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1、病房工作制度1病房由护士长负责管理，设立科主任时应实行科主任负责制，副主任医师、主治医师积极协助。2定期向病员宣传、讲解卫生知识，做好思想、生活管理等工作。3保持病房卫生整洁，注意通风、采光，做好病房地面、设备、空气及其它物品的清洁和消毒。每日至少清扫两次，每日用消毒液拖地一次，每周大扫除一次。4病房设施规范化，物品摆放整齐，归类放置，不得随意搬动。5工作人员应严格执行保护性医疗制度，向病人及陪护进行宣传，并保持病房环境的安静。6护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因。7定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房医疗、护理管理工作。8对出院
2、病人进行终末消毒。9病房内不得接纳非住院病人(须陪客者除外) 医院值班、交接班制度1值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离职守。2每班必须按时交接班。接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3值班者在交班前必须完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须详细交待，必要时与接班者共同完成工作后方可离去。4各班护士为下一班护士做好各种准备工作，如打扫、整理办公室、治疗室、换药室，准备消毒敷料，急救药品、器材及必要物品等，以便接班者能顺利工作。5接班需认真阅读交班报告及医嘱本，交接班中若发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时间如发现问题应由交班者负责。接班后因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由
3、接班者负责。6交班报告应由主班护士书写，要求书写字迹整齐、清楚，简明扼要，有连贯性，运用医学术语确切。7严格执行床头交接班制度。查对制度1处理医嘱时，要严格进行“三查七对”。2每班下班前查对本班医嘱，下一班要查对上一班医嘱。每周可由护士长或主班护士组织查对医嘱。3临时医嘱由主班转抄小治疗卡，由治疗班护士核对无误后执行，并记录执行时间、签全名。对可疑的医嘱必须查清后方可执行。4护士原则上可拒绝执行口头医嘱。当抢救或手术中，对医生的口头医嘱，医生须复诵一遍，经医生核对无误后方可执行，须保留用过的空瓶或安瓿，检查核对后再弃去，并记录执行时间、药品剂量。抢救病人结束后，应及时督促医生补开医嘱及处方。5
4、清点药品时和使用药品前，要查标签、质量，失效期和批号，如不符合要求，不得使用。6转抄及整理医嘱后，必须经另一人查对后方可使用。7护士长每周抽查医嘱处理质量及执行查对情况一次。物品、药品、器械管理制度物品管理制度1固定资产由分管领导全面负责领取、保管、报损。必须建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。2固定资产由分管领导指定各科室专人管理，每学期清点，每年总对一次，如不相符应查明原因，及时登记汇报。3仓库物品要安放有序，妥善保管，防止受潮霉变。4医疗用品原则上不得外借，特殊情况需经各科室主任同意，但必须有登记手续，经手人签名，以便查究。5物品因主观原因损坏或遗失者，均须酌情赔偿；因客观原因损
5、坏者，由分管领导核实后呈报上级批示处理。药品管理制度1病房小药柜所有药品，仅限于住院或急诊病人使用，用后及时补充，工作人员不得擅自取用。2建立药品出入帐和有关监督制度，避免药品流失。3根据药品种类、性能、剂型进行分类放置，有明显标志，定点、定量、定品种，严格交接班，确保安全使用。4贵重药品应单独存放，毒、麻、限制药品应专人保管，班班交接。5每月检查一次药品，注意药品质量，防止积压、变质、失效。如发现药品变质、过期或标签模糊、药标不符者均不得使用。器械管理制度1护理部主任全面负责领取护理部所需物品器械等，指定专人分类保管、报损、建立帐目，定期检查，做到帐物相符。2每月清点、核对，如有不符，应查明
6、原因，及时登记并由护理部主任呈报上级批示处理。3使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程。用后必须清洁、消毒等处理后归还原处。4急救器械做到班班交接，保证完好，随时应急使用。消毒隔离制度1医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作规程。2各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，并有记录。3无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无害化处理。4无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放置。各种无菌包有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌
