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1、糖尿病高危人群 健康管理,国家医学教育发展中心 安秀清,糖尿病的高危人群,糖尿病的高危人群,年龄: 一般指40岁以上的人。随着年龄的增长,人体代谢率下降,导致肥胖,发胖就造成胰岛素抵抗。年龄因素是没有办法控制的。 糖尿病家族史： 糖尿病的遗传因素占发病因素的50%。有糖尿病家族史的人,哪怕采取了很好的预防措施,得糖尿病的几率还是很大。,肥胖： 肥胖造成胰岛素抵抗,胰岛素抵抗容易诱发糖尿病。肥胖是一个很重要的因素,也是可控制的因素。肥胖使脂肪细胞变得特别大,而脂肪细胞上的胰岛素受体却变得越来越少,胰岛素作用就比较差,产生胰岛素抵抗,胰岛素抵抗容易造成胰岛素过多的分泌,胰岛素过多分泌不可能持续很长
2、的时间,胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭,这就引发糖尿病。,曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人,也是糖尿病的危险人群。 生过8斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的危险性比较大。血糖比较高,孩子得的糖分也就多,过多的糖分使孩子长得比较大,成为巨大儿。,出生时体重在5斤以下的孩子 有研究发现,孩子生出时特别小,说明孩子的胰岛发育有问题,孩子长大以后得代谢综合征、发生糖尿病、冠心病、高血压的几率就高。 有肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱、高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰岛素血症这些危险因素的人易得糖尿病,这些人应该作为预防糖尿病的重点。,糖尿病的高危人群 面临的选择,高危人群的危险性,每年会有5-10%的高危人
3、群发展为糖尿病 大庆课题：1982年-2006年120/576人死亡,糖尿病,精神上的压力 生活上的不便 经济上的负担 家庭上不和谐,急性并发症 ： 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HNC) 低血糖症 慢性并发症： 大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管 病；肾动脉硬化等） 微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病 变；糖尿病心肌病） 神经病变（周围神经病变；自主神经病变） 眼的其他病变（黄斑病；白内障；青光眼等） 糖尿病足,糖尿病的并发症,糖尿病慢性并发症,Diabetic Neuropathy,完全正常的眼底,硬性渗出,软性渗出,视网膜脱离,糖尿病白内障,糖尿病足,糖尿
4、病足截肢,糖尿病的高危人群 防治策略,预防干预 健康 糖尿病 糖尿病 并发症 死亡 高危人群 临床干预,低危状态,危险 状态,早期 病变,出现 症状,严重 病态,预 防,美国国家卫生研究院：至少有1千万处于2型糖尿病高危状态的美国人，能通过改变饮食习惯和加强运动，延缓糖尿病的发生。 强化生活方式干预能使2型糖尿病的风险下降58%。这组人群每日平均进行体力活动30分钟，内容通常包括步行或其他中等强度的运动，使体重下降57%。 口服降糖药二甲双胍也能减少2型糖尿病高危人群发生糖尿病的风险，但不及调整饮食和运动的作用显著（使2型糖尿病的风险下降31%）。,保障-健康管理,专业医生提出指导并监督 高危
5、人群的成员理解并实施 长期坚持,健康管理中要实现监测、评价、干预、 的持续不断循环，才能实现其目标。,健康管理,饮食、运动能量平衡 有效运动 量化管理,服务的内容：,体重适中 代谢正常,体重超重 代谢紊乱,体重降低 抗病能力下降,饮食、运动能量平衡实现,病人食谱,早餐：一袋奶、一鸡蛋 午餐：一个馒头、一碗粥、中等块的 带鱼4块、一点炒白菜 晚餐：一碗米饭、土豆炖牛肉、 猪肉炒扁豆 下午加餐：酸奶一袋,运动量过大,有效运动,运动量过小,运动分析,第六步、饮食分析,膳食分析,处方开制,北京丰盛医院,表1 管理前、后运动变化情况（S）,表2.膳食方面：,病情得到有效控制,体重平均下降2.25kg；
6、腰围平均下降2.76cm； 血压平均下降9.32/7.53mmHg； 空腹血糖平均下降1.02mmol/L ； 胆固醇平均下降0.48mmol/L ； 甘油三脂平均下降0.48mmol/L 。,在军队系统的实践情况,于2005年开始为军队系统的老干部提供为期三个月的健康管理服务。 100%的人对这项服务表示满意； 95%的人认为对自己的病情控制有作用； 68%的人认为这件事值得推广。,病 情 控 制 情 况,案 例,陈某，男，67岁，高血压病，痛风，病情控制平稳，无疾病急性发作，查体一般情况可，无骨关节变形，双下肢水肿（-）,管理前,管理后,案 例,蔺某，男，71岁，高血压病、高血脂、慢支，主
7、诉气喘，走路有累的感觉，无心慌气闷，无双下肢无力. 查体：心肺（-），双下肢水肿 +,基 线 膳 食,问题： 总热量过剩： 日消耗量1851千卡 日摄入量2217千卡 脂肪热量比超标5%,强化管理后的膳食,指导方案 在增加运动量 逐步减少摄入量，实现能量平衡，消耗量2034千卡，摄入量1893千卡 调整膳食结构，营养素结构合理。 增加蔬菜量 减少烹调用油 减少肉类 保持主食量,管理前后检查指标,脑卒中75% 高血压55% 糖尿病50% 肿 瘤33%,美国行为干预效果,健康管理参加 办法,北京医院与校医务室的医生义务为大家作健康管理服务,自愿原则 参与者应把自己作为管理的主体 尽量按照健康处方的
8、要求去做 参加者应坚持3年,要 求,填写知情同意书：双方的协议、相互的信任 填写健康调查表：为健康评价提供信息 佩带能量监测仪：指导监测每天的运动锻炼 按要求、按时做必要的检查及随防,参加者需要作的四件事,交 流,未来不能交给那些没有接受过健康教育， 本人不健康的人当领导。 -WHO 中岛宏博士 健康的身体是科学的基础，没有健康， 将一事无成. -居里夫人 21世纪需要道德、才干、健康三位一体 全面发展的新型人才。 -张广厚 以健康跨越障碍,未来是你的. -刘翔,事 业 与 健 康,事业,家庭,金钱,健,康,与其打捞掉下河的人,不如修好让人掉下河的桥,意 识 与 时 间,比时间更重要的是健康的意识。 现在没时间锻炼的人，将来会“有”时间来治病。 时间是海绵里的“水”，只有“挤”才能有。学会利用“零碎”时间、抓住“每个”锻炼的机会。,有位美国作家说,播种行为，收获习惯； 播种习惯，收获性格； 播种性格，收获命运。,行为改变命运,在我们这个社会里，只要有钱，就可以买到你想要的一切，但只有一样东西你买不到 -这就是健康,健康的得来需要付出一定的代价-顽强的意志，克服贪图安逸的惰性，艰苦的锻炼和流汗。 -范阿肯博士,糊涂人透支健康！ 普通人忽视健康！ 明白人爱护健康！ 聪明人投资健康！,