外科-实训指导修改.doc

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1、实训指导一、 手术区皮肤准备实验目标掌握备皮的目的、常见手术备皮的范围、备皮的操作步骤及注意事项实验学时2学时实验目的保持手术视野清晰，减少术中感染。素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲评估病人的病情、手术部位、手术部位皮肤情况、手术名称、麻醉方式实验器材和用物托盘内盛物：弯盘、肥皂水纱(棉)球、药杯、消毒刀架、刀片(或一次性刀架、刀片)、镊子或血管钳、纱布数块(一般23块)、治疗巾(或棉垫)、松节油(汽油)、棉签、手电筒、脸盆内盛热水、毛巾操作步骤1、核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。2、关门窗、围屏风3、暴露手术区皮肤，注意保暖、

2、照明4、铺治疗巾(或棉尿垫)5、用肥皂水纱(棉)球涂擦局部皮肤6、一手用纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛刀，刀架与皮肤成45角剃净毛发，顺序从左到右、从上到下 7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤8、腹部手术用松节油(汽油)棉签清除脐孔污垢，再用清水棉签、千棉签揩干9、剃毕用手电筒仔细检查10、抽出治疗巾(或棉尿垫)，整理病人衣裤及床单位注意事项 剃毛刀片应锐利。 剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。 剃毛时应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊。 剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医生。 操作过程中应具备有受伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。实

3、训二 手术室常用布类折叠及打包实验目标熟悉手术常用包布的种类、折叠及打包方法实验学时2学时实验目的保持各种布类的整齐，便于高压灭菌及手术时取用素质要求服装、鞋帽整洁评估包布的清洁程度、种类、操作台的情况实验器材和用物用物：操作台；手术衣、剖腹单（或其他有孔单）、中号手术单（简称中单）、治疗巾（无菌巾）、袖套（或其他布套）等各一件灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带操作步骤一、 手术室常用布类的折叠(1)手术衣折叠法：双手持两侧衣肩的内面，将衣下垂抖顺，使衣的外表面、双袖、腰带折叠在内，然后铺于操作台上；将衣身的左右侧向内折叠（两者可略为重叠）；最后将衣上下对折，再对折，使衣领在上(亦可将衣身上下向中线

4、对折，再对折，衣领在内)。剖腹单（颈部手术单、剖腹单、会阴手术单、中孔单，甚至小孔巾，凡是有孔手术单，折法相同）：将有孔单铺在操作台上；以单孔为中心，先做上下两端扇形折叠；继作左右向中孔扇形折叠；最后左右对折。中单、治疗巾折叠法：先纵向扇形折叠再横向扇形折叠。袖套（脚套、器械托盘套、电极板套等，凡属套式无菌保护布类套折法相同）：将远段套入近段，使近段的内面翻转在外。二、 手术室布类的打包布类打包法：以剖腹包为例：1）铺布包：在操作台上，先斜铺外包布（有带角在对侧），后横铺内包布。2）放入有关布类：按使用的倒序放入。最下层为大孔单1，其次为中单4，治疗巾6，上层为托盘1。3）置灭菌效果在布类上方

5、。4)包捆：将内包布先前后，继左右折叠包好；将外包布的近身角包上并反折少许，再把左右角包上，均反折少许，最后将最后一角包好后用灭菌指示胶带固定5)在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。实训三 常用手术器械的辨认及传递实验目标掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方法实验学时2学时实验目的配合医生顺利完成手术素质要求服装、鞋帽整洁评估器械包的名称、灭菌日期、器械车的情况实验器材和用物基本器械按其功能可分为六类：（1）刀刃类：有手术刀、手术剪、线剪等，用于手术切割、剪线和敷料。（2）挟持类：包括钳类和镊子等。不同大、小、弯、直的止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小、形状的钳子、镊子，

6、用于夹持不同部位的组织，便于分离、切割及操作。（3）牵拉类：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织，暴露深部手术野，以便手术操作。 （4）探查类：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。（5）异物钳：有胆石钳，膀胱取石钳等专用异物钳，用于取拿各部位异物。（6）缝合类：包括缝针、持针器。缝针有三角针和圆针两类。三角针有带三角的刃缘，用于缝合皮肤或韧带等；圆针对组织的损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等。两类缝针均有大小、粗细规格，可根据待缝合的组织选择适当的种类。持针器用于把持弯针。近年来临床采用的针线一体缝合针，对组织的损伤小，并可防止缝针在术中脱离。