7、物品专柜内。5病人被服每周更换一次，送至指定地点进行洗涤、消毒。出院、死亡病人的一切用品按规定进行终末消毒。6疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的物品进行消毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。7换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤口使用过的器械须立即消毒处理。病房工作人员守则1对新入院的病员介绍医院的制度及情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。2对病员的态度要亲切和蔼、语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。3有关病情恶化等不良情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进
8、行解释。4不要对病员论其他医院治疗和工作的缺点或错误，以免造成不良影响。本院各科室间，医务人员间应协作配合，不许相互拆台。5在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病人痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到诊疗室处理。6对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他病员。7对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转变情况，使其安心休养。8合理安排工作时间，避免混乱噪杂，早6时前，晚9时后及午休时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后进行。9保持病
9、房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时清扫，保持清洁卫生。10按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的生活休养。并对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，尽可能设法解决。抢救室工作制度1抢救室每天应有固定人员负责日常工作。2一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不得任意挪用或外借。3药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部份应及时补充，放回原位，以备再用。由护理部主任管理，轮流交接，定期核对一次物品，做到帐物相符。医疗科主任要经常检查、监督各种工作。4无菌物品须注明灭菌日期，超过一周重新灭菌。5抢救室工作人
10、员，严格执行各项规章制度和技术操作规程，遇重大抢救需立即报请上级医师或院领导亲临参加抢救、指挥。6凡经过抢救的病人，应写详细病案及抢救记录。7对疑似或确诊传染的病人，应严格按照传染病护理常规执行。注射室工作制度1严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。注射时应做到一人一管一用一毁形。2凡各种注射应按注射单和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验，药液应现用现配。3密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行急救处理，并报告医生。4准备抢救药品、器械，放于固定位置，定期检查，及时补充、更换。5已用过的注射用具均应用化学消毒剂
11、浸泡，每日同供应室对换。6保持室内整剂清洁，每天进行紫外线空气消毒。7严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。理疗室工作制度1凡需理疗针灸者，由医师填写治疗申请单，经理疗室医师检诊后，确定治疗种类与疗程。2严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。3理疗室工作人员应经常了解病情、观察疗效、介绍针灸理疗方法，更好地发挥物理治疗作用，对不能搬动的住院病人，可到床边会诊及治疗。4疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。因故中断理疗要及时通知临床科室。5进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治
12、疗，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频的所有机器应避免与地面接触。超高频治疗器材在电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。6爱护仪器，使用前检查，使用后擦拭；下班时，所有仪器一律切断电源口腔科工作制度1按时开诊、按号就诊，做到诊室内一医一患，尽可能做到医疗一贯制。2治疗台的药材、纱布、药棉等应及时补充更换，室内保持整洁。3防止漏费，注意节约药材，爱护器材，发生异常要及时清洗加油或检查维修。4严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。5仔细嘱咐病员注意事项及复诊时间。6大型治疗仪器，做到开机前，先检查水、电路，下班前整理治疗台椅，卸下弯机头、车针、
