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1、2012执业医师第二站基本操作01.商阳，行间，肺输定位。诊脉；踝反射；无损伤呼吸道通畅 诊脉：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。踝反射：患者仰卧，下肢外展及外旋，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩，表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。无损伤呼吸道通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额
2、部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。2列缺，天宗，昆仑；脉诊布指；膝跳反射；心脏复苏的按压列缺：前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。天宗:昆仑：外踝尖与跟腱之间的凹陷处。脉诊布指；(同)膝跳反射；(同)心脏复苏的按压: (同)【003号题】福州7月1日肩隅犊鼻天柱穴的定位，心脏的听诊，昏迷复苏后的开通气道。（同）04.版本1合谷、内庭、秩边定位。诊脉，踝反射，伤口换药。版本2 大肠腧、梁丘、支沟；布指；霍夫曼征；普通伤口
3、换药的方法（同）诊脉：（同）踝反射：（同）伤口换药:（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。05号题 犊鼻 天柱 肩于（你们懂的）脉诊 心脏听诊 无损伤气管开放（同）6内庭次廖手三里霍夫曼征；脉诊；颈部无损伤的开放气道（同）07.肩井，条口，中冲定
4、位。布鲁津斯基征演示，中医搭脉，叙述口对口人工呼吸。布鲁津斯基征演示：被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。中医搭脉：（同01题）口对口人工呼吸：病人仰卧，术者位于病人侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
5、术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续2秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入25次，然后吹气频率维持在每分钟l012次，吹气量每次5006OOml。08.支沟,涌泉，地机定位。布脉，凯尔尼格，换药。布脉：（同）凯尔尼格征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135以上。如果小于135时就出现抵抗，并且
6、伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。换药：（同）09.列缺，通里，秩边定位。脉诊布指。止血带。跟-膝-胫试验。脉诊布指：（同）止血带止血：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定。跟-膝-胫试验：被检着仰卧，两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢，然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部，沿胫骨前缘向下滑至内踝。10神门次髎取穴；脉诊布指；支腿抬高实验；脊柱骨折脊柱骨折的急救搬运法：1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架
7、放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。11.秩边，百会，行间定位。肥皂刷手法；脉诊的选指布指；脊柱的检查方法。肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复
8、刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。脉诊的选指布指：（同）脊柱的检查方法：脊柱叩诊：（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。 （2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从
9、后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。012 承山、气海、天柱定位；脉诊时手指怎么放；脊椎活动度检查；干手套的带法 （同）脉诊布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。13,涌泉，孔最，中脘的定位，指磨法，脾肿大的测量，止血带止血的操作演示涌泉：足趾跖屈时，约当足底（去趾）前13凹陷处。孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处中脘：前正中线上，脐上4寸，或脐
10、中与胸剑联合连线的中点处。指摩法的操作：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。脾肿大的测量：脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者改换右侧卧位，被检查者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示；超过
11、前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。止血带止血的操作演示：包括：橡皮止血带止血法：常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。14天宗、照海、外关的定位；脉诊的布指；怎样鉴别腹壁静脉曲张的血流方向；穿隔离手术衣照海：内踝正下方凹陷中外关：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。怎样
12、鉴别腹壁静脉曲张的血流方向：15.丰隆、天枢、百会定位。脉诊选指 振水音 口对鼻人工呼吸脉诊选指：（同）振水音：检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。口对鼻人工呼吸：口对鼻呼吸时，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。16.版本1：下关，血海，通里定位。颈部滚法。膀胱触诊。无颈部损伤气道畅通方法。 版本2：
13、酮症酸中毒；浮髌试验颈部滚法：用手背近小指侧着力于颈部，肘关节微屈（侧滚法）或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于颈部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，（立滚法）使产生的力持续地作用在治疗部位上。膀胱触诊：一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。无颈部损伤气道畅通方法：（同01题）17.针灸摇法 推拿摩法 口对口人工呼吸 膀胱触诊针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。推拿摩法：口对
14、口人工呼吸：（同07题）膀胱触诊：（同16题）17三角巾包头；针灸摇法；摩法；口对口人工呼吸；膀胱触诊。针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。膀胱触诊：一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，触及包块后应详察其性质。以便鉴别其为膀胱、子宫或其它肿物。17头维、隔腧、照海；印堂一指禅推；肾脏尿路压痛点；气道开放头维：当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。照海：内踝正下方凹陷中18.头维，手三里，承山定位。肩井拿法，振水音，口对口人工呼吸。肩井拿法：拇