7、、 (7)器械车操作步骤手术刀：l 辨认刀片、刀柄l 上卸刀片：用持针钳夹持刀片前端，安装于刀柄上。卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部，提刀片向前推即可取下。l 传递手术刀：传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧，将刀柄尾端送于术者手中手术剪：l 辨别手术剪、线剪l 手术剪的用途和执剪方法l 传递方法：传递者握持手术剪的中部，弯剪应将弯头向上，将剪柄尾端递给操作者血管钳：l 辨认五种血管钳l 血管钳的用途和执剪方法l 传递方法同手术剪传递法持针钳：l 用途：夹持缝合针缝合组织及持钳打结。l 正确执持针钳方法l 传递方法：持针钳的尖端夹持缝针的中、后1/3交界处，传递者握持针钳的中部，应将针尖向上，将持

8、针钳柄尾端递给操作者组织钳：l 用途：夹持组织不易滑落且组织损伤小。l 正确执持针钳方法l 传递者握持组织钳的中部，将钳柄尾端递给操作者牵开器：l 辨认不同形状的牵开器l 用途：牵开手术区周围组织或器官，充分显露手术部位。l 正确执牵开器方法及传递方法手术镊：l 用于夹持组织或物品l 辨认有钩、无钩镊，说出适用范围。l 正确执镊方法：以拇指相对示指和中指捏持。卵圆钳：l 辨认有齿、无齿卵圆钳l 有齿卵圆钳的用途l 无齿卵圆钳的用途缝针缝线：l 先用盐水浸湿抹干l 如为线圈应先将缝线头拉出，双手递给术者l 如为线束，双手分别持线两端递与实训四 常用手术器械的打包实验目标掌握各种手术室常用器械的打

9、包方法实验学时2学时实验目的打成各种常规手术器械包，便于高压灭菌及手术取用素质要求服装、鞋帽整洁评估器械的清洁程度、种类及操作台的情况实验器材和用物用物：操作台;剖腹术所用布类和器械用品标准本中灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带操作步骤器械的打包法：以剖腹包为例：1)铺布包：同布类打包法。2）放入有关器械物品：置一中方盘于包布中央；将血管钳用海绵钳插入环内整套好，将巾钳钳夹入海绵钳的圈内，将钳连环扣好，连同其他器械整齐放入方盘内；放入一定数量的纱布和纱布垫；最后将药杯、治疗碗、碗盘等覆盖其上。3）置一灭菌效果指示卡于包内。4)包团：同布类打包法。5) 在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。综

10、合打包法：以阑尾包为例：1）铺布包：同布类打包法。2）放入布类、器械物品：置一小方盘于包布中央；将器械整套好，整齐放入方盘内；放上一定数量的纱布、纱布垫、药杯、治疗碗、弯盘。最后依次放入剖腹单1、中单3、治疗巾6、手术衣34件。3）置一灭菌效果指示卡于包内。4）包团：同布类打包法。5）在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。实训五 手术体位的摆放实验目标掌握各种常规手术的体位摆放方法实验学时2学时实验目的充分保露手术区域，避免不必要的裸露，配合手术顺利完成素质要求服装、鞋帽整洁评估病人的病情、手术部位、手术名称、麻醉方式实验器材和用物用物：综合手术台及其全部附件（台上随卧一病人）仰卧位用

11、物：大枕头1、方垫2、海绵垫2、木制砣臂板1、下肢约束带1、上肢约束带2侧卧位用物：直身架2、腋垫1、海绵垫2、方垫6、大枕头1、单侧双层木制托臂架1、骨盆及下肢约束带各1、上肢约束带2俯卧位用物：方垫2、脾垫1、海绵垫1、下肢约束带1、上肢约束带2截面卧位用物：驼腿架1、支肩架2、海绵垫2、方垫2、上肢约束带4操作步骤仰卧位（以胆道手术为例）1） 向病人说明所需摆置的体位及固定要求，放平手术台；2） 调整病人在手术台上的位置：将病人四肢伸直收拢，用平托或抱胸、抱腰法搬动病人至于两侧台缘等距，手术区与手术台腰板对齐（不利用腰板者，可在腰部垫以沙袋、软垫）。3） 头部垫以软枕（腰麻或遗嘱者不垫）

12、；4） 摆固上肢：将手术台托臂板插上，在肩部平面外展约75（如手术台无此附件，可在床垫下插入木制托臂板），置上肢与板上，用约束带与腕部固定好；5） 摆固下肢：在两膝下各放一方垫，膝上盖一海绵垫，再加下肢约束带固定。侧卧位（有肾手术为例）1) 与仰卧位法1）相同2) 侧转病人：先将病人移至台的一侧（左卧位移至右侧），双手分别扶病人同侧的肩和臀部，同步用力侧转，病倒在上；3) 调整病人在手术台上的位置：用抱腰法将病人搬动，至胁腰部在桥架对齐，躯干与两侧台缘等距；4) 头下垫以软枕，腋下垫以腰垫；5) 摆固下肢：置下侧腿屈曲，并在小腿前按一支身架固定该度；上侧腿伸直；在膝间、膝下及双踝下各放一个方垫

