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1、针灸方法,中医教研室：刘保成,刺灸法（needling and moxibustion techniques) 刺法：古称“砭刺”，即指使用不同的针具或非针具，通过一定的手法（manipulation techniques)或方式刺激机体的一定部位（腧穴）以防治疾病的方法。 灸法：是指用艾火治病的方法。广义的灸法既是指采用艾绒等为主烧灼，熏熨体表的方法，又可包括一些非火源的外治疗法。,针具与刺法的源流,一、针具的起源与发展 砭石是最初的针具。 说文解字：“砭，以石刺病也。” 山海经“高氏之山，其上多玉，其下多箴石” 素问异法方宜论“东方之域其病皆为痈疡，其治宜砭石。” 砭石起源于新石器时代。,
2、砭石以下，有骨针、竹针、陶针等的应用。 夏、商、周时代，冶金术的发明，使针具进入了金属时代。“九针”就是萌芽于这个时代。 春秋战国时代，有了铁器的发明，砭石逐渐被九针所取代。 针具由砭石到九针，标志着针具的形成。 金属针具的广泛应用，为针刺法的发展创造了有利条件。,二、刺法的起源和发展 内经：九刺、十二刺、五刺等；提出了徐疾补泻、呼吸补泻、捻转补泻、迎随补泻、提插补泻、开阖补泻等。 难经：强调了针刺时双手协作的重要性。 唐宋时期，针刺手法一直继承内难之说。 金元时代提出了子午流注按时取穴的时间针刺学说。 针经指南创立了“针刺十四法”,明代神应经提出了“催气手法” 徐凤金针赋提出了一整套的复式补
3、泻手法，对烧山火、透天凉也作了系统的论述。 杨继州针灸大成提出了“刺有大小”，有“大补、大泻”，“平补、平泻”，“下针十二法”和针刺“八法”,灸法的起源和发展,一、灸法的起源 灸法的起源与火的应用有紧密的关系。 说文解字“灸，灼也” “疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不治焉。”，攻，即指艾灸。,二、灸法的发展 庄子盗跖“丘所谓无病自灸也。” 孟子离娄“今人欲王者，犹七年之病，求三年之艾也。” 素问异法方宜论“北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸芮”,第一节 、毫针刺法,一、毫针的构造、规格、检查和保养 (一） 毫针的构造,（
4、二） 毫针的规格,号数越大,针就越细,号数越小,针就越粗.,(三）毫针的检查 1、检查针尖 2、检查针身 3、检查针根 4、检查针柄,二、毫针刺法的练习 1、指力练习 2、手法练习 3、自身练习,三、毫针的选择和消毒 （一） 毫针的选择 1 针具质量的选择 2 针具规格的选择 灵枢官针“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。”,（二）消毒 针具器械的消毒 （1）高压蒸汽灭菌法 （2）药液浸泡消毒法 （3）煮沸消毒法 医者手指的消毒 针刺部位的消毒 治疗室内的消毒,蒸汽灭菌装置,消毒法,四、体位选择 仰卧位 侧卧位 俯卧位,仰卧位,俯卧位,侧卧位,仰靠坐位 俯伏坐位 侧伏坐位,仰靠坐位,俯伏
5、坐位,侧伏坐位,五、毫针刺法 （一） 进针法 刺手： 押手： 难经七十八难“知为针者信其左，不知为针者信其右”,两指持针法,多指持针法,1 单手进针法 直刺(短针) 2 双手进针法 （1）指切进针法 适用于短针进针；,（2）挟持进针法 适用于长针进针； （3）舒张进针法 适用于皮肤松弛 或皱纹部位；,（4）提捏进针法 适用于皮肉浅薄的部位； 3 针管进针法,（二）针刺的角度和深度 1 、角度 （1） 直刺 900 （2） 斜刺 450 （3） 平刺 150 2、深度: 察形气定深浅.观年龄定深浅. 辩病情定深浅.识部位定深浅,六、行针手法 （一）基本手法 1 提插法 2 捻转法,（二）辅助手法
6、 1 循法 2 弹法 3 刮法,4 摇法 5 飞法 6 震颤法,七、得气（needle sensation) “气至”、“针感”，指毫针刺入腧穴一定后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。 1、得气标志： 得气：患者感觉：酸、胀、麻、重、痛、特殊等； 医者感觉：针下沉紧，涩滞等感觉。 未得气：医者有虚滑、空松、如插豆腐感； 患者无感觉。 标幽赋“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至气之至也，如鱼吞钓饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃” 灵枢九针十二原“刺之要，气至而有效” 金针赋“气速效速，气迟效迟”,2、针刺不得气的原因： 腧穴定位不准确； 针刺角度有误； 深浅失度； 机体功能低下。
