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1、,温医附一院呼吸科 庄丹雯,慢性支气管炎,学习目标,【掌握】 掌握慢支、COPD、慢性肺心病的概念、临床表现; 能给出常见护理诊断、护理措施; 学会呼吸功能锻炼的方法 【熟悉】 熟悉COPD和肺心病病因、发病机制及检查、治疗 【了解】 了解慢支、COPD的病因及发病机制 了解慢性肺心病的实验室及其他检查,慢性支气管炎 chronic bronchitis,定义：慢性支气管炎（慢支） 是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。 发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。,慢性支气管炎,病因与发病机制 1、有
2、害气体和有害颗粒 2、感染因素 3、其他因素：免疫、年龄、气候等,慢性支气管炎,临床表现 （一）症状 1、起病：缓慢起病，病程长，反复急性发作而加重。 2、咳嗽：晨间咳嗽较重，晚间睡前有阵咳或排痰。 3、咳痰：一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶痰中带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可见活动后气急。,慢性支气管炎,临床表现 （二）体征 早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。 喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。 （三）并发症 阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张等,慢性支气管炎,实验室及其他检查 1、X线检查 2、呼吸功能检
3、查 3、血液检查 4、痰液检查,慢性支气管炎,诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。 2、能排除其他心、肺疾病者。,慢性支气管炎,治疗要点 1、急性发作期 （1）控制感染 （2）祛痰镇咳 （3）解痉平喘 2、缓解期 （1）戒烟 （2）免疫调节,慢性支气管炎,常用护理诊断/问题、措施 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有关 1、保持呼吸道通畅 2、饮食护理 3、减少急性发作,慢性阻塞性肺疾病,Chronic （慢性） Obstructive （阻塞性） Pulmonary （肺） Disease （疾病）,COPD,定 义,COPD是一种具有气流受限特征的可以
4、预防、可以治疗的疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应，并与患者的疾病严重程度相关。,2008年GOLD修订版,GOLD-Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,COPD的患病率中国流行病学研究,Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007,19.30% (1.4M),肿瘤,19.10% (1.4M),脑血管疾病,17.60% (1.28M),COP
5、D,15.0% (1.0M),心血管疾病,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2005年）,COPD的死亡率COPD是中国主要致死性疾病,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. Kong Lingzhi. 2005 Report in NCDC Annual Conference.,COPD严重程度与治疗费用直接相关,GOLD 2008,治疗费用所占比例,氧疗,机械通气,院外护理,药物治疗,住院治疗, 40%,40-59%,60-79%, 80%,平均,FEV
6、1,随着COPD严重程度的增加，患者住院费用随之增加,慢性支气管炎,支气管壁的慢性、非特异性炎症 咳嗽、咳痰至少3个月，连续2年以上 临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征,肺气肿 emphysema,终末细支气管远端气腔异常持久的扩大 气腔壁的破坏 无明显的肺纤维化,气流受限 COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿 COPD 慢支气流受限 肺气肿气流受限 慢支肺气肿气流受限,COPD,不完全可逆,哮喘和COPD,COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。,COPD患者的肺泡排空,COPD患者呼吸,COPD 患者呼吸时气流受限,正常人的吸气和
7、呼气循环,病因与发病机制,吸烟 职业性粉尘 化学物质 空气污染 感染,蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 自主神经功能紊乱等,吸烟的危害,职业性粉尘、化学物质、空气污染,蛋白酶与抗蛋白酶失衡,半胱氨酸蛋白酶 丝氨酸蛋白酶 基质金属蛋白酶 中性弹力酶,1抗胰蛋白酶 白细胞蛋白酶抑制剂 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 基质金属蛋白酶抑制剂,COPD的病理学临床表现特征,炎症,粘膜纤毛 功能障碍,气道 阻塞,结构 改变,气流受限,肺功能下降 症状急性加重 健康状况恶化,全身状况,症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身效应,晨间起床时咳嗽明显,清晨排痰较多，呈白色粘液样,COPD的标志性症
8、状,重症患者或急性发作期的患者,晚期患者体重下降、食欲下降、精神抑郁等,临床表现,体征,胸部：视、触、叩、听,临床表现,COPD的严重程度分级,COPD分期,急性加重期(AECOPD) 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，脓痰量增多，可伴发热等。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,COPD并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,实验室及其他检查,1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标 FEV1FVC是评价气流受限敏感指标 FEV1占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标,实验室及其他检查,2.影像学检查：X线,正常胸片,早期胸片,两肺纹理增粗、紊乱，呈网状