13、；在膝上盖一海绵垫，用约束带固定好下肢。6) 摆固骨盆：在臀后安放一个支身架，并在支身架与躯干间放方垫一个，将支身架向躯干方向挤紧并旋紧固定好；用约束带固定好骨盆。7) 摆固上肢：在肩部平面，在病人面向的一侧，在台垫下插入单侧双层托臂板，继将病人分别置于架的上下层，最后于腕部用约束带固定号上肢。俯卧位（；以脊椎手术为例）1） 与仰卧位1）相同2） 翻转病人：先将病人四肢伸直收拢，并移至手术台的一侧；在手术台伤相当于胸、髋接触处各横放移大软枕；护士2人分别站两侧，一人按病人肩及臀部，另一人托肩及髂前上棘，同步将病人翻转俯卧（如病人仰卧于推车上，也可用同法直接翻转俯卧至手术台上）。3） 调整病人在

14、手术台伤的位置：平托般动病人至与两侧台缘等距；调整两大枕头的位置至既达到腹部悬空又不影响呼吸为宜；4） 摆放下肢：将病人两下肢伸直靠拢，在小腿下垫以脾垫（或软枕），使膝略屈，小腿上加盖海绵垫，并用约束带固定；5） 头部摆固：垫以软枕并将头部偏向侧，许面部朝下这弃软枕而代以垫圈；6） 摆固上肢：将病人双上肢屈曲，悬于头部两侧，用布带适当约束，需输液和测量血压者，应放置在两侧的托臂板上，并用约束带固定。截面卧位（以尿道修补手术为例）1） 与仰卧位1）相同2） 将手术台腿板上的台垫去掉，初步调整病人臀部至坐腿板交界处。3） 摆固下肢：安放托腿架，并在其上铺以海绵垫，然后将病人两腿腘窝隔岸于托推架上；

15、调整托推架至适当高度及外展角度并将其旋紧固定好，最后用约束带固定好下肢。4） 调整体位：放下手术台腿板至垂直；调整臀部至略突出于手术台坐板外。5） 固定肩部：在手术台两侧适当平面安上支肩板；在双侧肩顶各放一方垫，然后将交肩板旋转至面向双肩并挤紧固定好。6） 摆固上肢：同仰卧位（如不需输液，也可将上肢放在侧用约束带固定）。实训六 外科手消毒实验目标掌握外科手消毒的方法实验学时2学时实验目的清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；将手部常居细菌减少到最低程度；抑制微生物的快速再生，减少对手术区域、无菌物品等的污染，避免感染或交叉感染。素质要求服装、鞋帽整洁评估操作者：手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏

16、史环境：是否具备外科手消毒条件及洗手设施是否齐全物品：外科手消毒剂、消毒剂出液器实验器材和用物洗手衣裤、含抗菌剂皂液、醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾操作步骤清洗手臂：在流动水下湿润双手及手臂，取含抗菌剂的皂液适量，均匀涂布搓擦双手及前臂到上臂下1/3处，流水冲净清洗双手：再取适量含抗菌剂的皂液，按七步洗手法搓擦双手1分钟，流水冲净擦干双手及手臂：用无菌巾将手及臂擦干消毒双臂：在区适量的醇类手消毒剂，均匀涂布搓擦双手及前臂消毒双手：再取适量的醇类手消毒剂于掌心，双手稍作搓擦后，再按七步洗手法充分搓擦双手3分钟干燥双手：双手自然干燥后即可戴无菌手套连台手术先脱手术衣，再脱手套，再按洗手规则消毒双

17、手注意事项手部炎症不宜参加手术，皮肤有破损的应先处理好伤口后再进行手消毒，手术时要戴双层无菌手套。清洗双手时应清洁指甲下的污垢整个受消毒过程中应保持手指朝上，让手的位置高于肘部刷手后的手臂、肘部不可触及他物，如不慎触及，视为污染，必须重新刷洗消毒后的双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术室，避免污染实训七 穿手术衣技术实验目标掌握穿开襟式和全遮盖式手术衣的方法实验学时2学时实验目的使手术不被污染，保持无菌素质要求服装、鞋帽整洁评估手术名称；部位；手术步骤；专科器械使用实验器材和用物洗手衣、裤、帽、口罩、手术衣操作步骤1、 穿传统后开襟式手术衣手臂灭菌后，双手提起衣领两端，将手术衣