15、指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位（肩井），即捏而提起称为拿。振水音：（同15） 口对口人工呼吸：（同07题）19.孔最，地仓，申脉定位。浮髌试验。中指揉下脘。伤口/普通换药（说即可）。孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处地仓：口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。申脉：外踝直下方凹陷浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。中指揉下脘：用中指指端附着于下脘穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。伤口换药：（1
16、）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。20神门、梁丘、听宫的定位；止血带的用法；操作肱二头肌反射；神门指揉法的操作神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。梁丘：屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。听宫：耳屏中点前缘，张口凹陷中
17、肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。21环跳，神门，神阙定位。肺部听诊，干手套。肺部听诊：肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。 干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手
18、套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。22听宫、天枢、公孙定位。指推法，心脏触诊，穿脱隔离衣。指推法：用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。心脏触诊：心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在
19、心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。穿脱隔离衣：一穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领
20、顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学教育网搜集整理见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。二脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，
21、两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。23公孙 风池 期门；胸部触诊；肘推法；带干手套公孙：第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。期门：乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。演示并叙述肘推法的操作要点：用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。操作要点：1）.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。2）.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。3）.速度要均匀。4）.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。版本
22、2：手术区消毒 针刺角度 腰部滚法腰部滚法：用手背近小指侧着力于腰部，肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。24.版本1：昆仑，列缺，天宗定位。膝反射 胸外按压 诊脉膝反射：胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上23与下13处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人35cm，（婴幼儿下陷12cm）
23、然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压频率100次min。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次（15：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。诊脉：（同01）版本2：太冲、天柱定位。太冲、风池主治。肺部听诊，掌推下肢部，紧急手术简易洗手。肺部听诊：（同21） 掌推下肢部：用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直
24、线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞，速度要均匀。紧急手术简易洗手：当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.53碘酊涂擦双手及前臂，再用70酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。版本3：曲池、条口、十宣定位。带手套、反跳痛、掌推法带手套：（同）反跳痛: ：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛 。掌推法: 用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。本法多用于背部、胸腹部、季肋
25、部、下肢部25曲池、条口、十宣。指推法，反跳痛，戴手套条口：上巨虚穴下2寸。十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸（指寸），左右共10穴。26.版本1：问诊 心悸四年加重一小时，病例分析 乙肝 肝硬化 腹水版本2：手三里，头维，地机定位；脊柱扣诊，胸外按压，掌揉脊柱扣诊(同)胸外按压：（同24）掌揉: 用掌着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。27.曲池、秩边、中冲。肺部语颤，拇指揉，口对鼻秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。中冲：中指尖端的中央。肺部触觉语颤的操作：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相
