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1、第二章 藏象,中医基础理论教研室 陈达理 教授 61648247,第二章 藏象,第一节 概 说 一、藏象的概念及其来源 （一）藏象的概念 古称“藏象”，“藏者，藏之于内也。”,第二章 藏象,（二）藏象的来源 解剖 观察 医疗实践,中医 与 西医,必须指出： 中医的脏腑概念与西医的脏器概念有很大不同，它不全是一个解剖学概念，而是生理、病理概念，两者绝不可以等同。 精华 繁琐 牵强,二、藏象与藏象系统,五脏：肝、心、脾、肺、肾。 六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。,二、藏象与藏象系统,1 脏腑分表里,二、藏象与藏象系统,2 五脏与形体诸窍,二、藏象与藏象
2、系统,3 五脏生理活动与精神情志,二、藏象与藏象系统,4 五脏生理功能的平衡协调,三、脏腑的分类与区别,五脏：肝、心、脾、肺、肾。 六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。,“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。 六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。” -素问 五脏别论,脏腑的生理特点,奇：异也； 恒：常也。 奇恒之腑-异乎寻常之腑，藏而不泻。 六腑泻而不藏。,第二节 五 脏,一、心 位置 心阴 心阳 心气 心血 君主之官，五脏六腑之大主。,一、 心,（一）生理功能 1 主血脉指心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。,一、 心,（一）生
3、理功能 （1） 心主血推动 “心主身之血脉” -素问 痿论 心气、心阳的推动、温煦。 心血、心阴的营养、滋润。,一、 心,（一）生理功能 心主血脉 血行脉中必须具备的3个条件： 脉管必须通畅 血液必须充盈 心气必须充沛,一、 心,（一）生理功能 （1） 心主血生成 水谷之精入脉，经心化而为血。,一、 心,（一）生理功能 （2） 心主脉,一、 心,心主血脉 心气虚 气虚瘀阻的表现 心阳虚 心血虚 失养心脉的症状 心阴虚,一、 心,2 心藏神 神的概念：广义 狭义,一、 心,2 心藏神 心具有主宰人体五脏六腑一切生理活动和精神意识活动的功能。,一、 心,2 心藏神 “心者，君主之官，神明出焉。”
4、“心者，生之本，神之变也。” 素问 “心者，神之舍也。”-灵枢 “心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。” 灵枢,一、 心,2 心藏神 整体观念,一、 心,2 心藏神 心为神志活动的场所,一、 心,2 心藏神 血液为神志活动的物质基础,一、 心,2 心藏神 心血、心阴滋养心神 心血不足，心神失养，出现健忘、疲惫、记忆力下降、失眠、多梦 。 心阴不足-舌红、脉细数、盗汗。,一、 心,2 心藏神 心气、心阳鼓舞、振奋。 心阳不足，舌淡、脉迟、倦怠、嗜睡。,一、心,心气 心阳 阴阳平衡 心血 心阴,一、 心,（二）生理特性 1 主通明 2 心为阳脏而主阳气 3 心与夏气相应,一、 心,（三）生理联系
5、 1 在志为喜,一、 心,（三）生理联系 2 在液为汗,一、 心,（三）生理联系 3 在窍为舌 开窍于舌 舌乃心之苗 舌可以反映心的病变,一、 心,（三）生理联系 4 在体合脉,一、 心,（三）生理联系 5 其华在面 反映心的气血盛衰,附 心包络,保护心脏 代心受邪 热入心包 蒙蔽心包,二、肺,位置 华盖 相傅之官 肺阴、肺阳、肺气。 肺血,（一）生理功能,1 主气、司呼吸 主气：呼吸之气。 素问至真要大论：“诸气膹郁，皆属于肺”。 肺是气体交换的场所，呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换。,（一）肺的主要生理功能,1 主气、司呼吸 宣发-呼 ； 肃降-吸。 生理：宣降正常，散