18、抖开轻轻向前上方抛起，双手顺势插入衣袖中，双臂向前伸直巡回护士从身后牵拉手术衣，系好领口带穿上手术衣后，双手交叉用手指夹起衣带，由巡回护士从身后接取并系紧穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或按触其他处，以免污染2、 穿全遮盖式手术衣取手术衣，双手插入衣袖，将手术衣展开双手向前伸直，伸出衣袖由巡回护士在身后提拉手术衣，系好领口带和内片腰带戴好无菌手套。将右手腰带上纸卡片一端给巡回护士，巡回护士持卡片将腰带绕过穿衣者背部，使手术衣的外片遮盖住内片巡回护士将腰带递给洗手护士，同时取下纸卡片。由洗手护士系紧腰带，穿衣完毕。穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或按触其他处，以免污染注意事项取手术衣时，

19、双臂应伸直，免污染；保持一定距离；穿上手术衣后，双臂举在胸前；未戴手套的手不得触及手术衣。实训八 戴无菌手套实验目标掌握戴无菌手套的方法实验学时2学时实验目的使手术不被污染，保持无菌素质要求服装、鞋帽整洁评估手套的大小、有效期、有无破损实验器材和用物无菌手套1付操作步骤从手套袋中取出手套，注意以右手执两手套腕部的翻转处（即反面），并使两只手套的掌面对合，大拇指向前。先套入左手，再套入右手（未戴手套的手不可接触手套正面，已戴手套的手不可按触另一只手套的反面）。将手套腕部翻折处翻下罩在袖口上。实训九 手术区皮肤消毒实验目标掌握手术区皮肤消毒的方法实验学时2学时实验目的使手术不被污染，保持无菌素质要

20、求服装、鞋帽整洁评估病人的病情、手术部位、手术区皮肤的情况、手术名称、麻醉方式实验器材和用物2.5%3%碘酊、70%酒精各一杯、无菌纱布球若干、海绵钳2把操作步骤用海绵钳夹持纱布球蘸碘酊有手术区中心部向四周（污染伤口或会阴手术区则由外周向中心）涂擦，同以纱布球不可再涂擦中心部；腹部消毒应先滴少许碘酊于脐孔，最后再蘸干脐孔中的碘酊。待碘酊干后，换另一海绵钳，夹纱布球蘸酒精按上述涂擦23遍，直至脱碘完全。实训十 手术区铺单实验目标掌握常见手术手术区铺单的方法实验学时2学时实验目的暴露手术部位，使手术不被污染，保持无菌素质要求服装、鞋帽整洁评估病人的病情、手术部位、手术名称、麻醉方式实验器材和用物无

21、菌巾2、中单34、大孔被1、巾钳4等布类及固定用品操作步骤腹部手术铺单法（纵向切口为例）1） 传递无菌巾：护士先后将无菌巾横向折叠1/4，前三块折边向着助手，第四块折边向着自己递上；2） 铺无菌巾：助手接无菌巾后，按下、上、对侧、同侧（或下、对、上、同侧）顺序铺于切口四周；3） 固定无菌巾：护士将原连环扣好的巾钳拆散递上，助手用钳逐个固定好四巾的交角；4） 铺中单：助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后站到台的对侧；护士一手托中单，一手执单的一端，离床悬空横向递上；助手离床悬空横取中单的另一端；两人反向退开而将中单横向展平后，各执一端的两角，将中单纵向展开后横向铺于切口上、下端。5） 铺腹单：将腹

22、单洞口对准切口放下；两人同步将中单先向两侧展开；然后各执单的上下缘，先下后上展开覆盖全身、托盘、床尾及麻醉架。头部手术铺单法：1） 头下铺单：护士取一中单对折，双手从旁插入夹层间递上，助手拇指在前，其余四指在后，夹持中单插垫于病人头下。2） 摆托盘支架：有他人将托盘架移至病人头部手术区的上方。3） 铺无菌巾：护士传递与助手将巾铺在切口四周（流程与腹部同），但下方的无菌巾上缘及纵行的两侧无菌巾下端均搭在托盘上。4） 摆托盘：护士将已套好托盘套的托盘（下端先不展开）放在托盘加上（压住搭在托盘架上的无菌巾）展开托盘套下端。5） 铺头单及固定无菌巾：助手再次泡手后，穿手术衣，戴手套后与护士共同铺好头单

