颈动脉异常走形，紧张部的胆脂瘤，表皮样瘤 颈内动脉异常 颈静脉球瘤 颈静脉球开裂,中耳：良性病变,颈内动脉异常 搏动性耳鸣 冠状位上与鼓室血管球瘤很相似 轴位上观察颈动脉管 不要
13、活检,横向走形通过伴有覆盖骨裂隙的中耳,颈静脉球瘤 颈静脉孔团块伴临近骨的穿凿样破坏，并向下鼓室和中鼓室延伸,中耳：良性病变,中耳：良性病变,颈静脉球开裂 颈静脉球扩大伴乙状窦板裂开 颈静脉向前突伸入中耳的后部,normal,47,中耳：肿块线索,鼓室腔有无骨质侵蚀 大多外观上相似 位置能够帮助诊断 听小骨内侧 紧张部胆脂瘤-中鼓室团块，听小骨侵蚀（内侧到外侧） 表皮样瘤-听小骨侵蚀晚 鼓室球瘤（神经鞘瘤）-听小骨不受侵 颈内动脉走形异常 听小骨外侧 松弛部-盾板侵蚀，听小骨侵蚀（外侧到内侧）,48,少见，这次不多做叙述 成人 转移瘤-来自肺和乳腺 继发受侵的外耳道鳞癌 沿面神经方向腮腺肿瘤的神经周围扩散 腺瘤 内淋巴囊肿瘤 儿童 横纹肌肉瘤 朗格汉斯组织细胞增生症(Langenhans cell histiocytosis,LCH LCH),中耳：恶性病变,2015.10.17,Thanks!,