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1、安全监理工作流程和常用表格附录一：施工安全控制监理工作流程附录二：安全监理工作通知单签发程序附录三：监理项目部安全监理工作台帐附表一：监理单位安全检查记录汇总表(安监0l 表)附表二：安全施工组织设计、专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查表(安监02 表)附表三：专项安全施工方案（安全技术措施）报审 (安监03 表)附表四：分包单位安全资质审查 (安监04 表)附表五：施工机械、安全设施验收核查表 (安监05 表)附表六：安全监理日记(安监06 表)附表七：安全监理工作月报(安监07 表)附表八：工程项目建设安全监理工作计划表(安监08 表)附表九：安全监理工程师日常巡视
2、记录 (安监09 表)附表十： 安全监理现场会议纪要(安监10 表)附表十一：安全文明检查、整改情况记录表(安监11 表)附表十二：建筑施工安全文明检查记录表(安监12 表)附表十三：安全生产文明施工管理资料检查记录表(安监13 表) 附表十四：安全监理工作联系单(安监14 表)附表十五：安全隐患整改通知单(安监15 表)附表十六：安全隐患整改通知单整改回复单(安监16 表)附表十七：暂时停止施工通知书(安监17 表)附表十八：安全隐患报告书(安监18 表)附表十九：工程复工报审表(安监19 表)附表二十：建设工程施工安全评价书(安监20 表)附录一： 施工安全控制监理工作流程工程施工实施阶段
3、安全监理工作安全资质安全保证体系安全组织机构及人员配置安全管理制度安全生产操作规程特种作业人员管理施工机械设备技术性能及安全条件安全生产预防措施和纠正措施对施工设计图中影响建筑工程安全因素提出改进建议对施工场地环境安全隐患提出纠正措施承建商报送施工组织设计（或施工方案）及报审表监理审查施工组织设计（或施工方案）施工安全技术措施总监签署审批表按国家建筑施工安全检查标准（JGJ59-99）进行监督检查监理巡视、平行检验或旁站监理组织现场安全检查工程例会提出安全预防措施安全管理和文明施工脚手架和基坑支护模板工程“三宝”、“四口”五临边防护施工用电物料提升机与外用电梯塔吊和起重吊装施工机具特殊机械和特
4、殊工种资格上岗证及年检合格证检查结果发出整改通知发出工程暂停工指令进入正常施工状态不满足检查标准严重安全隐患或异常情况承建商纠正措施按安全事故处理程序进行满足检查标准合格不合格附录二：安全监理工作通知单签发程序整改不合格同意下道工序施工整改合格整改合格日常安全监理工作巡视，发现违章操作、安全隐患在安全监理日记中记录 承包方及时整改，复查施工承包单位整改情况口头督促承包单位整改存在严重安全隐患时指令承包单位定人定时定措施整改定人、定措施进行整改签发“安全隐患整整改通知单”上报建设单位、监理单位相关负责人拒不整改，签发“暂时停止施工通知书”，指令停工整改编写“安全隐患报告书”，报告上级建设安全行政
5、主管部门或安监站对存在严重安全隐患不停止施工整改整改合格，总监理工程师签批复工报审 表对承包单位整改情况进行复验附录三： 监理项目部安全监理工作台帐序号台帐资料内容备注一监理项目部安全监理工作体系资料管理1、监理项目部安全监理工作组织机构2、安全监理工程师职责和委托授权3、工程项目安全监理工作程序4、工程项目安全监理工作制度5、安全监理工作实施细则二监理项目部安全监理工作资源管理1、安全监理工程师资质、资格、专业培训证书2、监理项目部配置的与安全监理工作相关的法律、法规、规范和标准清单目录3、监理项目部配置的安全监理工作所需的设备和设施清单目录三监理项目部安全监理工作内容资料管理1、安全施工组
6、织设计、专项安全施工方案审查、施工机械、安全设施检查和交底情况监理检查表2、安全监理日记3、安全监理工作月报4、工程项目建设安全监理工作计划表5、安全监理日常巡视记录6、安全监理现场会议纪要7、安全监理工作通知单8、安全监理工作联系单9、安全隐患整改通知单整改回复单四监理项目部安全监理工作外部资料管理1、本项目施工安全管理工作外来文件2、建设单位与施工总包方签订的安全协议书3、施工总包方与分包方签订的安全协议书4、施工总包对分包现场时的安全总交底5、安全施工组织设计、专项安全施工方案、基坑施工方案、施工机械、安全设施报审6、模板支撑系统验收单7、“三宝”、“四口”防护检查评分表8、脚手架搭设验
7、收单9、特殊类脚手架搭设验收单10、井架与龙门架搭设验收单11、塔式起重机安装验（加节）验收单12、施工升降机安装（加节）验收单13、塔式起重机、施工升降机检测合格证14、落地操作平台搭设验收单15、悬挑式钢平台搭设验收单16、高处作业吊蓝准用证17、安全员及特殊工种名册及资格证书复印件18、施工机具验收单附表一 安监01监理单位安全检查记录汇总表 工程名称 编号：施工单位监理单位序号检查日期形象进度存在安全隐患和整改情况文件编号、发出日期附件各次检查纪录表 (共 页) 填表人附表二 安监02安全施工组织设计、专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查表工程项目：_施工承包单位