23、（流程与腹单同）继接过护士递上的已穿三角针线的持针钳、镊子，将四块无菌巾交叉处缝合与头皮上。6） 取对折中单铺在托盘上。颈部手术铺单法：1） 头颈下铺中单（流程与头部同）；2） 颈部两侧各填塞无菌巾团；3） 摆托盘架（流程与头部同）；4） 铺无菌巾（流程与头部同）；5） 摆托盘（流程与头部同）；6） 固定无菌巾：将四块无菌巾交叉处用巾钳固定；7） 铺甲状腺孔单：（流程与腹部同）。截面位手术铺单法：1） 臀下铺单：护士取一中单对折，再在其上衬衣无菌巾，以无菌面向助手递上；助手以腰下铺单法同样的接插操作将单铺垫在病人臀下。2） 手术区上、左、右三方铺无菌巾：护士传递无菌巾，第一块是折边向助手，第二

24、、三块折边向自己；助手接铺上巾，部分盖在托盘上，后接铺左、右侧无菌巾。3） 巾钳固定无菌巾交角：流程与腹部同；4） 穿脚套：助手穿手术衣，戴手套后，按套托盘的流程分别将病人两下肢套盖好；5） 铺会阴单：两人协同插好会阴单，流程与腹部同。6） 取对折中单铺在托盘上。大腿（前侧、前外侧）手术铺单法：1） 铺垫底单：两人传递，铺中单流程，在患肢下共同铺一大单垫底，同时盖住键侧下肢及床尾；2） 髋部铺无菌巾：护士传递四块无菌巾均是折边向己；助手持巾沿臀褶横铺第一块，自大腿根部内侧纵铺第二块，在前上棘上3厘米处横铺第三块，自臀部折处端与髂骨脊中后1/3交界联线纵向铺第四块；巾钳固定无菌巾四个交角。3）

25、铺小腿包单：洗手护士取一巾单对折，于患肢下递上，与助手分别提起巾单的死四角，托住巡回护士放下的患肢，放在手术台上，包裹整个足小腿及膝部，最后将灭菌绷带包扎。4） 铺腹单：两人将腹单横向展开，并将患者自洞口穿出；洞口在大腿根部收缩，用巾钳固定；然后执单的上下缘，将单向上展开遮盖腹、胸部并跨过头部支架，向下展开遮盖对侧下肢和手术台尾部。5） 大腿手术区套上灭菌袜套（或用两块折边无菌巾分别铺在预定切口两侧，用巾钳固定其上下端）。实训十一 器械台的铺置与管理实验目标掌握手术器械台的铺置及管理实验学时2学时实验目的保持手术器械的无菌及器械台的整洁，配合手术顺利完成素质要求服装、鞋帽整洁评估手术的名称、器

26、械包的名称、有效期及有无潮湿、器械台的情况实验器材和用物器械包已在器械台上展开、治疗车上布类包已展开、升降台1；操作步骤1） 整理器械台：将器械按使用顺序分排从左向右摆于器械台上，一般顺序是血管钳、刀、剪、拉钩，备用器械放在近排；海绵钳、盐水碗（或方盘）、弯盘、吸引管、纱布垫、纱布，备用无菌巾放在远排；线轴放在盐水碗内、逢针、刀片放在弯盘内；2） 清点器械、敷料、缝针等，与巡回护士共同核对数目；3） 安放刀片及穿好针线：刀片安装法：一手持刀柄，一手执持针器夹刀片背面远端中部，将刀片槽形孔的边缘对准刀柄头的两侧，顺刀槽向下拉入刀片；穿针法：一手执持针器夹针的中后1/3交界处，另一手将已浸泡并抹干

27、的线端整好，细线剪成尖形，粗线压成扁平状，传入针孔，拉线过孔重叠1/3，将线性挂入持针钳尖口，按所需长度将线剪断；4） 整理器械托盘：盘的右上方放一四折无菌巾，夹上穿好针线的持针器在巾内，护士所用线剪及缝针放在巾下，缝线、纱布2、手术刀、有齿镊1、直血管钳及腰背、酒精纱布球放在右下角，左侧按使用先后整齐放上器械；5） 切皮前先递一酒精棉球以消毒切口皮肤，切皮后的刀、纱布用弯盘承接另置；6） 器械用完后及时收回擦净、扣紧，整齐放回器械台上，污染器械另置；7） 吸引头于每次吸引后应以盐水吸引；8） 关闭切口前与巡回护士校对器械敷料、缝针数目；9） 缝皮前后，递一酒精棉球再次消毒皮肤。实训十二 更换