13、砂轮、涡轮放气，关好门窗水电。医院感染暴发事件应急预案为有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，最大限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成的危害，保障病人和医务人员的安全，依据医院感染管理办法、中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生应急条例，结合我院工作实际，特对医院医院感染突发事件应急预案修定如下；一、组织领导； 1、成立医院感染暴发应急事件领导小组（名单详见附件1）。其职责主要是负责组织医院感染暴发事件发生时的紧急处理工作；组织相关人员会诊，提出诊治意见及整改措施；负责向上级卫生行政部门的报告。应急办公室设在医院感染管理科，其职责主要是及时准确地完成医院感染暴发事件的监测及调查工作；及时准
14、确地传达领导小组的决定和督办；作好有关记录；及时完成暴发事件的调查报告；负责上下级和院内的联络及协调工作。2、成立医院感染暴发应急事件专家组（见附件2）。职责主要是负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。3、成立医院感染暴发应急事件后勤保障组（见附件3）。其职责主要是提供医院感染暴发事件所需应急物质，包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作的顺利进行。二、医院感染暴发事件的紧急报告程序；1、当疑有或出现医院暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室医院感染管理小组组长报告，并立即填
15、表报告医院感染管理科；2、科室在短时间内（一周）发生3例以上同种同源病例的医院感染；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；科室应以最短的时间（2小时）内向医院感染管理科/院总值班报告（上班时间报院感科、下班及节假日报医院总值班）；3、院感科接到科室报告后应立即向医院感染暴发应急领导小组组长报告，并向医务科等相关部门通报；4、院感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作；5、经调查及医院感染暴发应急处置专家证实为医院感染暴发流行时，医院感染管理科应在12小时内报告市卫生局及
16、市中区疾控中心报告。6、确诊为传染病的医院感染，按中华人民共和国传染病防治法的有关规定报告。三、医院感染暴发应急处理措施：1、医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。2、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。3、积极救治患者，实行感染病人和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。同时保护易感人群，防止感染进一步扩散。4、协助疾控人员开展标本的采集、流行病学调查工作。5
17、、落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。6、及时向当地卫生行政部门和疾控部门报告事件进展情况。7、做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。业务副院长职责1在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。2督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。3深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。4负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。5负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。6负责全院医务人员
18、日常工作及体检工作的安排和协调。7完成院长交办的其他工作。行政副院长职责1在院长领导下，分管全院的行政和总务工作，协助院长做好财务管理。2负责拟定医院各项行政工作管理制度，并负责经常督促检查。3负责全院医疗设备的申请和购置，保证医疗所需物资供应工作。4负责全院固定资产管理和消防安全工作。5协助院长掌握医院财务收入支出，以及医院的成本核算工作。6协助院长做好医疗保险的政策咨询、宣传、联络、医药费报销等各项相关事宜。临床医师岗位职责副主任医师职责1在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研和培训工作。2定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。3指导本科主治医师
