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1、南方医科大学成人高等教育毕业论文题目：神经内科护理中潜在的不稳定因素与安全对策作者姓名： 专 业： 年 级：2012级专升本目 录摘 要3Abstract3绪 论41 资料与方法41.1一般资料41.2方法41.2.1调查内容41.3评价标准51.4统计学处理52 结果53 讨论53.1影响神经内科护理安全的主要因素53.2 防范对策7结 论7致 谢9参考文献10神经内科护理中潜在的不稳定因素与安全对策摘 要目的：探讨神经内科护理的不稳定性和安全对策的可能性。方法：神经内科住院的患者统计，分为观察组和对照组，观察组分析和神经学评估存在或潜在的不安全神经内科病人的特点，有针对性的预防措施。对不安
2、全事件住院期间的统计数。结果：本组患者发生意外的人数显著低于对照组，研究组患者的存在或潜在的风险因素进行了评估，并有针对性地采取预防措施，以最大限度地消除不安全因素，避免了护理工作事故的发生，确保高效率地完成护理和医院病人的安全。结论：不安全全面，正确的认识护理人员，细致，专业的人文关怀和有效的方法为病人及其家属的安全性，防止了正确的安全隐患，。关键词：神经内科；护理；不稳定因素；安全对策 Abstract Objective: To investigate the potential of Neurology Nursing instability and security counterm
3、easures. Methods: neurology patient hospitalizations statistics, divided into observation group and control group, the observation group analysis and evaluation of Neurology exist or potentially unsafe for neurology patient characteristics, targeted preventive measures. On the number of incidents of
4、 insecurity during hospitalization statistics. Results: The group of patients with the number of accidents was significantly less than the control group, the study group patients by the presence or potential risk factors were assessed and targeted to take preventive measures to maximize the eliminat
5、ion of insecurity, to avoid the nursing work accidents, ensure the efficient completion of nursing and hospital patient safety. Conclusion: The nursing staff of insecurity comprehensive and correct understanding, meticulous and professional humane care and effective method for patients and their fam
6、ilies safe sex to prevent the correct safety problems, the.Key words: Neurology; nursing; instability; safety countermeasures10南方医科大学2012届本科成人高等教育毕业论文（设计）绪 论安全性是指护理的全过程实施后，病人没有法律和体制结构约束的出现死亡或功能障碍的范围。近年来，医疗纠纷发生率呈现上升趋势，神经内科是医患纠纷发生率较高的可是。所以护理人员必须科学对待安全问题，以确保患者的安全。在本文中，笔者主要谈谈常见的神经内科护理潜在的不稳定因素和安全的措施。1 资料
7、与方法1.1一般资料 本次调查，我选择2008年8月我院收治486位病人为对照组，其中男，327例，女159例，年龄5882岁，平均（66.3811.32）岁;选择2009年9月 - 2010年9月的486案件我院收治的病人为观察组344例，男，女142案件，年龄5284岁，平均（61.1210.09）岁;在年龄，性别等的差异比较两组没有统计学显著性（P 0.05），具有可比性。 1.2方法对32名护士的技术水平、工作能力、年限、职称、学历、个人素质进行调查，采用院方自制护理人员管理调查表进行评分。对观察组的患者在住院期间予以综合护理干预，并对其家属进行相关护理知识的教育。同时护理人员做到了保
