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1、第九章 优生,生一个健康、聪明的宝宝是所有人的愿望。健康生育,干预出生缺陷，是国家可持发展的基础工程。,党中央、国务院高度重视出生缺陷 干预工作，将开展出生缺陷干预的工 作任务写入中央决定* 纳入国 民经济和社会发展的第十一个五年规 划纲要，在国家中长期科学和技 术发展规划纲要（2006-2020年） 中将其列为“优先主题”。 *关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人 口问题的决定（简称决定）,背景：我国出生缺陷的现况,目前，我国每年约有2000万婴儿出生，其中约 有40万是肉眼可见的先天畸形儿，加上出生后逐渐显示的缺陷，先天缺陷儿可达80120万。 估计每年因出生缺陷造成的经济损失超过14
2、2亿元，而这些只是医院记录的数据，与人群的实际出生缺陷发生率还有很大差异。先天愚型的治疗费超过20亿元，先天性心脏病的治疗费高 达120亿元。,第九章 优 生,第一节 影响优生的因素 第二节 优生咨询与优生措施,第一节 影响优生的因素,一、环境因素对优生的影响 二、营养因素对优生的影响 三、孕妇妊娠合并症及妊娠并发症对胎儿的影响 四、孕妇心里因素对胎儿的影响 五、孕妇用药对胎儿的影响 六、孕妇不良嗜好对胎儿的影响 七、胎教对胎儿的影响,一、环境因素对优生的影响,环境因素：人类赖以生存的外界环境中存在的各种物质。如空气、水、土壤、食品及其他生活物质。 环境有利因素 环境有害因素,人类的生存环境=
3、自然环境+生活环境 广义的环境：指与人类生存有关的物理、化学、生物、行为、社会经济因素以及人类自身状况的总称，是一个非常复杂的体系。,一、环境因素对优生的影响,环境因素,原生环境,环境污染,其 他,物理因素：电离辐射,噪音,高温等,化学因素：铅、汞、环境激素等化学毒物,生物因素：风疹病毒,弓形虫,CMV等病毒,缺碘地区，高氟地区等,不良生活方式、用药不当、化妆品、房屋装修、气候等,外源性环境因素,一、环境因素对优生的影响,宫内环境：指胎体在子宫内发育的环境。,决定出生人口素质的是胎儿质量,胎盘,一、环境因素对优生的影响,一、环境因素对优生的影响,1.电离辐射（射线） 凡能引起物质电离的辐射。
4、X射线，、射线，小剂量长时间基因突变； 大剂量染色体畸变。 噪声、振动、高温、低温对孕妇和胎儿不良影响,2.化学毒物 致畸作用药物、农药；食品添加剂、甜味剂的滥用； 化妆品、除垢剂等。 孕妇怀孕18-60周致畸敏感期 孕妇怀孕30天高峰期,一、环境因素对优生的影响,3.生物因素主要是病毒 病毒可通过胎盘进入胎体，造成胎儿感染、某器官损伤 或致畸，孕妇在孕期应提高抵抗力、及时治疗病毒感染的 疾病。 早期急性感染死胎、流产、畸形。 常见的感染源巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病 毒、乙肝病毒、梅毒螺旋体等病毒。,一、环境因素对优生的影响,3.生物因素弓形虫。,弓形虫（三尸虫）：是细胞内寄生虫。 寄生
5、于细胞内，随血液流动，到达全 身各部位，破坏大脑、心脏、眼底， 致使人的免疫力下降，患各种疾病。,4.气候因素 冬末春初不宜受孕。,二、营养因素对优生的影响,二、营养因素对优生的影响,二、营养因素对优生的影响,1.出生缺陷,胎儿或新生儿器官、形态结构、生理功能及行为发育 等的异常。严重的缺陷可导致胎儿宫内死亡、流产或早 产。,2.导致出生缺陷的营养因素,蛋白质（必须氨基酸）、多数维生素、特别是叶酸、 必需脂肪酸、锌等，均需从食物中获得，所以，孕妇 的饮食要安全、多样、均衡。,3. 孕期营养,（1）蛋白质：是构造体内各细胞和组织，包括脑髓、内脏、血液、肌肉等的物质基础。蛋白质具有促进胎儿生长发育