26、应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。 28委中、环跳、肩瘉定位；檀中穴一指禅推法；心脏胸外按压；肝颈静脉回流证。委中：委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。环跳：侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交点处。肩髃：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。颈静脉回流征：令患者半卧位，用手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位，如患者颈静脉充盈度增加，为肝-颈静脉返流征阳性。29不全，通常呼吸道。掌推法，间接叩诊30命门、阳陵泉，拿法，带无菌手套31号题：1，梁丘、神门的定位和主治,肩井的按法。演示
27、振水音的检查。演示口对口人工呼吸。梁丘：髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸大肠俞：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。版本2：1曲池，梁丘，大肠俞的定位，2浅表淋巴结的触摸顺序，3掌跟揉法，4手术消毒的全过程，浅表淋巴结的触诊顺序：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等的皮肤上进行滑动触诊。32迎香、命门定位；拇指揉法；甲状腺触诊（后面）；胸外按压迎香：鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中命门：后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中。甲状腺（后位）的触诊：（1）甲状腺峡部：站于受检者后面用示指
28、从胸骨上切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。医|学教育网搜集整理（2）甲状腺侧叶：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。33.地仓、足三里、大陵定位；叩诊肺下界移动度；中指揉法；口对鼻人工呼吸 叩诊肺下界移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。
29、中指揉法：用中指指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。口对鼻人工呼吸：（同） 35. 1，犊鼻、三阴交、四神聪的定位。2，拿法的操作要领3，心脏浊音界叩诊4，无颈椎损伤的气道开放拿法：拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。心脏叩诊：如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力
30、度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。 颈部无创伤如何保持呼吸通畅：首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。医学教育网搜集整理如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。（仰头抬颏法）036号1、三阴交、神庭、腰阳关的定位 2、五指拿法 3、无创伤气道开放 4、肝脏触诊三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧面
31、后缘。神庭：前发际正中直上0.5寸。腰阳关：后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。肝脏触诊：37.阴陵泉，通里，翳风定位。肝界叩诊，拇指按法，口对口呼吸。肝界叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。拇指按法：以拇指着力于治疗部位，垂直向下按压。口对口呼吸：（同）38.血海 肺腧 听宫的定位。掌按法 脾脏肿大的测量 普通换药的操作掌按法：以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。脾脏肿大的测量：脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱被检查者改换右侧卧位，被检查者右下肢伸直，左
32、下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“一”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“+”表示。普通换药的操作：（同19）39 1.环跳、涌泉、攒竹的定位。2.脾脏触诊3.肘按4.橡胶止血带法，操作环跳：侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交点处。涌泉：
33、足趾跖屈时，约当足底（去趾）前13凹陷处。攒竹：眉头凹陷中，约在目内眦直上。40.翳风 十宣 肺俞定位；脊柱损伤的搬运法；肘按环跳穴；右肾触诊脊柱损伤的搬运法；脊柱骨折的急救搬运法：1）先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。肘按环跳穴；以肘部着力于环跳穴，垂直向下按压。右肾触诊:40毫针提插法；指摩法；心脏叩诊；胸外按压（同）40胸部视诊
34、，佝偻病胸的概念，换药，引流条有几种的提问，脊柱的检查，腹壁紧张度，压痛反跳痛（同）41循法操作； 一指禅在曲池的操作；触觉语颤；肥皂水洗手，要说到浸泡之后（同）42.辅助手法的弹法；指摩法；输尿管和肾的压痛点检查；干手套的戴法。行针弹法的操作：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动。肾、尿路的压痛点：在下腹部触诊时，由浅入深进行按压如果在以下这些部位发生疼痛，那就是肾及输尿管的压痛点。季肋点：在第10肋骨前端；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）；肋脊点：在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋
35、脊角；肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰。指摩法的操作：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。带干手套：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。43.曲池、秩边、中冲定位，语颤，口对鼻人工呼吸，指揉法曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中
36、点。秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。中冲：中指尖端的中央。语颤：检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。口对鼻人工呼吸：口对鼻呼吸时，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。指揉法：用指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。45号题。针刺震颤法，掌摩法，肾脏压痛点，
37、伤口换药肾脏、输尿管压痛点：在下腹部触诊时，由浅入深进行按压，如果在季肋点、上输尿管点、下输尿管点、肋脊点或肋腰点这些部位发生疼痛，那就是肾及输尿管的压痛点。季肋点：在第10肋骨前端；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入骨盆腔处）；肋脊点：在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角；肋腰点：在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰。46.针灸摇法，推拿摩腹，浮髌实验，穿脱隔离衣针灸摇法：毫针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法称摇法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传
