《糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用纪立农.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用纪立农.ppt（39页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用,北京大学人民医院 纪立农,2型糖尿病控制目标,血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(calculated),空 腹： 4.46.1 7.0 7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0,理想 尚可 差,血 糖即时（短）,重复性差 糖化血清蛋白中（2-3周）（血清蛋白半衰期 17-19天） HbA1c 长（2-3月） 三者相关性好，主要区别:反映不同时间的血糖水平，各
2、有优点。 血 糖胰岛素，磺脲类药物治疗者调整剂量 糖化血清蛋白短期改变的客观反映 新改变的治疗方案是否已起效 HbA1c 比较稳定地反映长期血糖控制水平,血糖控制的最终目标,反映血糖变化的指标,蛋白糖化作用,葡萄糖 + 蛋白质的氨基 糖化蛋白（血红蛋白、 （以共价键形式） 血清蛋白 等） 果糖胺（糖化血清蛋白 GSP，糖化血清白蛋白 GSA， 糖化血浆蛋白 GPP，糖化血浆白蛋白 GPA） Johnson RN, 1982 Clin Chim Acta 新西兰,非酶促反应蛋白糖化作用（举例）,三个月的平均血糖水平（ mmol/L）,糖化血红蛋白水平 %,糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性,RE
3、LATIVE RISK,HbA1c,Skyler: Endo Met Cl N Am 1996,Relative Risk of Progression of Diabetes Complications by Mean HbA1c Based on DCCT Data,平均血糖水 平,(mg/dl),糖化血红蛋白水平,（%）,MBG估计值30.9(糖化血红蛋白)60.6,糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.,空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的影响,Monnier Diabetes Care 2003;26, 881,不同HbA1c水平者血糖的代谢曲线,不同HbA1c水
4、平者空腹和餐后血糖对HbA1c的贡献,Monnier Diabetes Care 2003;26, 881,8.0%,HbA1c,空腹血糖 餐后血糖,空腹血糖 餐后血糖,Monnier L et al, unpublished data，personal complication,那个更重要？,各种降糖药物对造成高血糖各成份的影响,Metformin Monotherapy - Glycaemic Control,Fasting Glycaemia,DeFronzo. N Engl J Med 1995; 33: 541-9,P=0.001 at all visits, = 59 mg/dL,
5、Placebo (n=145),Metformin (n=141),Weeks,Mean change (mg.dL),Mean change (%),20 0 -20 -40 -60 -80,0.5 0 -0.5 -1 -1.5 -2 -2.5,HbA1C,Placebo,Metformin, = 1.8%,Weeks,Metformin dosage = 2550 mg (85% of patients),P=0.001 at all visits,平均血糖（mmol),糖化血清蛋白与HbA1c相关性,r=0.665, p0.001,N=909 r=0.85,空腹血糖与HbA1c的相关性,
6、2小时血糖与HbA1c的相关性,N=909 r=0.77,空腹血糖与GA的相关性,N=883 r=0.74,2小时血糖与GA的相关性,N=883 r=0.67,N=878, r=0.78,HbA1c 与 GA相关性,HbA1c 与 GA 诊断新诊糖尿病 (n=878),AUC: 0.92for HbA1c, 0.87 for GA,HbA1c 与 GA 诊断糖尿病前期 （n=781),AUC: 0.73for HbA1c, 0.64 for GA,Measurement of Glucose Control By HbA1c and GlucoProtein (Fructosamine),Ed
7、elman et.al. ADA 6-10-2000,HbA1c1 (a) = HbA1c(b),a b,Measurement of Glucose Control By HbA1c and mean glucose of two weeks,275 mol/L,410 mol/L,8.2%,8.2%,Edelman et.al. ADA 6-10-2000,50%！,治疗调整时血糖检测的策略,275 mol/L,410 mol/L,8.2%,8.2%,Edelman et.al. ADA 6-10-2000,介绍一项研究结果（60th ADA),研究目的在一项前瞻性随机化的研究 中，评价了
8、HbA1c超过8%的患者在3个月用果糖胺和血糖测定相结合改善血糖控制的作用。,研究组病人的一般情况,血糖控制改善小结,结论,血糖测定与每周自我果糖胺检测相结合，并有一个应召资询系统，与常规单纯监测血糖的方案相比，联合测定组有助于迅速改善血糖控制。,在不同血红蛋白水平没HBA1c对透析患者死亡风险的相关性,Hb 11.0g/dl Hb11.0g/dl,周翔海 纪立农 张秀英 罗樱樱 韩学尧 目的：确定中国正常糖耐量人群的酶法测定糖化白蛋白（GA）的参考范围。 方法： 1）北京社区无糖尿病史的909例志愿者进行75克葡萄糖耐量试验 2）576例21-79岁糖耐量及肝肾功能正常者被纳入GA参考范围的计算3）测定空腹血糖（FPG），OGTT2h血糖（2hPG），谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST），血清肌酐（CREA），血清白蛋白（ALB）,糖化血红蛋白（HbA1c）和GA。 结果：研究人群GA分布正态性检验Kolmogorov-Smirnov检验Z=0.891，双侧P=0.406。GA的均值为14.38%，标准差为1.27%。 范围为11.89%16.87%。 中国糖尿病杂志，2009,中国正常糖耐量人群糖化白蛋白的参考范围,总 结,GA是一个稳定的反映短期血糖变化的指标 有指导临床治疗的价值 在特殊病人群体有重要价值 临床应用前景有很大潜力,