6、、增强身体健康，抵抗疾病和供给机体能量的作用。 若长期缺乏蛋白，可能影响垂体分泌激素，出现妊娠终止，胎儿发育不良或妊娠高血压综合症；分娩后产妇恢复缓慢，泌乳不足。 蛋白摄入量与婴儿健康及流产率下降的关系。 12-18周、妊娠最后3个月出生半年内：增加蛋白质摄入量！,3. 孕期营养,（2） 脂肪：是热量的主要来源，胎儿在器官形态发育过程中离不开它。 若脂肪摄入过多，增加肝脏负担或造成肥胖；过少，热能不足，靠分解蛋白和糖来提供，会扰乱营养供给方式，引起产后乳汁不足。在胎儿发育期间，体内脂质所占的比重增长很快；胎龄12周，脂质占整个身体重0.5%；胎龄42周，脂质占整个身体重9%；在妊娠的最后6周，
7、体内脂肪开始大量蓄积，需要有一定量的脂肪摄入；必须脂肪酸，对维持正常的生殖很有必要。,3. 孕期营养,（3）糖类（碳水化物）：是人体热量的主要来源，是生命的燃料；对胎儿健康发育具有重要作用。若热能供应不足，会发生消瘦、精神不振、皮肤干燥、脉搏缓慢、抵抗力差，并直接影响胎儿的生长发育，使出生婴儿体重下降。母亲供给胎儿生长需要的主要能量物质是葡萄糖，葡萄糖是胎儿脑组织需要的主要热量，孕妇饥饿后血糖很快减低，胎儿脑部功能很快受到损害。,3. 孕期营养,（4）维生素 维生素A:过少：体重不增；全身各处皮肤角质化；患干眼病；过多：昏沉、呕吐、毛发稀少、脱皮、骨折、影响胎儿的骨骼发育。含维生素A多的食品：
8、只存在于动物性食品（动物肝脏、蛋黄、乳类中）有色蔬菜如胡萝卜、菠菜、豌豆苗含有类胡萝卜素较多，具有维生素A的活性。 维生素D:参与调节人体钙磷代谢；促进体内钙、磷的吸收；促进骨钙化；膳食中维生素D的来源：动物肝脏、鱼肝油和蛋类；维生素D的重要来源是日光照射皮肤。 维生素E:维生素E与生殖系统正常功能的维持，有很重要的关系。动物缺乏维生素E时的表现：生育力下降 维生素E缺乏不是很严重时：贫血和水肿 维生素E的食物来源：植物油、谷类、蛋类和新鲜蔬菜。,3. 孕期营养,（4）维生素 硫胺素:在人和实验动物身上，都能见到孕期缺乏硫胺素后对胎儿的有害作用；一旦硫胺素缺乏，很容易导致新生儿患先天性脚气病；
9、硫胺素的食物来源比较丰富：谷类、豆类、酵母、瘦肉、动物内脏等。 核黄素:是机体许多酶的组成部分，在三大营养素的代谢中，起着重要作用。在动物的研究较多；在人的畸胎研究中，资料不是很多。有研究发现：缺乏核黄素的妇女，无论是早产率或死胎率都比正常组妇女高，但婴儿出生时体重及畸胎率与正常组无区别。核黄素含量以动物性食品较高；植物性食品中以豆类为高。 维生素B6:在组织中经磷酸化成为磷酸蚍哆醛，并作为机体内许多重要酶系统的辅酶，与蛋白质和脂肪代谢的关系非常密切。妊娠期间蛋白质的需要量增加，因此，维生素B6的需要量也增加，除担负胎儿的生长发育以外，孕妇本身的生理调整和激素变化等也需要维生素B6。动物实验研
10、究：维生素B6食物来源：谷类、豆类、肉类。,3. 孕期营养,（4）维生素 维生素C:对胎儿骨骼及牙齿的正常发生、发育，造血系统的健全，和机体抵抗力的维持，都有良好的促进作用。孕妇血清中维生素C含量低时，早产率升高。过分大量摄入维生素C，对妊娠以及胎儿发育并无好处。母亲过分大量服用维生素C导致新生儿坏血病。维生素C广泛存在于新鲜蔬菜、水果中。 叶酸:对于维持人类正常胚胎发育有着重要作用；孕妇缺乏叶酸可使先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高；怀孕早期缺乏叶酸是引发胎儿神经管畸形的主要原因。叶酸含量丰富的食物是：肝、肾、酵母、绿色蔬菜等。 维生素B12:胸苷酸合成酶形成过程中所不可缺少的物质，对于DNA的
11、合成起着重要的作用，对于细胞的发育和成熟尤其是脑细胞的发育，尤为重要。维生素B12与叶酸的关系密切，常合并一起，不易区分其单独的作用。维生素B12的食物来源是肝、肾和肉类。,3. 孕期营养,（5）无机盐及微量元素:主要钙、碘、锌 钙:正是通过对钙的研究，人们才开始认识到孕期营养能够影响胎儿的生长发育；钙对骨、牙、肌肉的收缩、心肌功能、神经-肌肉的正常传导等有多种作用。 对母体而言，胎儿犹如母体内的寄生物，它不断地从母体夺取钙质以满足其自身的生长发育需要；孕妇轻度、短时缺钙：若孕妇长期缺钙，则影响胎儿骨骼的正常发育，新生儿出现骨质钙化不良，骨质较透明、组织内钙水平下降，体重下降，易患佝偻病，甚至
