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1、,第四章 儿童营养与营养障碍疾病患儿的护理,制作：张新宇,本章内容提要,第二节 小儿喂养、膳食安排及营养评估,2,第四节 维生素D缺乏性疾病,4,第五节 锌缺乏症,5,第一节 能量及营养素的需要,本节学习要点,熟悉不同年龄小儿对能量的需要,熟悉不同年龄小儿对各种营养素的需要,1,2,一、能量的需要,排泄消耗,BMR,生长所需,食物特殊 动力作用,小儿能量的 需求,活动消耗,二、营养素的需要,宏量营养素,脂类 必须从食物获得的必需脂肪酸： 亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 每日约需脂肪46g/kg,宏量营养素,二、营养素的需要,碳水化合物类 为供能的主要来源 2 岁10g/kg/日,宏量营养素,二、营
2、养素的需要,宏量营养素比例,二、营养素的需要,分为常量元素和微量元素。 主要的微量元素缺乏症 为铁、碘、锌缺乏。,微量营养素,维生素,分为脂溶性(A、D、E、K) 与水溶性(B族和C)两大类。 脂溶性维生素过量易致中 毒。,二、营养素的需要,矿物质,2035g /日 吸收水分，软化大便 增加粪便体积，促进肠 蠕动,其它,水,婴儿15Oml/kg/日 每增加3岁约减少 25ml/kg /日 成人 4045ml/kg /日,二、营养素的需要,膳食纤维,第二节 小儿喂养、膳食安排及营养评估,学会不同年龄小儿的喂养及膳食安排,本节学习要点,学会牛乳量的计算方法,1,2,一、婴儿喂养-母乳喂养,一、婴儿
3、喂养-母乳喂养,一、婴儿喂养-母乳喂养,时间和次数,哺乳方法指导,一、婴儿喂养-母乳喂养,方 法,哺乳方法指导,一、婴儿喂养-母乳喂养,注意事项,哺乳方法指导,一、婴儿喂养-母乳喂养,断 奶,1012个月 断奶,一、婴儿喂养-部分母乳喂养,部分母 乳喂养,补授法,一、婴儿喂养-人工喂养,代乳品种类,一、婴儿喂养-人工喂养,一、婴儿喂养-人工喂养,弥补牛乳的缺点,一、婴儿喂养-人工喂养,奶量计算 以每日所需总能量和总液量计算： 婴儿每日需总能量397kJ (95kcal) /kg，需水量 150ml/kg，100ml全牛奶供能67kcal（280.33kJ）。 例如:某3个月婴儿，体重5kg，计
4、算如下： 每日需要总能量：475kcal(1985kJ) 每100ml牛乳加8g糖所含能量为： 67+48100kcal(418.4kJ) 每日需用牛乳总量:100:100=X:475 X475ml 每日需水量:1505=750ml 牛乳以外需水量:750-475=275ml 全日牛乳量及水量分次哺喂。,一、婴儿喂养-人工喂养,乳液温 度应适宜,加强食 具卫生,避免空 气吸入,奶嘴大 小应适宜,人工喂养 注意事项,从一种到多种,从少到多,从稀到稠,辅食添加 的原则,一、婴儿喂养-辅助食品的添加,从细到粗,添加时机,一、婴儿喂养-辅助食品的添加,按“淀粉（谷物）-蔬菜-水果-动物食品”的顺序添加
5、,二、幼儿膳食安排,三、小儿营养状况评估,第三节 蛋白质-能量营养障碍,理解蛋白质-能量营养障碍的病因、临床表现,本节学习要点,学会蛋白质-能量营养障碍疾病的护理,1,2,一、蛋白质-能量营养不良-临床类型,一、蛋白质-能量营养不良-病因,摄入不足,消化吸 收障碍,需要量 增多,消耗量 过大,一、蛋白质-能量营养不良-病生,病生,新陈代谢 异常,如心脏功能下降等,脏器功 能损害,一、蛋白质-能量营养不良-临床表现,一、蛋白质-能量营养不良-临床表现,并发症,一、蛋白质-能量营养不良-临床表现,体重低下型 (underweight),生长迟缓型 (stunting),消瘦型 (wasting),
6、分型和分度,一、蛋白质-能量营养不良-临床表现,诊断营养不良的较好指标,IGF-1,一、蛋白质-能量营养不良-辅助检查,一、蛋白质-能量营养不良-治疗要点,1,处理各种危及生命的并发症,祛除病因,3,调整饮食,促进消化和改善代谢功能,4,一、蛋白质-能量营养不良-护理评估,一、蛋白质-能量营养不良-护理诊断,知识 缺乏,营养失调 低于机体 需要量,潜在 并发症,生长发 育改变,护理诊断,有感染 的危险,一、蛋白质-能量营养不良-护理措施,预防感染,促进生长发育,1,2,3,4,5,一、蛋白质-能量营养不良-健康教育,纠正小儿的不良饮食习惯,3,加强小儿体格锻炼,按时进行预防接种,先天畸形患儿应