8、：_ 编号：序号安全监理方案审批手续(完整不完整)施工机械验收手续(有无)安全交底已未备 注(检查日期)1发包方与承包方签订的安全管理协议2审查总包方对分包进场时的安全总交底3桩基施工方案4临时用电施工组织设计5特殊类脚手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9人货电梯搭、拆方案10起重吊装方案11井架装、拆方案12落地操作平台搭、拆方案13悬挑钢平台施工方案14拆除爆破工程施工方案安全监理人员： 项目监理机构： 总监理工程师：日 期：附表三 安监03专项安全施工方案（安全技术措施）报审表工程名称： 编号：致：我方已根据施工合同的有关规定完成了 专项安全施工方案(安全技术措施)
9、报审的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附： 专项安全施工方案（安全技术措施）报审文本承包单位（章）_项 目 经 理 _日 期 _安全监理工程师审查意见：安全监理工程师 _日 期 _总监理工程师审核意见：项目监理机构_总监理工程师_日 期 _附表四 安监04分包单位安全资格报审表工程名称： 编号：致： 经考察，我方认为拟选择的_（分包单位）具有承担下列工程的安全生产施工资质和安全生产能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行安全生产、文明施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位安全资质材料； 2、分包单位安全生产管理制度。分包工程名称（部位
10、）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位（章）_项目经理 _日 期 _安全专业监理工程师审查意见：安全专业监理工程师 _日 期 _总监理工程师审核意见：项目监理机构 _总监理工程师 _日 期 _附表五 安监05施工机械、安全设施验收和检查表工程名称： 编号：监理单位_：根据本市建设工程安全监理工作要求，_工程的_施工机械，施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将_报送给你们，请查收。附件：施工承包单位项目负责人_日 期：监理意见：符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用 不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报 总监理工程师： 安全监理人员：日 期： 日 期：本表
11、一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。附表六 安监06安全监理日记项目监理机构： 编号：工程名称建设单位施工单位项目负责人气象情况安 全监 理工 作施 工现 场安 全状 况处理意见安全监理工程师：_ 总监理工程师：_年 月 日15附表七 安监07 安全监理工作月报 编号：单位(分部)工程工作面工程建设安全状况价评现场安全管理状况施工机具管理状况施工用电安全状况高处作业安全状况防火防爆安全状况季节性防护安全状况个人防护状 况特殊工种持证状况综合意见：安全监理工程师（签字）： 年 月 日总监理工程师（签字）： 年 月 日附表八 安监08 工程项目建设安全监理工作计划表 编号：单位工程分部
12、工程分项工程工程进度各风险点罗列安全对策检查要求备 注安全监理工程师（签字）： 年 月 日总监理工程师（签字）： 年 月 日附表九 安监09 单位工程工作面基坑施工模板支撑系统施工用电三宝四口防护脚手架搭设施工机具操作平台个人防护特殊工种其他检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：现 场 巡 视 检 查 及 处 理 情 况安全监理工程师（签字）： 年 月 日总监理工程师（签字）： 年 月 日 安全监理工程师日常巡视记录 编 号：注：未涉及到的内容填入“其他”栏中，无检查内容的用“/“示附表十 安监10 安全监理现场会议纪要 编 号：工程名称施工
13、阶段会议纪要编号日 期地 址开始时间 结束时间参加人 员安全监理工程师主持：建设单位：施工单位项目经理：其他人员：抄 送：抄 报： 会议纪要整理人：本次会议纪要共附 页 总监理工程师：附表十一 安监11安全文明检查、整改情况记录表工程名称 编号：检查单位/部门检 查 日 期年 月 日检 查人员签名姓名部门职务（职称）检 查 内 容受检单位/项目受检单位/部门负责人签名检查事项记 录存在问题及整改要求 安全文明监理小组长签名： 整改时间：自 月 日到 月 日复查意见复查人签名： 年 月 日注：1、此表为各监理部安全文明监理小组检查用表，每周检查不少于一次；2、复查之后将复查结果填入此表，一式三份
