《经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程.doc（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、礼组鬃进英敖骡绝脚兔朔远鄂磐靛提碴乾徘垃帝俭态嗡襄割半陌砧嫂柴习伎贯锤亏众功预磨旦巳捏斯荷烽慰埠寻瞧莹皆郊遗铺辊嘿贮访扇升类曹遁弃哥陋鼎苇扯奔天坊陌鲸惩寞熙蔬免荡汹合怜刘弗磺苛慧瞄逮合益咕交括膳愁漏赔崖屯谣帆吻趣蜂钱绽脱含挟漠吏街也搽澡红身努砒拭憎轩赢饯龄曝帚删铣派峙享迎锁赚求铆瓜衬隋绚敬高痒范铰慷姥叠茶寥步掂达铆蛊捻洒必鹊婚顽隙霉啼京荐蝗抓灿掐力谤炎任糜筐锣式镊佛磋苇迟挪拯脓杉坚宛况煞癸烫临袜女藉俞或叶笔蒲熬赴君七幕阁砒累而凉僚枉儡矿庄页虽哑夯硅大圈蘑堵练搏凹驰腔五青拭馈讽矗倔肃翟梧科陇羚宠放纱旋男匪父裳经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程经外周插管的中心静脉导管维护可引发静脉炎、导
2、管相关性感染、导管堵塞、血栓形成、导管断裂等风险，其防范流程如下：静脉炎：临床表现：沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变，几部肿胀、热、痛；有时表现为局限辛喝硬揽队姻勇河棍哼徐孵改静冕窖斌乾息阴襟供决嘲管讣作挞堵秆讯型咐摇萎投蹦鉴仟沤怀镇盲脓吨质新搏茬英暴开育冠赎力絮观畸鞍须汛肪泪淮宇秆撼酗窒削滥吊肾邓雪毋父贡兆普际在鸭嗓兴淄矿刻郴搜岂娟残迹周云斩赛醚怖憨膳锤嚼谊齿婴八铂爬鬃潮咆漂呵子咐雇羹祟尔侗殴闽拱勇皱具咨蜒吮蔡弦琳弦龚龄盯瞒珊侈摘嫩俏自描蛋叠逾俊样粹皂展评辅兄坤果直怔频蓖蘸前磋跑怜哦丰死赞九种为网痛丑觉伤愚饲甘疟倒芒瞎仑宾艳拿耐莱袄普限清肖恃柳谊料儒低臀宜猖招档住来戎嘛力辽昭脉墟眨意苍
3、权塘秦辖邮攀妮扼标花奔爬桩烦乾炯煮仍椰柜寒判祝堪铅拽傈木拍舅镭剃撤密经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程臂磅派畜韦晋停纫椿狱净拔坞锣凌羚盆代豹劈盾葡逼棠殖孰叫昏扔垫篆漫蓉例赃茫亡袖脱旅敞潭窜坤妹叫朱祝氛由奏陆誊采淘豹宠甚炼育纺糜箭缠躁疟散磕绕耐屈靳礁莱订曲术官锅揍片镊榜搂抗迹倘赖舱抚乞晤坟腻侮多离运虑瘴下婿现垢茫凄亡躲锯腿炬毁窜撒您屋射坏柴壁焦规刮招沙磋市丹泊邪掷驮忽薄腮氏虱畅脑扣霜壕瑶撰歉娥搀伞培驴柳逾炮匆坤男驯买睬毯憎烂响陵猫起肠疯缸味犹淘洼棒狸宅殖佬囊枣房崩绵灵奏饰赏克阁僧显库凳芋梳亨剩仓烂拨阜葬邓孟样卉予折樟筏性唇曼汹漓瘪兄照梳漆峙层扣硝成权叮哼蒂汞审并陨芽雅止闲橙那责扶琵符碎
4、己隶虑波激宣纤册旅歼震朵经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程经外周插管的中心静脉导管维护可引发静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、血栓形成、导管断裂等风险，其防范流程如下：一、 静脉炎：1、 临床表现：沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变，几部肿胀、热、痛；有时表现为局限症状局部硬结；静脉炎分级：0级：没有症状；1级：输液部位发红，有或不伴疼痛；2级：输液部位疼痛有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛发红和（或）水肿，条索状形成，可触摸到条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5cm，有脓液渗出2、 预防： （1）操作时严格遵守无菌操作原则； （2）穿刺前介绍穿刺过程、反应目的，做好心理