38、导。推拿摩腹：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，常按如下顺序进行：胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松，检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。1. 穿脱隔离衣:一、穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。
39、从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。二、脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，医|学教育网搜集整理用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，
40、将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。46癍痕灸，肱二头腱反射，穿隔离衣（同）47瘢痕灸的操作；肘推法操作；浮髌试验操作 ；紧急洗手方法（同）48，掌推下肢的操作；肱二头肌检查；瘢痕灸的操作；穿脱隔离衣（同）49号题。回旋灸 肥皂洗手法 三指拿法 腹壁反射（同）50瘢痕灸，拇指揉神门。脾脏触诊，急诊刷手51.温针灸操作，揉法操作，巴宾斯基，心肺复苏温针灸的操作：将针刺入腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上，或用艾条一段长约2cm左右，插在针柄上，点燃施灸。待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针起出。揉法操作以掌
41、、指的某一部位在体表施术上作轻柔灵活的上下、左右或环旋揉动，称为揉法。Babinski(巴宾斯基)征：检查时用用钝尖物由后向前划足底外侧缘，至小趾跖关节处转向趾侧，引起拇趾背屈，其余四趾扇形分开。心肺复苏:52隔姜灸；大鱼际揉法；膝反射；手术区皮肤消毒，注意脐窝及肛门部的消毒方法大鱼际揉法：用大鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。53.走罐中指揉法心脏听诊伤口换药中指揉法：用中指指端着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动。心脏听诊顺序：患者取卧位或坐位，顺序：二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣，内容包括心率、心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。伤口换药(同)54.三棱
42、针操作，推法操作，手术区消毒，霍夫曼征三棱针操作：推法：手术区消毒：一般由第一助手洗手后执行，先用2.5碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦23遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1新洁尔灭、0.1洗必泰、
43、0.1硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍，以免刺激皮肤或黏膜。霍夫曼征：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，医学教育网搜集整理然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈，多见于颈髓病变。55.指切进针法；拿法；断针端与皮肤表面相平如何处理；无颈部损伤患者如何开放气道56舒张进针操作；五指拿法操作；肺下界扣诊；颈部无创伤患者打开气道的方法57亳针刺法角度；腰磙法；肺界移动度叩诊；皮肤消毒区58.毫针提插操作；指摩法操作；心脏叩诊；心脏胸外按压毫针提插法: 是将针刺入腧穴一定深度后，施以上
44、提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。指摩法：以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。心脏叩诊：如被检者为坐位时，则检查者的板指与心缘平行。从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊，其余各肋间可从锁骨中线开始。心尖搏动不能触及时一般从第5肋间开始。右侧从肝上界上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。板指每次移动的距离不超过0.5cm，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀。如被检者为卧位时则检查者的板指与心缘
45、垂直进行叩诊。叩诊结束后用直尺测量心脏外缘到前正中线的投影距离，精确到0.5cm，并记录。同时记录左锁骨中线距前正中线的距离。心脏胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上23与下13处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷成人35cm，（婴幼儿下陷12cm）然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。按压频率100次min。单人抢救时，每按压15次，俯下做口对口人工呼吸2次（15：2）。按压5个循环周期（
46、约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（35秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏（CPR）按压和通气比例为5：1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。 59号题1，针灸捻转法操作2，掌摩法的操作3肝脏的叩诊4 口对鼻的人工呼吸60.温和灸，肝浊音界叩诊，腹部掌摩，有创伤口换药。温和灸：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤23cm左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸10l5分钟，至皮肤出现红晕为度。对于昏厥、局部知
47、觉迟钝的患者，医者可将中、食二指分张，置于施灸部位的两侧，这样可以通过医者手指的感觉来测知患者局部的受热程度，以便随时调节施灸的距离和防止烫伤。肝浊音界叩诊：肝脏上下界的叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。腹部掌摩：以掌置于腹部，做环形而有节律的抚摩，亦称摩腹。在摩腹时，常按如下顺序进行：胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。有创伤口换药：（同）【068号试题】黄胆，西医肝炎 心动过速的临床表现，合谷定位版本2：雀啄灸，一指禅推曲池 肝界叩诊，伤口换药心动过速的临床表现合谷定位一指禅推曲池: 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在关元穴上；或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关元