14、，业主、监理部、施工单位各一份。附表十二 安监12建筑施工安全文明检查记录表工程名称 编号：施工单位监理单位检查部位或栋号结构类型总计得分(满分分值为100分)项 目 名 称 及 分 值安全管理(满分分值为10分)文明施工(满分分值为20分)脚手架(满分分值为10分)基坑支护与模板工程(满分分值为10分)“三宝”、“四口”防护(满分分值为10分)施工用电(满分分值为10分)物料提升机与外用电梯(满分分值为10分)塔吊(满分分值为10分)起重吊装(满分分值为5分)施工机具(满分分值为5分)存在的主要问题监理单位处理意见监理部负责人（或总监助理）： 年 月 日注：1、监理机构组织施工单位安全机构每
15、月检查一次；附表十三 安监13安全生产文明施工管理资料检查记录表 编 号：施工单位： 工程名称：序号资料名称有或无共几页检查结果序号资料名称有或无共几页检查结果1安全管理目标13安全网检查验收表2工程项目部管理人员名册表14模板工程安全检查验收表3安全生产技术措施的编制与交底15中小型施工机具检查验收表4文明施工资料16塔吊准用证5有关安全管理的会议纪要17外用电梯准用证6施工人员安全教育记录18施工机械防雷接地摇测记录7特种作业人员名册和操作证复印件19附着式升降脚手架准用证8安全生产检查制度及记录20安全网准用证9企业自检的安全检查评分表21洞口临边防护措施检查记录10消防工作检查记录22
16、高处作业防护措施检查记录11临时用电检查验收表23职工奖励、处罚登记12外脚手架分段检查验收表24安监站签发的检查意见、通知书等检查总评：参加检查人员签名 （建设单位负责人） 年 月 日 注：1、此表为各监理部安全文明检查用表，每月检查不少于一次；2、复查之后将复查结果填入此表，一式三份，业主、监理部、施工单位各一份。附表十四 安监14安全监理工程师联系单工程名称： 编 号： 致：事由：内容： 上述施工安全问题请相关单位/人员迅速整改和协调解决。监理项目部（签章）：总监理工程师（签章）： 年 月 日 时抄报：抄送：附表十五 安监15安全隐患整改通知单 工程名称 编号致 (承包单位) 经检查发现
17、，施工现场 (部位) 存在下列安全隐患 限于 年 月 日前完成整改，并向我单位提出复查申请。总监理工程师(签章) 年 月 日承包单位签收人签 收 日 期 年 月 日附件存在安全隐患检查纪录表 (共 页) 或相片 附表十六 安监16安全隐患整改通知单回复单工程名称： 编号：致： 我方接到编号 的安全监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 承包单位（章） 项目经理 年 月 日 时审查意见： 项目监理机构 安全专业监理工程师 年 月 日 时附表十七 安监17暂时停止施工通知书 工程名称 编号致 (承包单位) 经检查发现，施工现场 (部位) 存在以下重大安全隐患 现通知
18、你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位(工序) 实施暂时停止施工，并按下述要求做好各项整改工作项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字) 年 月 日承包单位签收人签 收 日 期 年 月 日附件存在重大安全隐患检查纪录表 (共 页) 或相片 附表十八 安监18安全隐患报告书工程名称 编号致 (政府建设及安全主管部门) 由 施工的 工程，存在下列严重安全事故隐患我单位已于 年 月 日发出安全隐患整改通知单(编号 )/止施工通知书(编号 ) ，但施工单位拒不整改/停工。特此报告！监理单位(盖章) 年 月 日签收人签收日期 年 月 日附件安全隐患整改通知单(编号 )/止施工通知书(编号 ) 及存
19、在安全隐患检查纪录表 (共 页) 或相片 附表十九 安监19工程复工报审表 工程名称 编号致 (监理单位)根据 年 月 日贵单位发出的“暂时停止施工通知书(编号 )” 要求，工程现已整改完毕，具备了复工条件，特此申请复工，请核查并签发复工审查意见。附承包单位(盖章) 项目经理(签字) 日 期 年 月 日 审查意见项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字) 日 期 年 月 日承包单位签收人签 收 日 期 年 月 日附件存在重大安全隐患检查纪录表 (共 页) 或相片 附表二十 安监20建 设 工 程 施 工 安 全评 价 书监督编号工程名称工程地点施工单位项目负责人 安全员广东省建设厅制 工 程 概
20、 况工程名称结构层数工程地点建筑面积工程造价建设单位施工单位负责人姓名安全生产考核合格证号施 工总包单位安全员姓名安全生产考核合格证号施 工分包单位总包单位安全生产许可证号项目施工许可证号监理单位开工日期竣工日期施工单位自评序号自检日期形象进度得分其中文明施工得分序号自检日期形象进度得分其中文明施工得分15263748各次评价平均分其中文明施工得分自评等级竣工自评意见 （公章）法定代表人签名 年 月 日事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级监理单位各阶段评价记录序号检查日期形象进度检查得 分其中文明施工得分评价等级备注12345678各次评价平均分其中文明施工得分监理单位评价意见(公章)专业监理工程师 总监理工程师 年 月 日安监站竣工评价结论(公章)监督员 监督组负责人 站负责人签名年 月 日27