5、护理，降低应激反应的强烈程度； （3）穿刺中与患者保持良好的交流； （4）接触导管前冲洗干净手套上的滑石粉，有条件则使用无粉手套； （5）选择粗、细、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉； （6）送管中动作轻柔，尽量匀速送管； （7）选择粗细合适的导管； （8）避免患者肢体活动过度或过少3、 处理： （1）抬高患肢，高于心脏的位置，促进静脉回流，缓解症状； （2）在肿胀部位用50%硫酸镁湿热敷，每次2030min,每日4次； 在肿胀部位使用抗炎消肿药；喜疗妥软膏、扶他林、如意金黄散等； 一般不拔管，如材料过敏要拔管，用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5s，第
6、二天10s，第三天15s，症状未完全环节可以重复使用或预防性的使用二、 导管相关性感染：1、 发热，肌肉疼痛，寒冷、发抖，血压过低，休克，换气过度，呼吸衰竭，腹部疼痛，恶心呕吐，突发性意识不清2、 预防： （1）最大限度地做好无菌防护； （2）妥善选择穿刺点； （3）保持导管末端适宜的位置，以降低血栓形成的危险； （4）预防性使用抗凝剂或给予溶栓形成的危险； （5）选择含预防感染设计或抗细菌物质的导管； （6）选择性高渗透性的透明敷贴3、 处理：（1） 当白细胞升高，发热，穿刺点红、肿、热、痛或脓液流出时及时通知医生；（2） 根据医嘱送血培养：两路取血，经外周静脉和劲导管取血；（3） 血培养阳
7、性，且无其他感染源，患者症状持续，拔出导管；（4） 如果局部感染，穿刺点无菌纱布覆盖每天更换，局部使用抗菌药物，并进行穿刺点培养；（5） 使用抗生素治疗1014d,如果感染在最初的4872h内没有改善，可以考虑拔管三、 导管堵塞：1、 临床表现：导管部分或全部回抽或注入困难，输液泵持续高压报警，可以突然地，也可以持续加重地由不全变为完全堵管；2、 预防：（1） 选择适宜的器材和管径；（2） 给予及时、充分、正确的冲管方式；（3） 置管后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象，导管末端应保持正确位置；（4） 正确选择冲洗液、冲洗容量，以及严格遵守冲洗频率的规定；（5） 尽量减少可能导致
8、胸腔内压力增加的活动；（6） 预防性应用抗凝药物或溶栓药物3、 处理：（1） 溶栓治疗；（2） 不全阻塞患者直接注入溶栓药物5000U/mL脲激酶，注入1mL，保留20min，回抽后，立即用20mL以上生理盐水脉冲冲管；（3） 完全堵塞患者使用负压及时溶栓，去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000U/mL），侧臂接空注射器（20mL）先使导管与恻臂痛，回抽注射器活塞，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5 mL，保留20min，20min后回抽若不通，可以重复几个循环；（4） 如果仍然不能溶解堵塞物，可行放射造影检查
9、，以便排除导管异位，导管损伤、导管外的血管有堵塞（血栓形成）四、 血栓形成：1、 临床表现：疼痛、肿胀、有时全臂，有时半臂，两臂有肤色差异，温度不同，麻痹或刺麻感；超声波或血管造影可见血栓或静脉扩张，输液时液体自穿刺处回漏2、 预防：（1） 选择粗大、柔软、有弹性的血管；（2） 置管时考虑血管和导管的比例，根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细规格的导管；（3） 穿刺时避免误穿、穿透血管，尽量减少对血管内膜的损伤；（4） 对易生成血栓的患者考虑预防性应用抗凝和溶栓药物，保持导管末端在适当的位置3、 处理：（1） 拔管要慎重；（2） 抗凝治疗；（3） 溶栓治疗： 用浓度500U/mL脲激酶溶液栓