6、纳有度-呼吸有序。 病理：肺气不宣或肺失肃降-胸闷、咳嗽、气喘等。,（一）生理功能,1 主气、司呼吸 主气：一身之气。 素问五脏生成篇：“诸气者，皆属于肺”。 生成 清气全身精气的一部分 形成宗气,（一）生理功能,1 主气、司呼吸 主气：一身之气。 全身气机的调节 升降 出入,2 主宣降 宣发向上向外,（一）生理功能,（一）生理功能,宣发卫气 指肺通过其宣发运动，将卫气宣散至全身的作用。 肺的宣发，是卫气得以布散的基本动力。 肺气不宣或肺气虚弱，卫气布散失常，病虽在卫，法宜治肺。,（一）生理功能,宣发水谷精微和津液 肺气不宣 津液内停 水谷精微不能达于体表,（一）生理功能,排出浊气 肺气不宣呼
7、吸不利，咳喘,2 主宣降 肃降向下向内,（一）生理功能,2 主宣降 肃降 吸入清气 肺气不降气逆 咳喘,（一）生理功能,2 主宣降 肃降 向下布散水谷精微和津液 肺气不降滞留 小便不利，大便不畅，痰湿。,（一）生理功能,2 主宣降 肃降 肃清呼吸道 肺气通畅,（一）生理功能,2 主宣降 肺气不宣 肺失肃降 肺失宣降 宣降失职,（一）生理功能,（一）生理功能,3 朝百脉、主治节 朝：汇聚、朝向。 指全身的气血都通过经脉汇聚于肺，经过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送至全身。 气体交换,（一）生理功能,3 朝百脉、主治节 宗气贯心脉 助心行血,（一）生理功能,3
8、 肺朝百脉、主治节 治节：治理调节 。 素问灵兰秘典：“肺者相傅之官，治节出焉。”,（一）生理功能,3 肺朝百脉、主治节 治理调节呼吸运动 治理调节全身气机 治理调节气血运行 治理调节津液代谢 治节肺的所有功能,（一）生理功能,4 通调水道 “肺为水之上源”、“肺主行水”。 通：疏通；调：调节 水道：水液运行的通道。 肺主通调水道，是指肺的宣发肃降运动对津液的输布、运行和排泄有疏通和调节作用。,（一）生理功能,4 通调水道 素问 经脉别论： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”,（一）生理功能,4 通调水道 肺失宣散-水液不能外达皮毛或
9、腠理，无汗、皮肤水肿。 肺失肃降-水液不能下输膀胱，小便不利、水肿。 治肺以利水- 称为“提壶揭盖” 。,（一）生理功能,肺阴 阴阳平衡 肺阳 肺气,（二）生理特性,1 肺为娇脏,（二）生理特性,2 肺以降为顺,（二）生理特性,3 肺喜润恶燥,（二）生理特性,4 肺与秋气相应,（三）生理联系,1 在志为忧、藏魄 悲忧伤肺,（三）生理联系,2 在窍为鼻 开窍于鼻 通气 嗅觉 3 在液为涕 鼻的病变主要考虑肺,（三）生理联系,4 在体合皮 5 其华在毛 肺主皮毛 肺宣发卫气、水谷精微,三、脾,位置：中焦。 脾气、脾阳、脾阴。 脾血 特点：仓廪之官。 后天之本 气血生化之源,三、脾,（一）生理功能 主运化 运：转运输送；化：消化吸收。 （）运化水谷 运化水谷消化吸收水谷之精气。,三、脾,（）运化水谷 分解 吸收 运输 布散 脾运失常营养障碍，后天不足。,三、脾,（）运化水液 脾有吸收、输布水液，防止水液在体内停滞的作用。,三、脾,（）运化水液 脾运化水液障碍，水湿内停。 素问至真要大论：“诸湿肿满，皆属于脾。” 脾虚生湿，湿聚成痰。 脾为生痰之源,三、脾,2 主统血 统血-脾统摄血液，使之正常运行于脉管之中而不逸出脉外。 脾不统血-吐血、便血、肌衄、崩漏。 气虚出血,