9、或条索状、斑点状阴影,肺气肿表现,正常胸片,肺大泡表现,胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象,实验室及其他检查,3.动脉血气分析 4.其他：血常规、痰培养等,诊断要点,不完全可逆的气流受限, 减轻症状 防止疾病进展 改善运动能力 改进健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副作用,COPD的治疗目标（2008年修订版）,Revised 2006,UPDATED 2008,稳定期COPD的治疗,教育和管理：劝导戒烟、脱离污染环境 支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 祛痰药 糖皮质激素 长
10、期家庭氧疗（LTOT） 夜间无创机械通气（CPAP、BiPAP),LTOT,LTOT:持续低流量吸氧，流量12L/min，吸氧持续时间15 小时天 目的： 维持重要器官功能，保证周围组织氧供 PaO260mmHg或SaO290% 指征： PaO255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症 PaO255-70mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症,急性加重期COPD的治疗,确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗。 低流量给氧 支气管舒张药：药物同稳定期。 抗生素、糖皮质激素、祛痰药 机械通气等,常用护理诊断/问题,气体交换受损 清理呼吸道无效
11、 焦虑 活动无耐力 营养失调-低于机体需要量,气体交换受损的护理措施,1.休息与活动 舒适体位 晚期取身体前倾位 充分休息，适度活动,气体交换受损的护理措施,2.病情观察 咳嗽、咳痰、呼吸困难 辅助检查：血气、电解质等,气体交换受损的护理措施,3.氧疗护理-长期持续低流量给氧 氧疗作用：改善缺氧、降低肺循环阻力、减轻肺动脉高压和右心负荷 有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加,气体交换受损的护理措施,4.用药护理 遵医嘱用药：抗生素、支气管舒张剂、祛痰药 观察疗效及不良反应,气体交换受损的护理措施,5.呼吸功能锻炼 缩唇呼吸 膈式或腹式呼吸,1、2,1、2、
12、3、4,吸 气,呼 气,膈肌下降,膈肌上抬,清理呼吸道无效的护理措施,病情观察 用药护理：止咳药祛痰药 保持呼吸道通畅： 湿化气道：多饮水、雾化吸入 有效咳嗽咳痰 协助排痰：胸部叩击、体位引流、机械吸痰,焦虑的护理措施,去除产生焦虑的原因 帮助病人树立信心 指导病人放松技巧,健康指导,疾病预防指导 戒烟；避免刺激性气体和粉尘；避免呼吸道感染 疾病知识指导 饮食指导 三高饮食 餐前护理 餐后护理 避免产气及易引起便秘的食物 心理指导 家庭氧疗指导,慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease,定义,慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织
13、结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。,概况,患病率大约是0.48%，吸烟不吸烟 地区差异：北方 南方 农村 城市 高原 平原 患病年龄多40岁，男女无明显差异 发病季节：冬、春季，气候骤变,支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：SAHS等,病因,发病机制与病理,肺动脉高压形成 功能性因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成 功能性因素 解剖学因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成 功能性因素 解剖学因素 血液因素,发病机制与病理,肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰
14、竭 其他重要器官的损伤,临床表现,肺、心功能代偿期 1.症状：咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降等 2.体征：发绀，肺气肿体征，右心室肥厚体征等,临床表现,肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 1.呼吸衰竭：呼吸困难加重，肺性脑病等 2.右心衰竭：气促、心悸、恶心、腹胀等,临床表现,肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 并发症,肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等,肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因,实验室及其他检查,实验室检查 血常规：RBC、HB 动脉血气分析 影像学检查 X线检查 ECG、超声心动图检查 其他：肺功能、痰液检查,慢性
15、肺原性心病X线胸片正位 右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b),心尖上凸(c),治疗要点,治疗原则 积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺O2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心力衰竭 防治并发症 治肺为主、治心为辅,治疗要点,治疗原则 措施 急性加重期 缓解期,控制感染 氧疗 通畅气道，纠正缺氧和CO2潴留 控制心衰 利尿剂：作用轻、疗程短、剂量小 强心剂：作用快、排泄快、剂量小 血管扩张药 控制心律失常 抗凝治疗,治疗要点,治疗原则 措施 急性加重期 缓解期,控制原发病 避免诱因 良好的生活方式 增强免疫,常见的护理问题,气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 体液过多 潜在并发症：肺性脑病,护理要点,活动无耐力,休息与活动 减少体力消耗 病情观察,潜在并发症：肺性脑病,皮肤护理：水肿、压疮 饮食护理：低糖、低盐、限水 用药护理,体液过多,休息与安全 病情观察 吸氧护理：低流量低浓度给氧 用药护理：呼吸兴奋剂,减少体力消耗,健康指导,疾病预防指导 戒烟 疾病知识指导 提高防范意识和应对能力 加强饮食营养 适当体育锻炼 病情监测指导 门诊随访,思考题,. 慢支、COPD、慢性肺心病的概念、临床表现、常用护理诊断、护理措施？ . COPD、慢性肺心病病人的氧疗原则？为什么? .如何指导COPD、慢性肺心病人进行呼吸功能锻炼？,谢谢！,