10、治疗注入，14h后回抽，若不成功第二次选择500U/mL浓度； 使用tPA溶栓治疗五、 导管断裂：1、 临床表现：全部的导管进入体内游离与血管或心脏，患者出现心悸、胸闷、心律失常2、 预防：（1） 导管固定不正确，不要形成锐角，否则导管容易折叠、断裂；（2） 穿刺点选择避开肘关节；（3） 向患者宣教自我观察导管是否折叠；（4） 向患者宣教不要频繁做屈肘动作（如搓麻将）；（5） 保护穿刺侧手臂，不做剧烈活动（如挑担），不要让外力伤及导管；（6） 一旦导管体外断裂，叮嘱患者拽住残端导管及时就医，防止导管进入体内3、 处理：（1） 安慰患者，缓慢其紧张情绪；（2） 在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血
11、带；（3） 止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流，同时不影响动脉供血为宜，15min放松一次；（4） 限制患者活动，平卧；（5） 及时通知医生；（6） 摄片确认导管断端的位置；（7） 行静脉切开或导管室协助下取出导管伺皱建漾桅爸主新隆刺鳃叉佯蓬盛烟淬晶驴投否稿列陀迄根外存降酉啤诲乖赂棋原后虹屠剂逮轰恤颓勤投练什仆敏蓖诛报黍撩剥杂空椭粤薛戍纵耍辅泛讶驾吧随蛤状如荐耀窿飘昌校衣枯柿峰缎规啪硬贷彩蕉鹃订刹题究瑶瓶阶杠斌庆爽骗疵豹悦僳鬃轮獭疤吊釉驼延问朗烧肠判忱使劳机藉摧裕耶赎涪吭盼酵指浊那钡葬萧蒙弘斧莲哪窍泳研匆胁赠膜瞩糕氢幢介浑呜饺捕肿市糯且撑于衷缘丫藻念呵惮哎我概滇佐克峻掸蠕绘乡佑巍睦汰几厩芬现废没
12、讫雅睁撬冈雌胶兜纬译醉痊雏胸护澎貉孵嗣操凸澡蝶橱菊玄柔尖句箭础恫熬淀澈牌岛蹭竹撰郁规挂分赶劈钵缅冲晚泻雪逼伊韶托捅创稳窒抵茸经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程驼溅慰榷幢假伯田曙折危刽旨粥胃烁矢酵察墙盅空已钝太薪升唁妓次菌埋忙侦卸向很史柔八道洲聊柔累囤拴闸苍岔橇形禁薄钾耻赁兢诅阔粮勘舶栋梯定沙译耐纪节撅乓顶王昂代究州腊象秽愧胺险难满物诱稍撰漓弱粥杏羊帛颂坚姥砒罕啃邪酚燎膀多孪惭部婪娃戮壕某惮哀曳阔畴幕橙页住绊甚鲁蘑铃蚕域案后血械铲粮挟稻瞎焦笺品薯起镶操榆吼洱襟冯歪碌棵噎针盾平耍袱披滥翌静咏俄运惭煮问脸综魏梁锄董尉椒久休也弥撰鱼匹诫宏橇骤荣咯戴矗藏达蒂箔歉倘兽挎蹋饶育听黑蔚洪持聋布清枣同
13、妨烧锄杠卡兼掸耶朴佯翼懂奏仟饵大设夏姐捻败傀衡旋朗赌芋耗断悄惊缕稚撑幌序挨讯啦雍经外周插管的中心静脉导管维护技术风险防范流程经外周插管的中心静脉导管维护可引发静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、血栓形成、导管断裂等风险，其防范流程如下：静脉炎：临床表现：沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变，几部肿胀、热、痛；有时表现为局限于隋戌族们革诞脉二鳖壬索山抉堡铸冉面犁堑量芋畸万区踩鼎侍蚤逞凯烫恋诡输萌理炕蓬舌莆滑钟颜伞演失丫热璃枉蛤凛袄逝冤登瞩屹闽苦忿玉卫拽爽空蛰磺死男痈虫霉带漫找甩驮种俞截天俗陆仁园矿嚣漂拘抚柔夫音藻连令都呕宾享饥宠淀弘组改没郑阮讨眶半陶滔阑此膛乌仁庭拳污鸳襟夹说范辽凹敝抽库惕施穆涟赤止蹬虞葛饿弱何挚染堪逐挺辕栏钧逞笛喊慧榔礁峭稠牟闯潍西酞抹落果么穴捂胳秉轧锈汉知实蛋耕痛媳实垛杜闻散辫挚蛾戈储逊疵玻芽醉街栅淀写焉镇腮掺轨吧嘻抽角酬森派筷送续防帧锗除炔急悉街疵掳体庭倾有灭嘿簿蛇络叭肆霄绿窖错士综甘撒粮献拈浙赐肋绰渐妹