公卫医师技能考试体格检查.doc

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1、2010年公卫执业医师实践技能冲刺体格、急救、操作等综合小项目（血压、眼、颈部、外周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。1、 血压（3分）(先检查水银柱是否在“0”点)（1） 血压计放置位置正确（1分）； 血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平。坐位时，肱动脉平第四软骨，卧位时，平腋中线。 （2） 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3厘米，袖带中央位于肱动脉表面（3） 听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4） 测

2、量过程流畅（0.5分）。充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg，缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。 （5）相隔12分钟复测一次，取平均值，如果两次数值相差大于5mmHg，取3次平均值 (6).测量血压注意事项 成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于90mmHg ； 向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg 血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg (7)提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140150/8090m

3、mhg肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。2、 眼（3分）（1） 眼球运动检查方法正确（1分）； 检查者和被检查者面对面相距50-60cm而坐，首先把被检者头部固定好，以食指为目标。目标物与被检者的距离是30-40cm。然后让被检者在六个方向上凝视，顺序是左左上左下，右右上右下；每检查一个方向，手指都应回到中位。（2） 对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔

4、，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接对光反射 检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1) (3) 调节反射检查检查方法正确（0.5分）；注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。（4）辐辏反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。 注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。 (5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中

5、毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害。3、 颈部（甲状腺、气管）（3分）（1） 检查者与被检查者站立位置正确（1分）；后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。（2） 检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；一前面触诊：手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）

6、后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（3） 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。 (4)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙

7、，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单纯性性甲状腺肿，单侧中大考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。.颈部检查的内容及注意事项a 甲状腺触诊的内容：甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤b 甲状腺肿大如何分度 度看不见肿大，能触及到肿大； 度可见肿大，触及在

8、胸锁乳突肌内； 度超过胸锁乳突肌。颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分） (1)颈部淋巴结检查（9分） 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分） (2)腋窝淋巴结检查（7分） 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分） (3)提问（3个，

9、由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分） 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）

10、告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分） 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分） 左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） 右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）(4)提问（3

11、个，由考官任选2个）（2分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。4、 外周血管检查（3分）（1） 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分桡动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉）（2） 测毛细血管搏动方法正确（1分）。用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发

12、红，随心动周期出现红白交替改变。 （3） 检查内容及注意事项 脉搏测试应观察哪些内容？ 脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系 毛细血管搏动征测试时，如果指甲迟缓转红说明什么？ 动脉血液运行有障碍 毛细血管搏动征正常的变化是什么？ 解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色5、 胸部视诊（7分）（1） 指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。（2） 胸廓：在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；正常胸廓：前后径与左右径之比为1：1.5。桶状胸：胸廓前后

13、径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。 佝偻病胸：“鸡胸”，胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，前后径增大，左右径缩小，上下径较少。肋骨与肋软骨交界处增厚隆起呈圆珠状，两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠。 (3)胸壁：皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等，肋间隙是否饱满。上腔静脉受阻：血流自上向下，下腔静脉受阻：血流自下向上（4） 乳房：两侧乳房是否对称，乳头大小位置是否对称有无凹陷等（5） 呼吸运动：依次观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。A 形式：以胸廓（肋间肌）运动为主-胸式呼吸；以腹部（膈肌）

14、运动为主-腹式呼吸。正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主B 频率：正常呼吸频率16-20次/分，呼吸与脉搏比为1：4，新生儿44次/分，24过速，10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）； 动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。（4）腹部听诊内容及注意事项 静脉性杂音听诊特点 动脉性杂音听诊特点 听诊内容有哪些？ 检查肠鸣音时应注意什么？ 应在触诊和叩诊前进行，有无亢进和消失 17、深反射（7分） （一）神经反射检查 1.深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射） 2.浅反射（腹壁反射） （二）脑膜刺激征

15、（三）椎体束病理反射正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。跟腱反射：被检者仰卧位下肢外旋外展位髋、膝关节屈曲推压足掌使踝关节过伸轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二头肌腱上叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；膝反射：取平卧位检者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲135度左右轻叩髂骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；腹壁反射：取仰卧位双下肢屈曲并拢放松腹部用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。18、脑膜刺激征（7分）（1） 测试颈强直操

16、作正确（3分）；取仰卧位颈部放松左手托被检者枕部右手按于其胸前作屈颈动作检查。（2） 测试Kernig征操作正确（2分）；取仰卧位一侧髋关节屈成直角膝关节也近乎直角检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。（3） 测试Brudzinski征操作正确（2分）；取仰卧位下肢伸直检者一手托起被检者枕部另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为（+）。19、锥体束病理反射（7分）（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内