19、和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。4运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。5督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术规程。6指导全科结合临床实践开展科学研究工作。7涉及手术治疗的要亲自参加重要手术操作，鉴审手术报告。8执行、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。主治医师职责1在科主任和副主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。2按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。3掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。4参加值班、门诊、会诊、出诊工作。5主持病房的
20、临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签会诊，出(转)院病历。6认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。7组织所属医师学习和运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。8涉及手术治疗的要指导、参加外科手术，鉴审手术报告，归档病例和手术通知单。住院医师职责1在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其
21、执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。3书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。4向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。5对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。6参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。科主任、副主任医师查房(巡诊时)，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。邀请他科会诊时，应陪同诊视。7认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。
22、8认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。9随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。10在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。11涉及手术治疗的要全面负责手术病例的手术前准备工作并完成各项检查，书写术前总结；对新开展手术、重危病例手术，术前应书写手术申请报告单，协助完成审批手续。12执行、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。临床护理岗位职责主管护师职责1在本科护理部主任的领导下工作。2负责督促、检查本科室护理工作质量，及时提出存在问题，把好护理质量关。3解决本科护理业务上的疑难问题，指导
23、并参与急救危重病人的抢救工作。4协助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。5协助主任检查各科室规章制度执行情况和对差错事故的分析，提出防范措施。6配合主任组织本科护师(士)的业务学习，拟订培训计划，负责讲课。7协助主任搞好病房(或门诊)管理。8执行、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。护师职责1在主任领导下和主管护师指导下工作。2参加护理临床实践，指导护士进行护理业务技术操作，正确执行医嘱及各项护理操作规程，发现问题并采取措施加以解决。3参与本科急救病人的护理及难度较大的护理技术操作，带领护士完成新业务、新技术的临床实践。4负责本科护士的业务培训，制订学习计划，进行补课，协助护士长对护士
24、进行技术指导。5对科室出现的护理差错、事故进行分析，提出鉴定意见和防范措施。6执行、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。注射室护士职责1在主任领导下进行工作。负责一切注射用品的准备、消毒、更换工作。2严格执行无菌操作及各种注射常规。3严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。4定期检查、领取器械药品，急救药品应定位定数放在易取处。5认真执行各项规章制度和操作规程。6保持室内整洁、减少污染。7协助门诊急诊抢救工作。换药室护士职责1在主任领导下进行工作，负责一切换药用品的准备、清洗、消毒、更换工作。2严格执行无菌操作。3严格执行消毒隔防制度，防止交叉感染。4保持室内整洁、减少污染。5在无机动人员的情况下
