《脑血管系统、脑室ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管系统、脑室ppt课件.ppt（59页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、脑血管系统、脑室及脑脊液循环,唐山市工人医院神经内二科NICU 吕宪民 2013.4.28,脑血管系统,主血管,心脏：血泵 主动脉 升主动脉 主动脉弓 降主动脉 胸主动脉 腹主动脉 骼动脉,脑动脉,起于主动脉弓的3条主血管： 无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉 左颈总动脉（CCA） 颈外动脉 起于CCA两条分支中较小的一条 颈内动脉 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉,主动脉弓,左锁骨下动脉,头臂干,左颈总动脉,基底动脉,椎动脉,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,颈外动脉（ECA）,头颈部的血液供应,复杂的血管、神经和淋巴
2、分布 众多并接的管道有序地输送机体所需的足够养分，包括氧气在内,脑血管系统,颈动脉-前循环 左颈总动脉起于主动脉弓 右颈总动脉起于头臂干 椎动脉 -后循环 起于两侧的锁骨下动脉,脑血管系统,前循环：A,后循环：P,下循环：I,上循环：S,前循环和后循环通过Wills 环连接,脑血管系统,前循环 首先经由颈部到达 后循环 随后经由颈部并通过脊椎横突孔到达颅内,前循环 颈总动脉,颈动脉段 颅外 颈部 岩部 海绵窦 颅内 前床突上部,前循环 颈部动脉,从颈总动脉分支 到岩骨颈动脉孔,前循环 岩部颈动脉,从颈动脉孔 到破裂孔 进入岩骨,前循环 海绵窦颈动脉,在海绵窦内 与第六颅神经并行,前循环 前床突
3、上部颈动脉,颅外3个分支 1. 眼动脉 2. 后交通动脉（ Pcom ） 3. 脉络膜前动脉 颅内 进入蛛网膜下腔并分为： 4.大脑中动脉（MCA） 5.大脑前动脉（ACA）,前循环 大脑中动脉,大脑中动脉是颈内动脉两个终支中较大的一条动脉。 M1段距离大脑中动脉起点约1.5cm。M2段分成2到3个分支。 大脑中动脉近段的确切位置受各种因素影响而变化（如：年龄、等等）,前循环 大脑前动脉,是颈内动脉另一个终末支 变体 分段（A1-A4） 前交通动脉,前循环 眼动脉,到眼眶为止，之后分支,前/后循环 后交通动脉（Pcom）,连接大脑后动脉，吻合并入Wills环； 变体的大小不同； 动脉瘤的多发区
4、域；,Wills环：交通前后循环,颈内动脉（ICA） 大脑前动脉（ACA） 前交通动脉（ACoA） 后交通动脉（PCom / PCoA） 大脑后动脉（PCA） 基底动脉（BA）,使通过颈内动脉或椎动脉进入的血液分配到大脑两个半球的各个地方。,Wills环,Wills环,后循环 椎动脉,通过颈椎横突孔经枕骨大孔进入颅内 分支： 脊髓前动脉 脊髓后动脉 PICA 在桥延沟处汇合成基底动脉，分支有 AICA SCA PCA,后循环 小脑下后动脉（PICA）,分支 小脑支：供应小脑蚓部、半球下部 脉络膜支：参与构成第四脑室脉络丛的垂直部 延髓支：供应延髓背外侧,后循环 基底动脉,由双侧椎动脉形成，位于
5、脑桥上缘 分支 小脑下前动脉（AICA） 脑桥（支）动脉 小脑上动脉（SCA） 大脑后动脉（PCA）,后循环 基底动脉分支,大脑后动脉（PCA） 枕叶、颞叶海马、间脑 小脑上动脉（SCA） 中脑支和桥脑支 脑桥动脉 脑桥：长旋、短旋、旁正中 小脑下前动脉（AICA） 小脑前部、外侧部,变体,存在多种变体 共同点 胚胎原始特征,后循环 大脑后动脉（PCA）,基底动脉的终支 枕叶、颞叶海马 间脑,后循环 大脑后动脉（PCA）,大脑后动脉为基底动脉终末支，沿枕叶和小脑上部走行。 分为3段： P1：从基底动脉分出，到与后交通动脉相连，是最短的一段。 P2：从大脑后动脉-后交通动脉连接处向后环绕中脑，并