7、3、促使针刺得气的方法： 留针候气 ： 催气：,八、毫针补泻手法 （一）单式补泻手法 1 、基本补泻 （1）捻转补泻 左转时角度小，用力轻为补；右转时角度大，用力重为泻。,（2）提插补泻 先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢为补； 先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快为泻。,2 、其他补泻 （1）疾徐补泻 进针慢、退针快，少捻转为补；进针快、退针慢，多捻转为泻。,（2）迎随补泻 针尖随着经脉循行的方向，顺经斜刺为补；针尖迎着经脉循行的方向，迎经斜刺为泻。 （3）呼吸补泻 呼气时进针，吸气时退针为补；吸气时进针，呼气时退针为泻,（4）开阖补泻 出针后迅速按压针孔为补；出针时摇大针孔为泻。 （
8、5）平补平泻 进针后均匀地题插、捻转，得气后出针；,（二）复式补泻手法 1 烧山火,2 透天凉,（三）影响针刺补泻效应的因素 1 、机体的功能状态； 2 、腧穴作用的相对特异性； 3 、针具及手法等因素。,九、留针与出针 1、留针法 作用：候气.调气. 留针时间：1530min. 2、出针法 先以左手拇食指或食中固定被刺腧穴周围皮肤,右手持针轻微捻转退至皮下,没有沉紧感觉时迅速拔出.,十、异常情况的处理与预防 （一）晕针 原因：初诊病员体质虚弱，精神过于紧张，或当劳累、空腹、大泻、大出汗、大出血后，或针刺手法过重，体位不当等均可引起晕针反应。 症状：晕针时，病人突然出现头晕眼花、出冷汗、胸闷、
9、恶心、心慌、面色苍白等症状，严重者可有晕厥、四肢厥冷、血压下降、脉细欲绝等症状。 处理：发生晕针反应，应立即出针，让患者平卧，头部稍低，给以温开水或糖水，一般静卧片刻即能恢复。严重者刺人中、涌泉、足三里、内关，灸百会、关元等穴，必要时配合其他急救措施。一停二拔三平卧。 预防：为了预防晕针反应，医生对初诊者要解除其顾虑，防止其精神过分紧张。选穴不宜过多，手法不宜过重，并尽量采取卧位针刺。对劳累、体弱、病后患者，应先休息片刻再行针刺。针刺过程中，医生应随时观察病人的表情及面色，发现晕针先兆，及时处理。,（二）滞针 原因：滞针常由病人精神过 分紧张而致肌肉强烈收缩；可 行针时捻动幅度过大，肌纤维 缠
10、绕针身所致。 现象：滞针表现为针体在体 内捻转提插滞涩、困难，甚至 不能出针。 处理：医生用手指在滞针部位轻轻叩打，使紧张的皮肤和肌肉缓解，或在滞针的针柄上施灸，或在滞针附近的穴位另刺一针，即可缓解滞针现象。如因单向捻动幅度过大，可将针向相反方向捻转，待针体松动后即可出针 预防：对初诊病人针前做好解释工作，同时针刺手法要轻巧，捻转幅度不要太大，更不要单向捻转过紧。,（三） 弯针 原因：弯针是由病人在留针过程中，突然变动体位，可操作手法不熟练，用力过猛所致。 现象：因针身弯曲在病人体内，可风针柄改变了原来的刺入方向，捻转和出针均感到困难，病人感觉疼痛。 处理：医生在处理弯针现象时，要顺着弯针方向
11、，边捻转边将针取出，不可用力拔针。 若由于病人体位变动造成的弯针， 令病人恢复原来的体位即可。 预防：只要让病人采取舒适 的体位后再针刺；针刺时手法要 轻，指力均匀；刺后嘱病人不要 变动体位，这样就可有效地预防 弯针。,（四） 断针 原因：折针最易发生在根部。如 果针具的质量欠佳，可针体被腐蚀生 锈，或针刺手法过重，病人因强刺激 而肌肉突然收缩等，均可引起断针。 现象：针身折断，残端留在患者 体内； 处理：折针时，如果针身残端露于皮肤之外，应嘱病人不要变动体位，用镊子下压残针周围皮肤，使针体暴露，再用镊子夹出。如残针完全陷入皮肤，针尖到达对侧皮下，可揉 按断端针孔，使针从另一端透出皮肤，随之拔
12、出。如以上方法均不能取出者，应采取手术方法，将针取出。 预防：针刺前，医生对针具应仔细检查，针刺时手法宜轻柔，针身不可全部刺入体内，针后嘱咐病人不要变动体位，均可有效地预防折针。,（五）血肿 原因： 现象： 处理： 预防：,十一、针刺注意事项 1、过度劳累、饥饿、精神紧张的患者，不宜立即针刺，需待其恢复后再治疗。 2、体质虚弱的患者，刺激不宜过强，并尽量采用卧位。 3、避开血管针刺，以防出血。有自发性出血倾向或因损伤后出血不止的患者，不宜针刺。 4、皮肤之感染、溃疡、瘢痕部位，不宜针刺。 5、进针时有触电感，疼痛明显或针尖触及坚硬组织时，应退针而不宜继续进针。 6、眼区、项部、胸背部、胁肋部等
13、部位穴位，应掌握好针刺的角度、方向和深度。 7、孕妇3个月以内者，小腹及腰骶部穴位禁针；3个月以上者，上腹部及某些针感强烈的穴位（如合谷、三阴交等）也应禁针。有习惯性流产史者慎用针刺。月经期间如不是为了调经，也不宜用针。 8、小儿囟门未闭合时，头项部腧穴一般不宜用针刺。此外，因小儿不能合作，针刺时宜采用速针法，不宜留针。,第二节：灸法,一.艾炷灸：艾绒 1、直接灸： 无瘢痕灸（化脓灸） ：半个枣核大； 瘢痕灸：麦粒大； 2、间接灸: 隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、隔附子灸、隔药饼灸等； 二.艾卷灸：艾条；药条；太已针；雷火针； 1、悬灸:温和灸、雀啄灸、回旋灸； 2、实按灸：,三.温针灸： 四.药物灸（天灸，药物发泡灸）： 白芥子、甘遂、细辛、 麻黄、元胡、干姜等；,Thank you,其它疗法,