8、证地面的干燥，室内的物品放置要规律，湿滑地段放置防滑垫或留有警示牌，病房、走廊、厕所等地安装安全扶手。随时注意患者的动向，予以及时的帮助。对于躁狂性的患者应该牢固的固定其肢体；对家属进行教育，强调防护栏的重要性，不能随意取下防护栏，患者翻身和下床的时候要格外注意1。对感觉障碍患者的饮食，清洁和保温等方面的温度要严格控制。经常查房，同时告知陪护人员要随时看护；家属离开要告知医护人员，由护理人员暂时看护；患者身上应该佩戴识别卡和安全卡，记录患者的个人性息，家属的联系方式，方便进行患者的寻找。开口器的使用要专业，防止牙齿掉落，如有掉落应该及时取出；患者吞咽速度要慢，并采取适当的姿势进食等。一旦出现因
9、误吸引起的呼吸困难，立刻停止鼻饲，抽出胃内容物，取出气道内的吸入物，防止进一步反流，造成严重后果。定时对患者进行清洁和翻身，对骨突出部位进行适当按摩，翻身和按摩时注意力度适中，不要伤到患者2。关心和了解患者的情绪，尽量减少环境和语言的刺激，使患者保持在平和的状态中。当患者情绪波动大、暴力行为无法控制时，可以用物理手段制动患者或者用药使患者安静，减轻或者避免对自身或者他人的伤害。1.2.1调查内容观察组患者是住院期间的综合干预护理和教育相关的知识，对他们的家人进行相关的培训，进行相关的知识讲解，同时地面物品摆放干净整洁。，室内物品，湿滑垫或留下大量放置警示牌，病房，走廊，厕所等场所安装安全扶手。
10、要注意患者的行动，要及时帮助。狂躁症的患者应固定他们的四肢。对患者家庭，要特别强调栅栏的重要性，这并不是说去除栅栏，而是防止患者下床的时候，意外受伤。同时应该特别注意能感觉障碍的患者，饮食，清洁和保温等领域的温度应严格控制。并且护理人员要定时查房，并且告知患者家人应该经常关心患者。 护理人员应该注意患者身份证和保险卡、病人的个人信息、家庭成员联系方式，以便紧急情况下能联系到患者家人。患者吃饭使用的是专业工具，以防止牙齿脱落，或者吞咽缓慢，或者采取不适当的方式吃饭等等。一旦由于误操作引起呼吸困难，应该立即停止，取出胃内容物，取出经气道吸入的内容物，防止进一步的回流，造成严重后果。关心和理解病人的
11、心情，尽量减少对环境的刺激和语言，使患者保持一个平和的心态。当病人情绪不稳，暴力无法控制，你可以使用物理手段或药物使患者安静，减少或避免伤害自己或他人。1.3评价标准根据病历在医院接受治疗，两组患者中，两组患者的统计事故的发生率在住院和比较。所有患者进行随访，为期六个月，其中74例找不到人，127例死亡，对771例进行电话随访或坚持审查。1.4统计学处理统计学数据采用SPSS 13.0进行数据统计学分析，检验方法采用配对资料的2检验。检验水准取=0.05。2 结果 问卷调差结果显示，对照组的患者及其家属对住院期间神内 科护理预防意外事故而做出的措施的满意度调查显示：满意的有 89例（18.31
12、%），满意度为一般的237例（48.77%），不满意的 为160例（32.92%）。观察组的患者及家属中满意度为满意的有 169例（34.77%），满意度为一般的例228（46.91%），不满意的 为89例（18.31%）。对照组总满意率为67.08%，观察组总满意率 为81.68%，差异有统计学意义（P0.05）。 两组患者住院期间意外事故发生率比较：观察组与对照组 各486例，观察组患者意外事故发生例数（164例），明显低于 对照组患者意外事故发生例数（39例），差异有统计学意义（P 0.05）。 随访结果显示对照组患者的发生意外死亡和放弃随访例数明 显多于观察组，而且其家属对其照顾情况也
13、不及观察组的科学合 理。观察组患者及其家属普遍对科室的护理工作感到满意，出院 后能够遵照医嘱重点防止常见意外事件发生。3 讨论3.1影响神经内科护理安全的主要因素 （1）落下 理由：神经内科病人年老体弱，听觉，视觉，平衡障碍，运动障碍，四肢无力，步态不稳，行走不便;与药物不良反应有关;在一些患者活动受限高估了自己，帮助别人不希望的能力;常突然发生抽搐和晕厥;护航安全意识是不够的，万一地面湿滑条件下的过道障碍，长椅不稳定等防护措施不到位，下降的可能性较大。 预防措施：首先，要建立一个安全的病房环境，保持地板干燥，室内物品摆放牢固，拖地，应建立能跻身防滑垫一个额外的警告标志，厕所，洗脸;长椅的扶手
14、，稳定性好;病房，走廊和厕所安装扶手。其次，要加强巡查，求助的主动权，对高龄患者常见的心理别人也不想麻烦，护士，开展有效的健康教育，使患者从心理上接受帮助。患者家属告知下面的床，卫生间，坐手臂要有人陪伴。提醒老年患者做的生活起居330秒，后两者30秒再次醒来的时候起床，30秒后起床，然后站立，然后静置30秒，以防止体位性低血压引起昏厥后走。 （2）坠床 原因：意识，精神症状，情绪波动，烦躁不安，抽搐，麻痹患者易发生坠床;照顾者经验不足或责任心不及时给予床护栏;给床栏保护，身体约束方法不正确，或护理人员明白这一点的重要性，随意下床列，约束，易造成既坠床。 注意事项：坠床的危险，具有较高的风险，应