25、，负责门诊急诊抢救工作。6完成医院交办的其他工作任务。7认真执行各项规章制度和操作规程。病房护士职责1在主任领导和护师的指导下工作。2认真执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。3做好病人的基础护理和心理护理工作，密切观察病情。对危重病人的病情变化，须及时报告并详细记录。4协助医师进行各种诊疗工作，负责危重和发生意外病人的急救及各种急救药品的准确和保管工作。5宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意征求病员意见，做好说服解释工作并采取改进措施。指导卫生员工作，做好各种消毒隔离工作，防止交叉感染。6维持病房秩序，介绍住院规则，按照分工办理病人入院、出院、转院手
26、续，以及有关登记工作。7在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资、药品、器械的请领和保管工作。8加强三基(基础知识、基础理论、基本技能)训练，提高业务技术水平。9认真执行各项规章制度和操作规程。主班护士职责1在主任领导下协助做好病房行政事务工作及病房管理。2负责处理本病区的医嘱，并负责督促检查每日每班的医嘱核对和每周总核对医嘱工作。检查执行医嘱情况，必要时亲自执行。3负责书写交班报告，并与夜班护士进行床头交班。4负责病床调配，办理出入院手续。5整理各种通知单，督促卫生员按时送出。6督促各种特殊治疗并检查其执行与准备情况。7主任不在班时，代替主任工作。8认真执行各项规章制度和操作规程。治疗护士
27、职责1按医嘱执行各项治疗，严格执行“三查”、“七对”及交接班制度，保证治疗的准确和及时。经常巡视病房、严密观察病情，发现异常及时报告医生并配合处理。2严格掌握无菌技术操作和隔离技术。3了解每项治疗的目的、熟悉药品的作用、性质、副作用及配伍禁忌，并掌握治疗进行的情况。4负责准备多项治疗的物品，必要时协助医师进行操作。5负责保管和交接医疗器械，药品(包括剧毒、贵重、麻醉药品)及其他物品。6负责与供应室交换消毒物品。7负责治疗室及药柜的清洁整理。8定期检查无菌物品及更换消毒液。9认真执行各项规章制度和操作规程。临床护理护士职责1参加晨会交班及危重病人的床头交接，负责晨间护理、病室整理等工作。2了解病
28、员的诊断、治疗、心理状态、饮食及生活习惯，根据病员的具体情况，做好心理护理和分级护理。3经常巡视病房，严密观察病情，发现异常及时报告，并密切观察静脉输液、输血病人的反应，保持各种引流管通畅及引流瓶的清洁。4做好基础护理和重病护理，预防合并症。在各项临床护理操作中要保证病员的安全舒适。5按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入量，及时记录并做好床边交接。6负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人的心理状态，做好病人床单的清洁和终末消毒。7督促病人遵守院规，做好清洁卫生，并指导陪护、探视人员遵守有关探视制度。8认真执行各项规章制度和操作规程。食物中毒防治工作预案为有效预防、及时控制
29、内食物中毒事件的发生、发展，保障我人民的身体健康，维护正常的教学、工作和生活次序，根据传染病防治法和省市疾病控制中心相关文件要求，制定我院食物中毒防治工作预案。一、食物中毒事件应急处理的组织、协调、管理方案1医院各小组在医院统一领导下，加强医院内部管理并加以整合，积极开展食物中毒事件预防、应急处理工作。2医院成立食物中毒事件应急处理领导小组，医院院长任组长，副院长、院长助理任副组长，各小组长任小组成员。一旦接到或发现有食物中毒事件的报告，领导小组立即组织有关人员赶到现场，立即开展病因调查，查明原因及可能波及的范围，提出处理建议和防治措施。在和上级有关部门的领导下，组织实施，加强防控，同时加强食
30、品安全管理，加强饮水和环境监测管理。二、食物中毒事件监测报告（一）监测1领导小组负责食物中毒事件的监测和管理，医疗组接诊医生特别是肠道门诊医生为第一监测人，一旦在门诊过程中发现在同一就餐点同时发生3人以上食物中毒者，必须及时上报防保科或院部，并密切注意是否有新发食物中毒者。经院长统一，医院启动该预案。2以防保科为中心，负责具体组织实施对该餐饮点进行检查、采样、监测等工作。3医院各小组分工合作，在领导小组的统一调度下，负责对患者进行救治，以及外围的调查监测等工作。（二）报告1在同一就餐点同时发生3人以上食物中毒者，报经院长同意后启动预案，并将情况及时上报后勤管理处。如不断有新发病例出现累计超过5
31、例者，要启动安徽工业大学医院突发公共卫生事件工作预案，同时领导小组要及时向后勤管理处、或市疾控中心报告疫情。2医院医护人员实行首诊负责制，对食物中毒者详细登记、记录，在法定时限内通过网络直报到市疾控中心。三、食物中毒事件的预防1医院要每月对内各餐饮单位进行一次食品卫生安全检查，发现问题要及时上报后勤管理处，并提出整改意见。2防保科要利用多种形式，开展食品卫生安全宣传工作，对内各餐饮从业人员进行食品卫生安全知识培训，加强他们的职业道德和法治观念，避免食物中毒事件的发生。3大力开展公共卫生健康教育，以多种形式积极宣传食品卫生安全的知识，提高人民的自我防护能力，引导大家养成良好的饮食习惯，防止“病从