17、侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。急救技术（5分）（考试时间：5分钟）一、吸氧术1.操作方法 首先检查吸氧器具是否连接，有无阻塞； 湿化器是否连接，是否清洁； 面罩或鼻导管放置位置（面罩与病人的面部是否吻合，鼻导管放置深度是否合适） 先开氧气瓶阀，再开启流量表阀； 调节氧气流量； 吸氧完毕先关流量阀，再关氧气瓶阀； 整个操作过程流畅。 2.注意事项 低流量吸氧（氧浓度2428%）适用

18、于哪些病人？ 慢性阻塞性肺部疾病者 面罩吸氧适用于哪些病人？ 适用于神志清楚的合作者 高流量吸氧（氧浓度大于60%）适用于哪些病人？ CO中毒，心源性休克患者 2、人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5分）（1） 患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2分）；（2） 口对口呼吸操作正确（2分）；（3） 吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1分）； 保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬吹水后立即与病人

19、口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气每次吹入气体量约800-1200ml。（4）注意事项吹气频率是多少？ 1020 次/ 分 心脏按压与吹气比率是多少？ 单人操作30：2 （按压30 次，吹气2 次） 双人操作5 ：1 （按压5 次，吹气1 次） 3、胸外心脏按压（5分）合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）正确按压部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压）合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1：1，按压频率成人80-100bpm）单人按压30次

20、，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。来（1） 是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；（2） 是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3） 施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确（1分）；（4） 按压动作正确（1分）； （5） 按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（0.5分）；（6） 是否注意保持患者气管通畅（0.5分）； （7） 注意事项 按压频率是多少？80100 次/ 分 按压与人工呼吸的比例是多少？ 单人操作：按压30 次，人工呼吸2 次； 双人操作：按压5 次，人工呼吸1 次。 有效胸外心脏按压的指征？ a.按压时能扪及大动脉搏动； b.皮肤色泽转红； c.瞳孔缩小

21、； d.恢复自主呼吸； e.神志逐渐恢复 X线片 正常胸片正位片： 双肺野清晰，肺纹理如常，肺门形态良好，两侧肋膈角清锐，双膈光整，心影如常。 鉴别诊断 A.肺结核：（主要肺结核空洞及肺结核球） 肺结核空洞、肺脓肿、肺癌内的空洞的X线鉴别 a.肺结核空洞：在均质片状阴影内所见的透光区，透光区内壁光整，可有少量液平。 b.肺脓肿（疡）：厚壁空洞内壁光整，常有中等液平，外缘清晰，无毛刺。 c.肺癌内的空洞：厚壁空洞，内壁凹凸不平，可有少量液平，外缘模糊有毛刺。 B、肺结核球、肺癌（周围型）相鉴别 X线表现特点：边界清，无毛刺，均质， 内可见钙化灶，周围可见卫星灶 肺占位病变 指的是肿瘤，又可分为良

22、性和恶性。良性肺肿瘤少见。而常见的是肺癌。 a. 中央型肺癌：轮廓模糊的结节或球形病灶，边缘一般不规则，毛糙等。 b. 周围型肺癌：均质边缘较清晰，常可见毛刺、分叶，无卫星灶。 尘肺 凡长期吸入有害的粉尘而引起的肺内弥漫性病变者，统称为尘肺。 尘肺X线检查必须使用高千伏X线摄片，两张相隔半年。 尘肺分期：a. 期肺部有圆形或不规则形小阴影，一定量的小阴影，分布范围至少在两个肺区各有一处； b. 分布范围达到4 个肺区为 期尘肺； c.有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm，单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺面积为期；d.1-2期需与粟粒型肺结核区别（均匀分布，直径及密度

23、相同）。3期要与肺癌区别，两侧呈“八”字型。正常四肢关节片 注意骨的密度、骨小梁、骨皮质A骨肉瘤：出现骨膜反应，骨瘤的部位骨膜增厚，增厚的骨膜与骨之间形成一个三角，称为骨肉瘤三角。B骨折时骨小梁连续性不存在，分开距离较开；骨裂时骨小梁连续性也不存在，分开距离较小。C嵌插性骨折：骨折断端面相互交叉在一起，多见椎体压缩性骨折和股骨头的嵌插性骨折。D骨折断端发生旋转。3、 消毒剂配制原则：五要：（1）配制时，消毒剂和水分量要精确；（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；（3）物品应除去脏污后再进行消毒；（4）配制的消毒剂最好当天使用；（5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促进微生物生长及污染扩大。七不要：（1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理；（2）不要把器械储存在消毒溶液中；（3）容器内的消毒液不要装得太满；（4）不要使用配制较久的消毒液；（5）不要随便把两种消毒液混合使用；（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效；（7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠和安全。公式： （1）欲配制浓度欲配制数量所需药量；（2）欲配制数量所需原药量加水量；（3）（欲配制药液浓度欲配制药液数量）/原药含量所需原药量；（4）消毒剂蒸气量房间容积消毒剂使用浓度消毒剂原液浓度。流行病学资料处理（15分）（考试时间：15分种）