12、出现死胎。含钙丰富的食物：乳及乳制品；含草酸少的蔬菜和豆类；虾米、虾皮、肉骨头汤、骨粉等。,3. 孕期营养,（5）无机盐及微量元素:主要钙、碘、锌 碘 缺碘：必然导致甲状腺激素减少，造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头大、鼻梁不陷、舌外伸流涎，有的甚至聋哑或精神失常，成年后身高不足一米三。此病名为“呆小病”。含碘丰富的食物：海带、紫菜及其它海产品。,3. 孕期营养,（5）无机盐及微量元素:主要钙、碘、锌 锌 缺锌：将导致DNA和含有金属的酶合成发生障碍；抑制DNA的合成，导致核酸的合成能力下降，神经管及其它细胞的有
13、丝分裂时间延长，神经管等细胞数目减少以及由之而来的形态发育异常；在怀孕的最初几天发生缺锌，则出现着床和卵裂及胚泡形成障碍，影响第二性征的发育。缺锌引起的畸形，涉及到各个系统；胎儿无能力从母体的锌储存中动员出足够的锌来满足其自身的需要；动物性食品、谷类和豆类食品含锌多。,（1）孕妇妊娠合并症 心脏病、肝炎、慢性肾炎、贫血、骨软化症、慢性高血压等。 糖尿病：产生巨大儿，先天性畸形高于一般孕妇2-3倍。,（2）孕妇妊娠妊娠并发症 妊娠高血压综合征：胎盘缺氧，影响脑细胞发育，胎儿智力低下。 胎盘早起剥离、羊水过多、过少也会影响胎儿发育。,三、孕妇妊娠合并症及妊娠并发症对胎儿的影响,四、孕妇心理对胎儿的
14、影响,1.孕妇的心理变化与需求 激动、忧虑、敏感、情绪不稳定、感情需要增加。,2.孕妇情绪对胎儿的影响 严重精神刺激过度紧张 动脉血管收缩，供养不足，死胎、畸胎。 情绪低落、高度不安 畸形或智力低下、怪癖、多动症。 孕妇应避免：愤怒、惊吓、恐惧、忧伤、焦虑等不良情绪。,四、孕妇心理对胎儿的影响,3.怀孕前后的心理准备,（1）要学习和掌握一些关于妊娠、分娩和胎儿在宫内生长发育的知识，了解如何才能怀孕及妊娠过程出现的某些生理现象，如早期的怀孕反应、中期的胎动、晚期的妊娠水肿、腰腿痛等。若一旦有这些生理现象的出现，就能够正确对待，泰然处之，避免不必要的紧张和恐慌。 （2）树立生男生女都一样的新观念。
15、 （3）保持乐观稳定的情绪状态。怀孕是每个妇女几乎都要历经的人生过程，是件喜事。 （4）心理上要重视产前检查，接受医生指导。产前检查有利于对妊娠的循序掌握，发现新的问题可及时得到解决，成为优生的关键。,五、孕妇用药对胎儿的影响,孕妇用药8大原则 1.任何药物的应用均在医生、药师的指导下服用。 2.能少用的药物绝不多用；可用可不用的，则不要用。 3.必须用药时，则尽可能选用对胎儿无损害或影响小的药物；如因治 疗需要而必须较长期应用某种可致畸的药物，则应终止妊娠。 4.切忌自己滥用药物或听信“偏方、秘方”，以防发生意外。 5.避免应用广告药品或不了解的新药。 6.根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及
16、时减量或停药。 7.服用药物时，注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。 8.孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医生根据自己的妊娠时间、 用药量及用药时间长短，结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑是否要 终止妊娠。,六、孕妇的不良嗜好对胎儿的影响,1.吸烟 引起宫内发育迟缓、自然流产、围产期死亡率高、增加先天 畸形发病率、影响儿童体格和智力、治癌。 2.酗酒 引起胎盘早剥、羊水感染、胎粪污染、流产、死胎、死产、 低体重儿、过熟儿、智低儿。 西方“星期天畸形儿”。 3.含咖啡因饮料（可口可乐、咖啡、茶） 流产 4.精神活性物质 乙醇类物质、巴比妥类药物、海洛因、吗啡、鸦片、大麻、冰毒、摇头丸等