6、发出脉络膜后内侧动脉 P3：为向上发出的顶枕动脉和距状裂动脉,小脑前下动脉为基底动脉第一分支 闭塞后可导致桥脑基底外侧综合征（Millard-Gubler Syndrome),脑的静脉,不与动脉伴行。浅静脉收集皮质及皮下的回流血液，并直接注入邻近静脉窦；深静脉收集深部的白质、灰质核团、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉（Galen静脉），注入直窦。,硬脑膜窦,结构两层硬脑膜衬以内皮细胞 特点窦壁缺乏平滑肌,上矢状窦,窦汇,横窦,乙状窦,横窦,窦汇,下矢状窦,直窦,上矢状窦,主要静脉窦,主要的静脉窦及其血流方向,上矢状窦,下矢状窦,窦 汇,岩上窦,乙状窦,直 窦,海绵窦,岩下窦,颈内
7、静脉,横 窦,脑室及脑脊液循环,脑室系统生理解剖,脑室由神经管前端膨大形成。 侧脑室：位于双侧大脑两半球内。 三脑室：两侧间脑之间的空腔，其下方为中脑导水管。 中脑导水管：在三脑室下方中脑后的细腔。 第四脑室：脑桥、延髓和小脑之间的空腔。 各脑室腔内表面有室管膜覆盖。 各脑室相通，并通过第四脑室与蛛网膜下腔相通，脑室内充满脑脊液。,脑室系统,前角 中央部 后角 下角,脑室系统生理解剖,侧脑室,位 置,结 构,前 角 体 部 三角区 枕 角 下 角,脑室系统生理解剖,前 角,中央部,后 角,室间孔,第三脑室,下 角,脑室系统生理解剖,三脑室,位 置,结 构,顶壁 底壁 前壁 后壁 侧壁,脑室系统
8、生理解剖,中脑导水管,脑室系统生理解剖,四脑室,位 置,结 构,前部 后部 Magendie孔 Luschka孔 底（菱形窝）,脑室系统生理解剖,前部 后部 Magendie孔 Luschka孔 底（菱形窝）,第四脑室顶,正中孔,外侧孔,脉络组织,脑室系统生理解剖,脉络丛,脑脊液及其循环,脑脊液（cerebral spinal fluid）是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体。 总量：150ml（成人），125ml在颅内，脑室内25ml，几乎都在双侧侧脑室，100ml在蛛网膜下腔。 分泌速度0.350.4ml/min（500-600ml/d），约5-6h更换50%。 作用：对
9、中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压等作用。 脑脊液为动态循环过程。,终池,左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉,脑脊液：由各脑室脉络丛产生,循环途径,Cerebral spinal fluid,脑脊液生成及循环途径,左、右侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,上矢状窦,颈内静脉,侧脑室脉络丛,CSF,第三脑室脉络丛,第四脑室脉络丛,CSF,CSF,脑脊液循环障碍 室间孔阻塞脑积水 蛛网膜粒渗透受阻颅内增高,脑室系统占位病变的定位诊断,脑室发生占位病变时，其体征取决与以下几个方面,生理解剖
10、特点,脑室周围结构,侧脑室各部周围为脑叶，三脑室靠近视交叉，四脑室临近脑干、小脑。,有空间，脑脊液在其中循环，有室管膜及脉络丛组织存在等。,脑室系统占位病变的定位诊断,侧脑室占位,病 因,临床表现,体格检查,辅助检查,脑脊液 神经影像学,肿瘤、囊虫,颅内压增高,视神经乳头水肿 定位体征,脑室系统占位病变的定位诊断,三脑室占位,病 因,临床表现,辅助检查,脑脊液 脑电图 神经影像学,肿瘤,颅内压、视神经、丘脑、内分泌,脑室系统占位病变的定位诊断,四脑室占位,病 因,临床表现,综合征,肿瘤、囊虫,颅内压增高 脑 疝,底部综合征 菱形窝上三角综合征 菱形窝下三角综合征 顶壁综合征 脉络丛综合征,脑膜相关病变体征,脑膜刺激征,项强直 Kernig征 Brudzinski征,颞叶钩回疝 小脑扁桃体疝 小脑幕上疝 扣带回疝,脑 疝,脑膜、脑脊液及有关病变体征,脑疝,脑脊液检查,脑膜、脑脊液及有关病变体征,压 力,压颈实验,脑脊液外观,CSF搏动,蛋白测定,葡萄糖测定,细胞学检查,细菌学检查,CSF采取,脑膜、脑脊液及有关病变体征,腰椎穿刺,小脑延髓池穿刺,禁忌症 体 位 流 程,The End,