32、口入”。医院突发公共卫生事件 应急处理工作预案一）突发公共卫生事件应急处理的组织、协调、管理方案1医院各小组在医院统一领导下，加强医院内部管理并加以整合，积极开展突发公共卫生事件应急处理工作。2医院成立突发公共卫生事件应急处理领导小组，医院院长任组长，副院长、院长助理任副组长，各小组长任小组成员。一旦接到或发现有突发公共卫生事件的疫情报告，领导小组立即组织有关人员赶到现场，立即开展流行病学调查，查明原因及可能波及的范围，提出隔离建议和防治措施。在和上级有关部门的领导下，组织实施，加强防控，同时加强食品安全管理，加强饮水和环境监测管理。（二）突发公共卫生事件疫情监测报告1疫情监测（1）领导小组负
33、责突发公共卫生事件疫情监测和管理，组织人员监测疫情，发现问题解决问题。（2）以防保科为中心，负责全范围内的疫情监测，具体组织实施技术指导和疫情监控工作。（3）医院各小组分工合作，在防保科的指挥下，负责管理疫区的疫情监测工作。2疫情报告（1）发生突发公共卫生事件疫情时，要扩大范围进行疫情的调查监测，防保科依法立即向领导小组和市疾病控制中心上报。（2）医院医护人员实行首诊负责制，如发现突发公共卫生事件的病例和疑似病例，要依法立即向领导小组和市疾控中心逐级上报。（三）突发公共卫生事件的综合防治措施医院突发公共卫生事件的疫情防控工作领导小组在院长的统一领导、统一指挥、协调下，医院各级积极配合，严格控制
34、传染源，切断传播途径，保护易感人群，防止疫情扩散。1流行病学调查和处理（1）如园内发生突发公共卫生事件的病例，立即依法向上级有关部门逐级报告，同时做好疫情监测和消毒人员个人防护工作。（2）及时做好疫区、疫点消毒处理工作。（3）立即组织救治突发事件致病人员，在必要情况下，经领导小组同意，立即与市疾病控制中心和定点医疗机构联系，将突发事件致病人员送到市指定医院就诊。（4）发现病例或疑似病例除要立即上报外，还要积极采取隔离措施，依照上级有关部门的指示进行处理，对密切接触者或易感人群进行预防性治疗，必要时隔离留检，给于密切医学观察，并记录在案。2开展医院内部的相关知识培训，提高医护人员应对突发公共卫生
35、事件的防护意识和处理能力。（1）防保科利用多种形式，开展公共卫生的预防宣传工作，要做到“四早”，即早发现、早隔离、早预防、早治疗。（2）大力开展公共卫生健康教育，与宣传部门联系，以多种形式积极宣传公共卫生特发事件的防治知识，提高广大师生的自我防护能力，引导大家养成良好的卫生习惯。（四）保障措施1医院突发公共卫生事件预防领导小组要组织好防预监测的专门队伍，进行严格培训，随时准备参战。2医院后勤部门负责保障各种应急物资的采购和储备，随时提供预防和消毒物品的供应医院感染流行或爆发趋势时控制措施（应急预案）出现医院感染流行趋势是，应于24小时内报告主管院长和相关科室1、制定和组织落实有效的控制措施：包
36、括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收病人。 2、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 3、查找感染源：对感染病人，接触者，可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 4、证实流行或爆发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率，若高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或爆发。 5、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 6、分析调查资料，对病例的科室分布，人群分布和时间分布进行描述；分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源，感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出
37、判断。 7、写出调可报告，总结经验，制定防范措施。 8、医院应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 9、按医院感染报告制度执行。 10、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。主管院长接到报告后应及时组织相关部门协助感染科开展流行病学调查与控制工作，并从人力。物力和财力方面予以保证，并与24小时内报告当地卫生行政部门。医疗事故防范措施及处理预案一、防范措施1医疗护理质量管理委员会定期执行医疗护理行为，质量监控。2责任到人，严格履行岗位职责。3规范医疗行为，以法律、法规为依据，严格执行各项规章制度。4严格执行各种诊疗常
38、规，操作常规。5严格执行告知制度，向患者本人或家属说明患者诊疗情况和可能发生的结果，必要时履行签字手续。6病重、病危患者应由科主任主持诊疗工作，并向医务科报告，必要时有医务科负责协调工作，包括外请会诊或转院。7发现医疗差错或事故倾向，应及时有效地制止事态的扩展，做好善后补救工作，并向医务科书面报告，必要时由医务科会同科主任参与调查、处理工作。8对医疗纠纷，先由主治医师负责接待，及时化解矛盾，并向科主任书面报告。如协调有难度，应逐级调查处理，程序为主治医师科主任医务科院务委员会。9院办室或医务科接待投诉、来信、来访、工作，负责调查、协调、处理、解释、咨询工作。二、处理预案1执行部门：医务科或院务