17、。,七、胎教对胎儿的影响,1.胎教：婴儿未出生前，在母体中进行的一种特殊教育。最早出现在汉朝。 目的：给胎儿创造良好的发育环境，促进神经系统的发育。,2.胎教的类型,七、胎教对胎儿的影响,(1)情绪胎教,七、胎教对胎儿的影响,(2)营养胎教,（3）环境胎教,七、胎教对胎儿的影响,（4）抚摸胎教,七、胎教对胎儿的影响,（5）音乐胎教,（6）语言胎教,（7）运动胎教,（8）光照胎教喜欢红颜色,七、胎教对胎儿的影响,3.胎教的时间,七、胎教对胎儿的影响,4.胎教的好处,第二节 优生咨询与优生措施,一、优生咨询的内容 二、婚前优生咨询与措施 三、孕前优生咨询与措施,一、优生咨询的内容,1.哪些疾病不宜
18、结婚或生育？ 2.近亲是否可结婚，对下一代有何影响？ 3.孕期应注意哪些问题才能确保胎儿正常发育？ 4.哪些原因引起不育、不孕史、流产、死胎、早产、死产和新生儿死亡？ 5.是什么原因造成小儿先天异常？能否治疗？有无遗传性？ 6.某种遗传病或先天畸形发生的原因？能否治疗？ 7.患者如何选择配偶？患者和正常人结婚，下一代患病的风险有多大？,8.家族中有某种遗传病时，结婚后子代发生此类疾病的风险有多大？ 9.有性腺发育异常、不明原因的智力低下、行为发育不正常的患者及其家庭； 10.35岁及以上的高龄孕妇及高龄男女的生育； 11.有生物、物理、化学等有害因素接触史的夫妇； 12.已生育过一个有遗传病或
19、先天畸形患儿的夫妇。,12项内容,二、婚前优生咨询与措施,（二）咨询指导 1.不应结婚者 直系血亲 三代内旁系血亲 严重遗传病 先天畸形 无法矫正的生殖器畸形的人。,(一)婚前优生咨询 指通过了解双方的生理条件、确定咨询对象是否适合结婚。,二、婚前优生咨询与措施,（二）咨询指导 2.不宜结婚者 双方近亲中均有人患同一种遗传病。 3.应延迟婚期者 患传染病正处于隔离期 正处于活动期的慢性病 患有梅毒、淋病等性传播疾病未愈者 生殖器畸形矫正恢复期,三、孕前优生咨询与措施,1.优龄：提倡适龄生育,24-30岁。 2.优时：选择最佳受孕季节，冬末春初不宜。 3.优身：做好孕前准备，身心、饮食起居。 4
20、.优境：在患有某些疾病时，不宜受孕。 5.优心：保持夫妻和睦、心情愉快。,（一）孕前咨询1五 优,三、孕前优生咨询与措施,（二）孕前咨询2不宜与监控对象 1.患某些疾病不宜受孕 夫妻之一患急性传染病、结核病、高热性疾病； 女方患过心、肝、肾疾病，功能未恢复； 女方患有某些良性肿瘤； 长期服用药物、接触有害化学药品； 孕前饮酒或吸烟。 2.孕前咨询重点监控的对象 血型不合夫妻；有自发流产史夫妇；近亲婚配夫妇； 夫妻双方或一方患某种遗传病；有遗传病家族史； 已生育过一个畸形儿或遗传病患儿；染色体平衡易位携带者 双方或一方已知或可能是遗传病基因携带者； 曾接触过致畸物或放射性物质。,四、孕期优生咨询
21、与措施,（一）早孕：妊娠13个月。 （二）咨询内容：营养、保健、用药、产前诊断等。 （三）遇到的问题与应采取的措施 1.建立最佳孕期环境 心理、心情、营养、卫生、休息、体检等。 2.避免不利环境 射线、药物等。 3.产前诊断（宫内诊断、出生前诊断） 用各种方法在胎儿出生前，确定胎儿是否患有某种遗传病 或先天畸形的一种手段。 及时诊断、及时停止妊娠。,四、孕期优生咨询与措施,（三）遇到的问题与应采取的措施 4.围产期保健 围产期：7个月到产后7天。 围产保健：围绕生产前后，对孕产妇和胎、婴儿进行预防 保健工作， 确保母婴安全，减少死亡率、病残儿发生率、 孕产妇并发症。提高人口素质。 围产保健工作的内容： 对影响人口质量的各种不良因素采取积极保护措施； 运用围产医学的理论、技术和方法，发展充实孕产妇系统保健的内容； 对孕产妇、胎儿和新生儿进行统一的系统管理，对胎儿的生长发育和健 康状况进行检测等。,