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1、第六章 高危妊娠管理 第一节 高危妊娠及监护管理 【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并发症 或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生 儿或导致难产者。 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 【范畴】 l孕妇年龄35岁 l有异常孕产史 l各种妊娠并发症 l各种妊娠合并症 l可能发生分娩异常者 l妊娠期接触有害物质者 l盆腔肿瘤或曾有手术史者 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 【高危儿】 l高危儿： 孕龄10次/分， 称NST有反应。 若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。 （四）CST 宫缩后出现早期减速视为正常 宫缩后出现晚期减速视为异常 变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，
2、持续60秒以 上表示情况严重 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 【电子胎心监护】 （五）OCT 若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减 速者，为OCT阴性 若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少 、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提 示胎儿胎盘功能减退。 第一节 高危妊娠及监护措施 高危妊娠管理 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 【处理原则】 （一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位 （二）病因处理 （三）产科处理 1.提高胎儿对缺氧的耐受力： 10葡萄糖500ml+维生素C2g 间歇吸氧：每日3次，每次30分钟 2.预防早产：硫酸镁 3.终止妊娠：肾上腺皮质激素 第二
3、节 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理 【护理评估】 （一）病史 （二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位 、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动：35次/小时，12小时不少于10次 ，每小时不少于3次。 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理 【护理评估】 （三）辅助检查 实验室检查 B超检查：22周后，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：120160次/分 电子胎心监护 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理 【可能的护理诊断】 l恐惧：与不良妊娠结局有关。 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 【预期目标】 l孕妇能接受现实情况，配合治疗。 高危妊娠管理 【
4、护理措施】 （一）心理护理 （二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境 （三）健康指导 提供信息、指导监护技巧 （四）检查及治疗配合 母 生命体征、活动耐力、异常征兆 儿 胎心、胎动、羊水 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理 【结果评价】 l护理对象的高危因素得到有效控制。 l母子平安，出院时不存在并发症。 l住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治 过 程，能正确接受现实情况。 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 高危妊娠管理 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 【胎儿窘迫】定义 l胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及 其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系 统的呼吸循环功能不全为主要特征的
5、综 合症状，主要发生在临产过程，也可发 生在妊娠晚期。 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【胎儿窘迫】病因 l母体因素 l胎儿因素 l脐带、胎盘因素 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【胎儿窘迫】病理生理 缺氧 心血管 系统 中枢神 经系统 泌尿 系统 胃肠 系统 呼吸 系统 代谢 系统 胎心率 变化 脑水肿 、坏死 肾功 能不 全 胎粪 排出 呼吸 窘迫 综合 征 酸中 毒 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【胎儿窘迫】临床表现 l胎心音改变 l胎动异常 l羊水胎粪污染 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【胎儿窘迫】处理原则 l
6、宫口开全者 l宫口未开全者 l缩宫素因素者 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【胎儿窘迫】护理要点 l左侧卧位、间断吸氧 l做好术前准备、新生儿抢救准备 l心理护理 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【新生儿窒息】定义 l新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心 跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧 状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因 之一，也是出生后常见的一种紧急情况 。 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【新生儿窒息】病因 l胎儿窘迫 l胎儿呼吸道阻塞 l颅内出血及呼吸中枢损伤 l药物抑制 l其它 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【新生儿窒息】临床表现 l轻度窒息 l重度窒息 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【新生儿窒息】处理原则 以预防为主、及时抢救 l早期预测 l及时复苏 l保暖监护 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理 【新生儿窒息】护理要点 l配合医生进行ABCDE程序复苏 l保暖 l氧气吸入 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 高危妊娠管理