28、敷料实验目标掌握伤口敷料的更换技术实验学时2学时实验目的保持患者舒适，预防和治疗伤口感染。素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲动作轻柔评估患者的身体情况：伤口大小、深度、潜行深度、组织形态:；渗出液颜色、量；伤口周围皮肤或组织。 实验器材和用物托盘内盛物：药碗两只、无菌镊子2把、纱布、乙醇棉球、盐水棉球、各种伤口用药、棉签、胶布、松节油、弯盘（根据伤口情况增加剪刀、血管钳、探针、引流物等）操作步骤1、 核对解释:核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。2、 充分暴露，注意保暖。3、 合理安置体位(体位舒适)4、 揭除敷料：用手揭去外层敷料，放在弯盘内

29、，污面向上，用银子揭除内层敷料，必时用盐水湿润后揭下。5、 清理伤口：右手镊子接触伤口，左手镊子传无菌物品，两镊子不可交叉使用。6、乙醇棉球消毒伤口周围皮肤两遍，方向正确 7、用盐水棉球轻拭伤口。8、根据伤口正确选用药物、纱布或引流物。9、9、覆盖和固定敷料：覆盖无菌纱布，胶布或绷带固定，注意胶布粘贴方向。10、终末处理：敷料：倒入污物桶内，集中焚烧刀剪：消毒液浸泡后洗净，在浸泡备用一次性药碗、镊子：毁形后集中处理处理其他用物洗手、脱口罩注意事项1、严格执行无菌操作原则。2、观察伤口局部潜行深度、坏死组织的形态质量、肉芽增生是否健康，周围组织是否肿胀，皮肤周围是否正常。 3、根据具体伤口性质选

30、择合适消毒溶液和细菌敏感药物，对症处理伤口。4、无菌伤口从内到外，由切口往周围皮肤自上而下消毒。5、感染伤口从外到内，自伤口周围皮肤开始环形向心性消毒。6、包扎伤口时要保持良好的血液循环。 8、敷料潮湿、松脱及时更换。实训十三 外科拆线实验目标掌握伤口的外科拆线技术实验学时2学时实验目的伤口愈合后拆除缝线素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲动作轻柔评估伤口愈合情况（愈合等级）实验器材和用物托盘内盛物：弯盘1只、药碗l只、无菌镊子或血管钳l把、乙醇棉球数只、拆线剪刀或尖头手术刀l把、纱布2块、棉签、胶布、松节油 操作步骤1.核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，

31、取得病人的理解及配合。 2.充分暴露，注意保暖。 3.合理安置体位(体位舒适)。4.用手揭去外层敷料，放在弯盘内，污面向上。5.用镊子揭除内层敷料，必要时用盐水湿润后揭下。6.用乙醇棉球消毒切口周围及线结外露部分2遍。 7.持镊(或血管钳)将线结夹住提起，露出缝线少许，将剪刀紧贴皮肤，在结下剪断缝线。8.顺切口方向拉出线头。 9.再用乙醇棉球消毒切口1遍。10.覆盖无菌纱布，胶布固定。1l.如有浅层伤口裂开，用蝶形胶布拉拢(口述).12. 如有深层或全层伤口裂开，需再次缝合。13. 终末处理： 敷料：倒入污物桶内，集中焚毁 刀剪：消毒液浸泡后洗净，再浸泡备用 一次性药碗、镊子:毁形后集中处理

32、洗手、脱口罩、记录 注意事项1.腹部切口一般术后7-9天拆线2.头面部及颈部术后46天拆线 3.背部及四肢宜10日后拆线 4.关节附近或减张缝合14日后拆线5. 高龄、体弱、营养不良者应酌情延迟拆线实训十四 T型引流管护理实验目标掌握T型引流管的护理实验学时2学时实验目的使胆汁引流至体外，预防胆汁从胆管缝合处溢出；利于炎症消退；预防并发症（如胆道狭窄、胆汁性腹膜炎等）。素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲评估评估患者的病情、合作程度、患者的需求评估“T”管引流、伤口敷料、引流管周围皮肤情况实验器材和用物量杯、一次性引流袋、别针、橡皮筋、一次性手套、消毒剂、棉签、弯

33、盘操作步骤1.核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。2.安置体位：患者取舒适体位，翻开盖被，理顺引流管，充分暴露引流管与引流袋连接处，用血管钳夹住引流管上段，松开固定的别针与橡皮筋。3.更换引流袋：撕开引流袋外包装，将引流袋放在床边，夹住引流袋下段，戴手套，用棉签消毒引流袋与引流管连接处，分离引流管与引流袋，用棉签消毒引流管口，取下新引流袋接头保护帽，连接引流管与引流袋。4.妥善固定：妥善固定T型管及引流袋，避免T型管移位、脱出。注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面，也不宜放置过低，否则胆汁引流过缓，影响消化功能；管的长度、松紧应适宜。5.保持通畅：保持T型管道通