7、及时手术治疗,做好生长发育监测,1,2,4,5,6,二、小儿单纯性肥胖症-病因,能量摄 入过多,活动量 过少,高度的 遗传性,其他,二、小儿单纯性肥胖症-病生,病生,脂肪细胞 数目增多,数量增多主要在出生前3个月、生后第1年和1113岁三个阶段,二、小儿单纯性肥胖症-病生,1,有低体温倾向,脂类代谢异常,3,嘌呤代谢异常,内分泌变化,4,二、小儿单纯性肥胖症-临床表现,2,常有疲劳感,3,重度：肥胖 -换氧不良综合征,性发育早，骨龄超前,5,自卑、胆怯、孤僻,4,二、小儿单纯性肥胖症-临床表现,诊断,二、小儿单纯性肥胖症-临床表现,诊断,二、小儿单纯性肥胖症-辅助检查,增加机体对能量的消耗,运
8、动 疗法,减少产能量性食物的摄入,饮食 疗法,二、小儿单纯性肥胖症-治疗要点,二、小儿单纯性肥胖症-护理评估,二、小儿单纯性肥胖症-护理诊断,营养失调 高于机体 需要量,社交 障碍,知识 缺乏,护理诊断,自我形 象紊乱,二、小儿单纯性肥胖症-护理措施,第四节 维生素D缺乏性疾病,理解维生素缺乏性疾病的病因、临床表现,本节学习要点,学会维生素缺乏性疾病的护理,1,2,一、维生素D缺乏性佝偻病,概述,皮肤紫外线合成,出生,天然食物,2周,含量少,主要来源,维生素 D 的来源,一、维生素D缺乏性佝偻病-维生素D来源,一、维生素D缺乏性佝偻病-生理功能,一、维生素D缺乏性佝偻病-病因,3,维生素D摄入
9、不足,5,疾病与药物的影响,4,一、维生素D缺乏性佝偻病-发病机制,一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现,初期,一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现,佝偻病串珠,方颅,赫氏沟,鸡胸,一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现,O形腿（膝内翻）,X形腿（膝外翻）,手镯、足镯,一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现,一、维生素D缺乏性佝偻病-临床表现,恢复期和后遗症期,一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查,一、维生素D缺乏性佝偻病-辅助检查,一、维生素D缺乏性佝偻病-治疗要点,一、维生素D缺乏性佝偻病-护理评估,一、维生素D缺乏性佝偻病-护理诊断,营养失调 低于机体 需要量,潜在 并发症,知识 缺乏,护理诊断,有感
10、染 的危险,一、维生素D缺乏性佝偻病-护理措施,1,户外活动：每日至少12h,补充维生素D,3,预防感染,4,观察有无维生素D中毒的症状,一、维生素D缺乏性佝偻病-健康教育,二、维生素D缺乏性手足搐搦症-病因,二、维生素D缺乏性手足搐搦症-临床表现,尿钙定性阴性,尿,二、维生素D缺乏性手足搐搦症-辅助检查,二、维生素D缺乏性手足搐搦症-治疗要点,二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理评估,二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理诊断,营养失调 低于机体 需要量,有受伤 的危险,护理诊断,有窒息 的危险,二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理措施,二、维生素D缺乏性手足搐搦症-护理措施,用药护理,第五节 锌缺
11、乏症,理解锌缺乏症的病因、临床表现,本节学习要点,学会锌缺乏症的护理,1,2,锌缺乏症-病因,吸收障碍,锌缺乏症-临床表现,餐后血清锌浓度反应试验(PICR)15%提示缺锌,发锌测量值一般不作为评估缺锌的可 靠指标，仅作为慢性缺锌的参考资料,3,空腹血清锌11.47mol/L(75g/dl),1,锌缺乏症-辅助检查,2,给予富含锌的动物性食物,口服锌制剂（常用葡萄糖酸锌）,针对病因、治疗原发病,锌缺乏症-治疗要点,2,1,3,锌缺乏症-护理评估,锌缺乏症-护理诊断,营养失调 低于机体 需要量,生长发 育迟缓,知识 缺乏,护理诊断,有感染 的危险,锌缺乏症-护理措施,1,饮食护理-母乳、含锌丰富食物,预防感染,3,健康教育,Thank You !,