15、该反复强调的床护栏的家庭保护的重要性，物理约束不准下床栏，松开的床护栏的约束皮带和正确使用教会家庭，约束带。 （3）燃烧 理由：神经内科的病人，尤其是老年人，昏迷和当地的感知障碍，因为有不同程度的深，浅感觉减弱或消失，易燃烧;家人或照顾者没有掌握一瓶水，温度和使用局部热敷，造成局部皮肤灼伤;吃东西，一边喝着温度过高，导致皮肤，口腔黏膜灼伤。 注意事项：为感觉障碍，护士应解释为反复吃的家属，喝在40左右适宜温度;麻痹提醒热水袋，严格用于转移，观察变化，局部皮肤温度必须低于50热水袋时，一块大毛巾的应用程序，以避免与皮肤直接接触。 （4）舌咬伤 原因：患者间歇忽视牙套，牙垫保护套，突然抽搐发作易导
16、致舌咬伤。 注意事项：舌咬伤主要发生在患者的癫痫发作，抽搐突发紧急安置压舌板或病人的嘴角边毛巾杆，下磨牙之间，有时很难防止舌咬伤，但频繁的患者癫痫发作，抽搐停止后括号马上换上，有效防止舌咬伤。 （5）压疮 理由：神经内科患者常见的昏迷，瘫痪，年老体弱，营养不良，大便失禁，因保管不善，责任感没有位置的变化所造成的很长一段时间，受潮湿，摩擦，刺激或限制使用与粪便不正确的皮肤很容易就可以引起褥疮4。 预防措施：定时翻身，一般23小时，待机1，避免转弯时，拖推，拉;保持床铺平整，干燥;然后腰部和臀部后及时清洁; 3次/d，用50红花乙醇按摩骨突出部。 （6）不敌 原因：患者的认知，记忆障碍，智力岛和老
17、年痴呆症患者常由于保护措施不到位，我们没有做24小时连续护理，容易迷路。 注意事项：对于高危患者，应24小时连续服务。建立休假制度，在病人离开医院必须离开，留下为首的家族前获得许可;佩戴识别带，安全卡，戴着安装在病人的小口袋系安全带或身份证上的病人的手腕带或写卡有病人的名字，联系人，联系电话等信息容易找到后丢失。 （7）抽吸 究其原因：各种神经系统疾病可发生吞咽困难，吞咽反射差，削弱了防止食物进入气管反射动作。如吃剧烈咳嗽没有及时调整饮食习惯，可能会导致误吸;如果没有充分的证实，当鼻胃管在胃内，鼻太快了，没摇床上较高，造成食物反流误吸;昏迷病人不及时取出假牙，或老年患者老年牙齿松动，使用开放气
18、道牙掉是不正确的;不及时吸痰痰，粘液积聚引起窒息5。 注意事项：对于昏迷患者应取出假牙，老人，老人牙齿松动，用开瓶器动作要轻，如牙齿秋季应及时清除，人与备案;人数较多的及时吸痰痰;对于脑瘫患者有轻度吞咽困难饮食应以口根据喂养发病时，谁头抬起45侧卧位，当进给速度应缓慢，吞咽，然后互相喂密切观察有或无咳嗽，坐位或侧卧位端口不是太大，食物应半流质食物为主，半液态的水尽可能的饮食混合。患者的中度至重度吞咽困难应鼻饲，每个网络应该在吸收鼻涕，半卧位，证实胃管喂养可胃后进行。鼻饲速度宜慢，尽量少胃肠减压后，避免刺激引起呕吐。在抽吸患者呼吸困难，应立即停止管饲的情况下，采取右侧卧位，头部放低，吸出呼吸道吸
19、入胃内容物误吸，防止进一步的回流，造成严重后果。 （8）自伤和伤害他人 因为引起的精神障碍，癫痫发作是由于大脑病变：原因。 注意事项：密切观察患者的行为，情绪和关心他们的自杀和暴力情况的存在，减少对环境的刺激;减少刺激的语言和护理行为，语言的运用说服接受治疗的依从性保健，治疗，护理病人，并尝试把重点放在做，避免反复激怒病人的情绪;当病人烦躁不安，无法控制的暴力事件，及时和适当的管理约束，减轻或避免自伤和伤害打别人7。 （9）拔管 原因：意识，精神症状;情绪不稳定，固执，不配合治疗和护理者;自己拉导管，胃，引起输液管尿道裂伤，导管道破裂，出血，误吸等伤害。 预防措施：加强管道护理，妥善固定各种渠
20、道，如静脉输液管，导尿管，管，氧气管和气管导管，定期检查，以检查是否有移位，脱落，幻灯片，并标记为躁动不安的病人或精神异常的情况下，给予必要的约束，尽职审查6。 （10）药物外渗局部组织损伤 原因：临床神经病患者常使用20高渗甘露醇等药物，由于各种因素，如造成针头移位病人情绪激动，因为护士没有及时发现药物外渗造成局部组织损伤，甚至死亡。 预防措施：加强巡查，密切观察输液，肿胀的地方存在，疼痛，如果外渗可以用新鲜的土豆，因静脉渗血区，马铃薯片的尺寸，厚度0515厘米，走那条症结在静脉出血略 大于静脉内渗出的范围内，用胶布固定，直到后（23小时）的果汁干替换，保持湿润为宜，共用药3d中，恢复可能禁
21、用前进8。 3.2 防范对策 （1）加强安全和护理教育的法律知识，提高了护理，提高安全意识，防止纠纷在工作中学习的能力是必要的，以保护患者的合法权益，同时也增强自我保护意识。因此，护士应始终是安全和法制教育，牢固树立安全第一，质量第一，法律的护理理念。同时要加强护理人力资源，减少超负荷工作，身体和精神健康护士被保护的合理分配，以确保适当的治疗和护理工作的地方，标准化的安全性。 （2）评估神经的病理和生理因素，老年人是高危人群，如短暂性脑缺血发作的患者在行走，都属于危险时要上厕所。因此，对病人的病情护士应注意有效的健康教育，结合案例分析，属于损害患者及家属，使病人心理上接受帮助;重要的考虑因素及