34、畅，随时注意观察，避免T型管受压和扭曲、折转成角，经常挤捏T型管，避免管道堵塞。6.防止逆流：搬动病人时，应安装好引流袋，先夹住T型管。引流袋内胆汁较多时，应及时倾倒，以防因液面过高所致逆行感染或引流袋过重掉落导致T型管脱出。7.观察记录：注意观察胆汁的量、颜色、性质，正常成年人胆汁为金黄色，500800ml/日。注意保持置管部位的洁净，如有渗液应及时更换敷料。每日定时记录引流量。8.整理用物：整理床单位及用物，洗手，询问患者感受。9.拔管护理：拔管前试夹管12日，观察患者有无不适。如有条件，应做T型管造影，证实胆道通畅，开放T型管引流造影剂12天，再行拔管。拔管后应观察伤口有无渗液，患者有无

35、出现发热、黄疸、腹痛、食欲下降、大便颜色改变等情况，如果有要及时报告医生处理。注意事项注意观察及保护T型管周围皮肤，预防胆汁浸润皮肤可涂抹氧化锌软膏，注意患者生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生。注意观察每日引流量、性质等。T型管放置时间为2周，必要时可适当延长，有的患者甚至需要长期带管。如果引流量维持在200-300ml/日、患者体温正常、黄疸消退、食欲增加、大便颜色正常、无腹痛等不适，可以拔管。注意更换引流袋时，常规消毒接头处，严格无菌操作。实训十五 伤口负压引流技术实验目标掌握伤口的负压引流技术实验学时2学时实验目的减少伤口内积血、积液，促进

36、伤口愈合。素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲评估病人病情、伤口部位、引流管位置、引流液性状实验器材和用物2.5%碘酊、75%乙醇或安尔碘、棉签、量杯、带套止血钳、大别针、一次性手套1副操作步骤1.核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。2.暴露3.铺治疗巾4.血管钳夹住引流管5.用乙醇棉球消毒瓶塞（或负压球盖）2遍6.用透明乳胶管的玻璃接管接病人引流管，针头插入负压瓶7.放开血管钳8.乳胶管呈负压状态9.清理用物，整理床单位10.终末处理： 观察、测定引流液，处理引流液 处理引流瓶（球） 洗手、脱口罩、记录注意事项将引流瓶固定于床旁，防止

37、引流管因牵拉脱落保持通畅，搬动或翻身时，防止受压扭曲打折倾倒引流液时执行无菌原则保持负压状态实训十六 胃肠减压技术实验目标掌握胃肠减压技术的操作方法实验学时2学时实验目的解除或者缓解肠梗阻所致的状态;吸出胃肠内气体和胃内容物;减轻腹胀;改善胃肠壁血液循环;促进伤口愈合.素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲评估患者的病情;腹部症状;体征;心理状态;合作能力;患者鼻腔状况;有无鼻中隔偏曲、炎症和阻塞等; 有无上消化道狭窄或食道静脉曲实验器材和用物合对医嘱;擦治疗车;洗手、戴口罩;备齐用物;检查负压装置(拆外袋、奇负压、有效期)。操作步骤1.核对、解释 2.夹管、松固定

38、 3.铺治疗巾，放置弯盘4.撕旧胶布(由远至近)5.必要时扶持胃管，防止脱出6.需要时用汽油、乙醇棉签擦胶布痕迹7.清水棉签清洁鼻孔8.滴液体石蜡，贴胶布（由近至远）9更换引流装置10.调节负压11.放松止血钳，观察引流是否通畅12.固定妥当，以防滑脱13.清理用物，整理床单位14.观察胃液15.处理引流袋16.处理其他污物17.处理其他用物18.洗手、脱口罩、记录注意事项动作轻巧、稳当、准确顺序清晰，操作时间为1015分钟胃肠减压期间护理、拔管指征或不同情况下使用胃肠减压的作用实训十七 胸腔闭式引流实验目标掌握胸腔闭式引流的操作方法实验学时2学时实验目的排除胸腔内气体和液体，重建胸膜腔负压，

