《血气分析陈连方1ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析陈连方1ppt课件.ppt（41页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、动脉采血及 血气分析小解读,蚌医一附院ICU 2014.5,教 学 目 标,掌握动脉采血的方法 掌握动脉采血的注意事项 熟悉血气分析的指标 判断酸碱平衡,动脉采血的方法,穿刺部位的选择 动脉采血前检查 动脉采血操作步骤,穿刺部位的选择,动脉选择 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。,2019/3/26,5,动脉采血部位的选择,首选,桡动脉,易触摸、易定位 易于进行侧支循环试验 周围无重要组织 易于压迫止血 前臂及手部侧支血流丰富,桡动脉、股动脉解剖图,桡动脉采血的禁忌症,出血倾向 局部感染 侧支循环差 (Allen试验阳性),桡动脉采血法,用物准备 动脉采血
2、用物包括：无菌治疗盘内备血气针或抽有肝素抗凝剂的1ml注射器 、碘伏棉签、无菌干棉签、体温表、橡皮塞、弯盘、化验单、 小垫枕。,桡动脉采血法,患者准备 要解释、评估，做Allen试验检查尺动脉侧支循环情况。 取舒适体位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲。 摸清搏动，以桡动脉搏动最明显处为穿刺点，常规消毒，范围 至少5cm5cm，应以穿刺处为中心 。,Allen试验,桡动脉采血法,在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉搏动 消毒操作者的左手食指与中指，右手持动脉采血针与皮肤呈45 进行穿刺，当针头穿过桡动脉壁时有脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功，抽取血液0.5-1ml即可。,桡动脉穿刺
3、时手的位置及进针方向,股动脉穿刺的进针方向及角度,垂直进针,桡动脉采血法,左手用棉签按压穿刺点，右手拔针，迅速将针头斜面全部插入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。 无菌棉签压迫穿刺点至少5min,直至不出血。 注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合,2019/3/26,16,血液与肝素充分混合,排出气泡,注意事项,采血部位 常取部位是前臂桡动脉 抗凝的选择 因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝 防止血标本与空气接触 应处于隔绝空气的状态，与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低 观察穿刺部位 有无出血、血肿、瘀斑 标本放置时间 宜在30分钟之内检测，影响结果的准确性。如30分钟内不能检测
4、，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时,血气分析,血气分析？,指用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压作测定。由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成分和电解质有密切关系，因此,临床上血气分析包括对动静脉血气、酸碱成分和电解质三者的综合分析。,2019/3/26,19,血气分析仪,血气分析指标,PH: 定义是H+的负对数。 是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，动脉血中氢离子浓度的负对数。 正常值： 7.357.45，平均7.40。静脉血pH较动 脉血低0.030.05。 异常：大于 7.45 为碱中毒，小于 7.35 为酸中 毒。,血气分析指标,动脉血氧分压（PaO2 ）
5、定义：指血液中以物理溶解状态存在的氧气所产生的压力，反映肺的通气和换气功能。 正常值： 85-100mmHg 低氧血症：轻度： 80 60 mmHg 中度： 60 40 mmHg 重度： 40 mmHg 以下,血气分析指标,PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反 映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO2 3545 mmHg，平均40 mmHg 。 呼酸：轻度： 45 60mmHg 中度： 60 80 mmHg 重度： 80 mmHg以上,2019/3/26,23,血气分析指标,血氧饱和度（SaO2 ） 定义：动脉血中血红蛋白实际结合 和应该结合氧含量的百分比。 正常值： 95
6、100%。 异常： 小于92%,血气分析指标,碱剩余 BE 定义：是在 温度38 ， PCO240mmHg ，血氧 饱和度 100% ，血红蛋白充分氧合，将 1 升血 PH 调 整至 7.40 所需要的酸或碱的量，是代谢指标。 正常值： +3 -3mmol/L 之间。 异常： 大于 +3 为代碱，小于-3 为代酸。,血气分析指标,碳酸氢根（ HCO3-） 定义：血浆中测定的 HCO3-量。反映机体酸碱调节的代谢因素，主要由肾调节。 正常值： 22 27mmol/L，平均24。 异常： HCO3-27mmol/L 为 代碱。,血气分析指标,K+ 3.5-5.5mmol/l Na+ 135-145
7、mmol/l Ca+ 2.25-2.75mmol/l（总钙） 0.96-1.26mmol/l（游离）,血气分析指标,Lac: 动脉血：0.36-1.25mmol/l 静脉血：0.5-1.7mmol/l CL-：96-106mmol/l Hct：红细胞压积 男：40-54% 女：37-47% 儿童：48-68%,血气分析,维持酸碱平衡的两个系统： 1、呼吸系统： CO2 2、体液系统： HCO3-,维持酸碱平衡的两个系统,呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要1224 h,发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要35 d,2019/3/26,31,常见的酸碱失衡,呼吸性酸中毒 (pH
8、45 mmHg;) 二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高 病因：通气不足,2019/3/26,32,常见的酸碱失衡,呼吸性碱中毒 (pH 7.45; PCO2 35 mmHg;) 二氧化碳降低，氢离子浓度降低 病因：过度通气,2019/3/26,33,常见的酸碱失衡,代谢性酸中毒 (pH 7.35; HCO3- 22mmol/l) 酸增加 (氢离子)，碳酸氢钠减少 病因：肾功能衰竭，糖尿病酮症 酸中毒等,2019/3/26,34,代谢性酸中毒,2019/3/26,35,常见的酸碱失衡,代谢性碱中毒(pH 7.45; HCO3- 27mmol/l) 酸丢失 (氢离子)或碳酸氢根增加 病因：低钾血症，高钙血症等,2019/3/26,36,代谢性碱中毒,2019/3/26,37,酸碱失衡的判断,首先看pH 7.45 碱中毒 7.35 酸中毒,2019/3/26,38,酸碱失衡的判断,其次看CO2 变化方向应当与pH相反 若异常，则为原发性呼吸异常,2019/3/26,39,酸碱失衡的判断,第三评价碳酸氢根 变化方向应与pH相同 若是，则为原发性代谢异常,2019/3/26,40,酸碱失衡的判断,第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常? 哪一个与pH的改变更相符并与基础值偏离更大? 反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变,谢谢！,