22、时以书面形式通知，如下床，坐，上厕所需要别人的手臂，稳定性好鸡使用拐杖时，功能锻炼形，起床活动缓慢移动，以免引起体位性低血压，头晕。对于患者的感觉障碍，谨慎使用热水袋，热水袋裹在毛巾外周应防止烫伤9。对于发癫痫，应带一个喉舌，防止舌咬伤，押运人员不得离开病人。对于患者的危险因素，如格林 - 巴利综合征重症肌无力患者床旁监测应进行，要注意病人的投诉，并准备急救物品的存在，更严格的保护措施到位，检查。眼部护理的强度相对缺乏护理人员累了睡，事故很可能的，应该是合理的与夜间电力，尽可能的双班制，与新老的护士，以满足护士的必要数量。 结 论神经内科患者与年老体弱，运动平衡功能障碍，肌力下降，行走不便，损
23、失和其他视听地位，作用严重影响患者的能力，病人跌倒可能发生在行动过程中孤单。坠床的时候我不适合病人，偷偷取下护栏，站起来在自己无法控制的发生;老年患者本身在床上的过程中，不宁病人的床栏保护和物理约束的方法是护理人员不正确，知识不足这样的事件可引起坠床。老年痴呆症或神经系统疾病导致一些患者由于患者的认知和记忆功能障碍，如果不做任何护理，容易迷路。饮食呛咳病人的饮食并没有得到及时调整，导致车速过快时，GERD鼻胃管抽吸，咽保护性反射等都会导致误吸。神经内科，许多患者长期卧床，由于护理不当，责任心不强导致的长期患者不能改变位置和干净的地方易发生压疮。本研究表明，通过科学，细致的护理，事故的数量从16
24、4下降到39，且差异有统计学显著（P 0.05）。说明护士不安全全面，正确的认识，以及专业和人文关怀为患者及家属正确的安全教育，防止安全隐患的详细的有效途径10。 作为医护人员，护理必须了解的安全性和患者的生活密切相关。加强安全防范意识和能力，在我们的日常工作可以帮助我们识别风险，实现有针对性的预见性护理操作，确保患者安全，提高个人的能力。同时使医护人员与患者及家属和睦相处，共同完成整个医疗过程中，消除护理和顺利实施，为所有适当的保安措施的潜在不稳定性。致 谢 本研究及学位论文是在我的导师的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。
25、导师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向我的导师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。我还要感谢在一起愉快的度过毕业论文小组的同学们，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。 在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意!最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母，谢谢你们! 最后，再次对关心、帮助我的老师和同学表示衷心地感谢！参考文献1 刘红.老年患者住院期间安全隐患分析及护理对策J.当代 护士,2011,23(3):83. 2 周
26、立宁.营造安全文化防范护理差错J.中华护理杂志,20 09,39(3):192.3 石智玲.影响神经内科护理安全的因素及对策J.中国实用 神经疾病杂志,2010,13(2):84. 4 杨桂华.压疮的研究及护理进展J.现代护理,2009, 13(2 5): 2433. 5 张金花,张红.神经内科若干安全护理隐患与防范对策J. 天津护理,2011,12(2):78.5 马美芳,郭新霞,延丽萍.体位指导对分娩过程及结局的影响J. 护理管理杂志,2010,22(11):823. 6 李艳霞,李 瑛,张宗辉.体位指导对产程的影响J.中国民康医学,2008,20(13):1452. 3 杨彩霞,张玉兰,
27、王敬师.体位管理对枕后位、枕横位产妇分娩影响的临床研究J.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(3):276.7 师红.特殊体位护理对枕后位及枕横位产妇分娩效果的影响 J.解放军护理杂志,2007,24(09A):6. 8 冯明英.枕横位产妇的临床护理体会J.中外健康文摘:临床医师,2008,26(3):196.9TheClinicalNursingSpecialist: One Answer to theNursingNeeds ofMothersand Children. Bulletin of the American College of Nurse-Midwifery, 12: 768210Health beliefs and breast self-examination in a sample of Turkishnursingstudents and theirmothers. Journal ofClinicalNursing, 18: 14121421