39、委员会。2要求相关科室负责人提交书面报告及相关材料。3事件发生（接报告后）应采取一切有效措施阻止损害后果扩大，协助接待家属，妥善做好处理工作。4进行调查、核实，召集相关人员分析、讨论，明确性质，提出整改措施。5指导家属按照医疗事故处理的程序进行（鉴定、调解、法院），参与调查工作。6制定或修改相关规章制度，采取有效措施，杜绝医疗事故发生。7在医务人员中举一反三，展开讨论，吸取教训，强化环节教育，杜绝类似事件发生。8根据医疗事故（事件）的性质、轻重，对相关科室负责人，责任人提出处罚意见，提交院务委员会讨论。9对隐瞒不报，造成后果或补救不力造成严重后果的科室负责人，责任人提出加重处罚意见，提交院务委
40、员会讨论。医疗废物处理医疗废物是指我院在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据国家医疗废物管理条例、我院医疗废物管理办法和医疗废物包装物、容器标准和标识等相关文件，结合本院实际情况，修订本制度。一、由医院总务科、护理部负责对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。二、生活垃圾置黑色垃圾袋中，由清洁队派人定时收集，院内用密封容器按固定线路进行运送，不能污染环境。集中收集后的生活垃圾应请环保部门及时运走，如无法及时运走的生活垃圾，必须置密封容器中存放。三、治疗室内的废
41、物筒应加盖或置存放柜内，分生活垃圾、医疗垃圾、未被污染的针筒和输液器专用筒、利器盒等。未被污染的废弃物（如药品外包装、盐水瓶、青霉素瓶等）可以当作生活垃圾处置。敷料、棉签、玻璃安瓿、破碎玻璃器皿分别置于套有黄色垃圾袋的容器中，小心处理以免损伤。放射性与细胞毒的废物置红色垃圾袋中。四、临床产生的医疗垃圾必须置黄色垃圾袋中，当装满3/4时扎紧袋口后放入专用医疗废物暂存容器中，盛装医疗废物的每个包装物应防渗漏，外表面粘贴有明显的警示标识和警示说明的标签。科室内的医院废物暂存地应粘贴医疗废物标志。五、废弃后的注射器与输液器的针头等利器、被血液和体液污染的注射器与输血器等应放入利器盒内，由供应室专人进行
42、统一调换，减少工作人员针刺伤的发生。六、未被污染的除去针头的针筒、输液器应分别放入套有黄色垃圾袋的筒中，由供应室专人称重、记录，临床科室签名认可。由供应室专人收集、堆放，避免流失和减少环境污染。科室收集总量应与运出医院的总量进行核对，以免流失。七、被血液、体液污染的口罩、帽子、鞋套、中单、尿布、便盆等按医疗废物处理。八、病原体的培养基、菌种等高危废弃物，应先进行压力蒸汽灭菌后，再按医疗废弃物处理。九、传染病病人产生的废物应当使用双层黄色垃圾包装袋，并及时密封。特殊感染垃圾，如发热门诊的废弃物按专项制度为标准。十、放入包装物或者容器内的各类废物不得取出。包装物或者容器外表面被污染，应当对被污染处
43、进行消毒处理或者增加一层包装。十一、禁止将医疗废物与生活垃圾混合，如不慎将生活垃圾混入医疗废物中，那按照医疗废物进行处理。十二、医疗废物由医院专人、定时、固定线路、密封容器进行收集、运送，不能污染环境。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。十三、医疗垃圾收集人员负责登记各部门医疗垃圾的产生量（袋数），并请该部门人员确认。医疗废物装箱时，箱外要标明袋数，并加以登记。十四、垃圾收集人员应做好必要的防护，如工作衣、手套等。应及时清运，按规定的时间和路线送至指定暂存地。十五、医院集中存放医疗垃圾的房间必须上锁，避免流失。十六、垃圾房应每天进行清洗、消毒，外墙粘贴有明显的医疗废弃物警示标
44、识、“禁止吸烟、饮食”的警示标识和医疗垃圾管理制度和工作程序，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。储存容器应绝对密闭，防止渗漏和雨水冲刷。有上下水、洗手等设施。十七、废弃的麻醉、精神等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置。十八、任何人不得将医疗垃圾自行外运、外卖，医疗垃圾每天由杭州市大地维康公司回收、焚烧，必须做好详细记录，内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。十九、发生医疗废物处理事故后，按照医院制定的应
45、急预案、医疗废物安全处置有关的规章制度处置，在48小时内上报市卫生局和环保局5；导致1人以上死亡或者3人以上健康损害的，应当在24小时内报告，并采取相应紧急处理措施；导致传染病传播或者可能传染病传播时，应当按照传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。二十、使用后的一次性医疗用品必须由取得当地环保部门颁发的危险废物经营许可证的集中和处置单位同意收集处理，不得出售给个体商贩，废品回收站或交由其他任何单位收集处理。护理技术常规和规程制订规范一、制定常规和规程的原则1.明确目的要求：制定的常规和规程要明确目的要求，要在基础理论指导下结合临床实践，根据目的要求制定操作方法和步骤，对需强调的注意点应有说明。2.对疾病护理常规和技术操作规程的具体步骤必须符合人体解剖、生理和病理的特点，有利于疾病治疗，避免增加病人痛苦，保证病人安全。3.各项技术操作必须严格执行清洁、消毒、灭菌原则。4.各项常规和规程应条目简明、扼要，力求做到用数量化或用文字确切表达，便于记忆和执行。5.根据新业务、新技术的开展及时修订和补充。二、护理技术常规和规程的主要内容：1.护理技术操作规程（1）基础护理操作技术规