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1、下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗,武汉大学中南医院血管外科 谭 最,概 念,下肢静脉曲张(arcose vein of lower limb) 是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一，可由深静脉血栓堵塞引起，也可由静脉瓣膜功能不全倒流引起，后者临床上更多见,临床表现,1、小腿酸胀、疼痛、水肿； 2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎、或形成静脉石；,临床表现,3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂； 4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量。,目前治疗方法,大隐静脉高位结扎并抽剥术,01,透镜下曲张静脉旋切术,02,静脉内激光治疗术,04,泡沫硬化剂治疗,05,趋势：微创、
2、美观、治疗方便、快捷、廉价,*,静脉内射频治疗术,03,硬化治疗(sclerotherapy),是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉，使曲张静脉血栓形成，治疗后一段时间，静脉转化为纤维条索状，这一过程称之为硬化。硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为条索纤维，并且不能再通，其功效相当于静脉曲张的外科切除术。,治疗目的,治疗静脉曲张和预防可能并发症,01,减轻或消除现有的症状,02,满足美容和功能要求,04,改善病理性血流动力学状况,03,适应症,1、属支静脉； 2、治疗后残留曲张静脉； 3、复发性静脉曲张； 4、网状静脉和
3、蜘蛛状静脉等局部静脉曲张； 5、周围静脉性溃疡； 6、静脉畸形； 7、大、小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉曲张，曲张静脉直径小于6mm； 8、伴穿通静脉功能不全的静脉曲张（操作时一定要在彩超监视进行方可）。,禁忌症,1、持续制动和限制卧床； 2、严重淤滞性皮炎及并发感染、重症湿疹者； 3、硬化治疗区局部感染或严重的全身感染； 4、服用避孕药者及妊娠妇女； 5、静脉穿刺和压迫困难的肥胖者；腿部水肿，失代偿； 6、先天性蛋白S和AT-缺乏症等； 7、深静脉血栓继发的浅静脉曲张； 8、已知对硬化剂过敏；,禁忌症,9、 严重的全身疾病； 10、周围动脉闭塞性疾病晚期（III或IV期）； 11、
4、甲状腺功能亢进（使用含碘硬化剂时）； 12、妊娠（除非存在强制性医学原因）； 13、糖尿病晚期并发症（如多发性神经病变）； 14、支气管哮喘； 15、已知血栓形成倾向或高凝状态。,硬化剂聚桂醇,聚桂醇 (Lauromacrogol Injection) 化学名：聚氧乙烯月桂醇醚； 分子式:C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9)； 分子量:582.8 是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，粘稠度较低，摇动时有少量泡沫产生。,药理作用,1、在静脉腔能破坏内皮细胞，使胶原暴露启动内源性凝血过程，血栓形成； 2、可使静脉血管痉挛收缩，曲张静脉立即缩小或消失的效应； 3、随后红肿炎症反应
5、，约1-2周后血栓机化产生条索状。 4、通过压力梯度弹力袜的作用，使曲张静脉完全平复，从而达到根除疾病和美观的目的。,泡沫硬化剂的优越性,1、治疗同一范围病变所用剂量要少得多； 2、泡沫硬化剂注入静脉后呈团状，阻止了血液对药物的稀释，疗效明显增强； 3、给静脉血管留下足够的收缩空间，硬化闭塞后更为美观； 4、便于彩超监视，以提高治疗的安全性。 5、泡沫可被组织很好很快地吸收。,硬化剂的泡沫制备,文献中阐述了多种方式： 1、1997年Alain Monfreux报道用玻璃注射器和针栓制作稀薄泡沫； 2、1999年Benigni介绍用注射器和旋阀制作； 3、二个注射器中间用一个连接管，对冲制作泡沫
6、；,硬化剂的泡沫制备,4、 2000年Tessari介绍用三通管制作泡沫，其成本低。,自我创新,我们应用20ml注射器吸入与抽出等量泡沫硬化剂的气体，与药瓶进行对冲20次，产生非常细小的泡沫。我们认为这种方法最经济、方便、高效。,治疗中,中南医院血管外科,不良反应,1、少数病人可以出现胸闷、胸痛、咳嗽，一般卧床休息或行走约30分钟后多可自行缓解。 2、少数患者有短暂视盲，有脑血管病变者易发生。 3、过敏性皮肤坏死偶见于过敏性皮炎、接触性风疹或红斑 4、过敏性休克极其罕见，属紧急情况。 5、硬化剂血管旁注射可致皮肤坏死。 6、动脉内注射可致组织皮肤坏死。 7、曲张静脉处的色素沉着。,不良反应,8
7、、静脉硬化区的毛细血管扩张，是一种不可预知的个体反应。 9、神经损伤见于血管旁注射病例，硬化治疗后局部感觉异常，非常罕见。 10、其它有血管内血凝块、静脉炎、血肿、味觉异常、注射部位疼痛、肿胀、硬结、轻微心血管反应和恶心等。 11、深静脉血栓形成在我们治疗的病例中未出现。 硬化疗法是一种需要患者知情同意的干预措施！,聚桂醇治疗的特点,根据我们的临床体会，泡沫硬化剂治疗直径6mm以下的静脉曲张或手术复发的静脉曲张，效果好、复发率低、并发症少，并且该方法操作简便、痛苦小、无疤痕形成、可重复性好，不用住院，是一种治疗与美容兼备的更微创治疗方法。,治疗效果,泡沫硬化剂治疗后的思考,1、隐股静脉瓣功能不
8、全并非致下肢静脉曲张唯一原因 2、小腿部大隐静脉属支局部的管壁薄弱可致静脉曲张 3、静脉曲张可以由远端向近端发展； 4、部分小腿静脉曲张病例，大腿大隐静脉及其根部5个属支结构正常，可能是回流的通路，而非倒流的管道,因此常规结扎5个属支并非合理。,治疗前,治疗后立即,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,彩超监视下的泡沫硬化治疗 1、泡沫硬化剂扩散； 2、泡沫硬化剂聚集； 3、泡沫硬化剂成团；,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,中南医院血管外科,谢 谢！,