39、改善肺功能；防止术后胸膜腔的感染；观察引流液的色、量、性质，及时发现出血、感染和乳糜胸。素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲评估患者的年龄、病情、治疗、意识、合作能力、呼吸功能及水柱波动情况引流的目的、时间及引流瓶的种类 毛引流液的量、颜色、性状及流速 术部敷料有无渗血、渗液 实验器材和用物消毒胸腔引流瓶(胸导管接管、引流管、10002000ml一次性胸腔引流瓶1个)、无菌生理盐水500ml、大号血管钳2把、别针、橡皮筋、纱布、弯盘操作步骤l.核对解释:核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。2.查对说明：查看引流瓶及管道有无破裂；查看消毒胸腔引流瓶

40、的消毒日期；3.安置卧位：患者取半卧位，利于引流和呼吸。4.连接引流管: (1)将引流管与橡皮塞中的长玻璃管上端相连。 倒无菌生理盐水；300-500ml于水封瓶内并标上记号(使长玻璃管插入液面3-4cm)。(3)按无菌技术操作，把引流管的另一端与患者胸导管相连。松开胸导管的血管钳，观察引流是否通畅。 (4)用别针、橡皮筋将引流管固定在床单或衣服上，引流管要有一定长度(一般60cm以上)以防翻身时脱出。 5.更换引流瓶: (1)用2把血管钳夹紧玻璃接管上端的胸导管。松开下端橡皮管及水封瓶的血管钳。(3)接上新备好的全套无菌胸腔引流瓶。 6.观察记录:密切观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动，并

41、做好记录，发现异常及时报告医生。 7.整理用物: (1)操作完毕，置患者于舒适的体位，了解患者的感受，整理床单位。 (2)清理用物，归还原处，洗净双手。 注意事项严格无菌操作，防止感染。 保持引流管通畅，管道的长度适宜。注意观察引流管波动情况，挤压引流管时注意将引流管下端捏紧，防止瓶内液体回流至胸腔造成逆行感染。 水封瓶须低于胸腔60cm以上，以防液体倒流人胸腔。 鼓励患者深呼吸和有效咳嗽及排痰，遵医嘱予以雾化吸人，使痰易于咳出，促进肺的扩张，预防肺部并发症。 胸导管注入药物时，应暂停引流2-3小时 。实训十八 结肠造口护理技术实验目标掌握结肠造口的护理方法实验学时2学时实验目的保持造口周围皮

42、肤的清洁，帮助患者掌握正确护理造口的方法。素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲评估患者的年龄、病情、意识、过敏史等；患者造口的功能状态及心理接受程度；患者对造口护理的掌握情况。实验器材和用物小毛巾1条、脸盆内盛50左右热水1000ml、弯剪刀1把、造口器材1套、手套1副、垃圾袋1个。操作步骤1.核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。2.安置病人体位，环境温暖、隐蔽3.一手按住底盘周围皮肤，另一手轻轻去除底盘及造口袋4.先以柔软卫生纸后用蘸有温水的小毛巾清洁造口及周围皮肤5.擦干造口周围皮肤（如有必要涂皮肤保护膜）6.用卡尺或透明膜测量造口

43、大小7.剪裁合适的造口袋8.贴上造口底盘并使造口袋与之紧密衔接9.扣紧造口袋下端的夹子10.协助患者整理用物取舒适卧位11.整理用物注意事项注意保暖，保护隐私动作轻柔，防止损伤造口周围皮肤使用柔软的卫生巾和小毛巾，底盘剪孔较造口略大1cm有效沟通，在操作中向家属及病人讲解相关知识操作中评估造口的情况实训十九 膀胱冲洗实验目标掌握膀胱冲洗的操作步骤实验学时2学时实验目的使尿管引流通畅；前列腺及膀胱手术后预防血块形成；清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染；治疗某些膀胱疾病。素质要求服装、鞋帽整洁仪表大方，举止端庄语言柔和恰当，态度和蔼可亲评估患者的年龄、病情、意识、过敏史等；尿管引流情况。实验器材和用物冲洗液（各院自定）、冲洗皮条、Y形接管、玻璃接管、引流管、广口盛尿瓶、血管钳、治疗巾操作步骤1.核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。2.铺治疗巾3.悬挂冲洗瓶（距病人骨盆约1米） 接管（或）用Y形管和连接管分别连接导尿管（或造瘘管）、输液管及盛尿瓶冲洗皮条与导尿管连接，引流管与膀胱造瘘管连接，并接广口盛尿瓶4.夹闭引流管5.开放输液管6080滴分，输入100ml6.关闭输液管7.开放引流管，将尿液及冲洗液流入盛尿瓶8重复上述步骤，直至冲洗液冲尽9.终末处理： Y形接管、连接管、广口盛尿瓶消毒液浸泡 洗手、脱口罩