《绿网先锋收藏版693-景景医话.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《绿网先锋收藏版693-景景医话.doc（20页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、绿网先锋收藏版693-景景医话.txt我的优点是：我很帅；但是我的缺点是：我帅的不明显。什么是幸福？幸福就是猫吃鱼，狗吃肉，奥特曼打小怪兽！令堂可是令尊表姐？我是胖人，不是粗人。 -绿网先锋收藏版瑰宝苑 景景医话 -肠痈 族侄钦文，号佩珊，其高祖自苏迁常，惕身叔名尔昭之孙也，赴日本游学返，见余曰：赴东入普通学校一年，方毕业，患肠痈，入医院。东医曰：是不难，剖而去之可也。，不旬日，已平复，诧以为神，遂即以东医为师，在千叶县专门医学校习业，又二年学成，今得毕业文凭而返。余详问其状，亦甚惊异，嗣赴常赴宁，忽闻其又骤赴日本，未知何事?不一月，得其家中书来，谓旧病复发，不能自疗，急至日本，求其师医治。师
2、仍曰：是不难，剖而去之可也。乃不料一剖后，溘然未醒。不知何以昔者效而今不效?余默思其故，前者之效，气血未衰，愈后失调，元未复而病根仍在；后者之不效，气血已衰，是以遽殒耳。乃知犹是病也，而体之虚实，不可以不辨，混同治之可乎哉?急劳 江建霞，名标，余至好也。一夕筵次，闻其咳嗽，余曰：君咳不畅，有外邪闭塞肺经，宜服开泄药。江曰：有西医劝服止嗽药水。拟即服之矣。余曰：西药余未详其性，但顾名思义，恐是劫剂，古云伤风不醒便成劳，似不宜服。渠意不谓然。江与余省试，先后出汪瑶庭先生门，时汪任长邑，其明日为师母寿诞，约祝寿再见，至明日，江不至，晚筵时，瑶师云。江仆来，言建霞病不来矣。以为小恙，未之省视。又匝月余
3、，闻噩耗，为之骇然，不意筵次一别，遂成永诀。后晤其兄宵纬云。病重时曾至曹君智涵处诊治，曹极言病险，建霞犹不为然，曹告其家人曰：尺脉弱甚，肾亏已极。余细思之，此犹是邪留于肺，肺病，金不生水，为止嗽药水强止其嗽之害。盖肾阴素亏者，肺热液涸，肾无来源，往往不起，劳瘵中有七日之。急劳，半由于此，人皆以为日甚短，不疑其为劳耳。走马牙疳 佘友范某，其岳父走方医也，有草研烂，以少许贴山根，取泡挑破，治走马牙疳极效。范识其草，到处皆有，而不知其名，余曾嘱其觅来植诸盆，不久即萎，继余侄女患是病，兄来索此草，无以应，但以意会之，瞩其用喉科中异功散少许，和蒜捣烂，亦于山根取泡，果效。记得张舜钦传方，用斑蟊、麝香、白
4、胡椒，调薄荷油，贴两太阳穴取泡，治头痛如刀劈者，亦此意也。病之经络不同，则贴之穴道亦异，以此类推，当再可以治他病之宜拔毒外散者。西法化验 见某报纸载有人患恙，邻予以单方药两味，系大辛大温。发汗散气者，服后即殒。某告渚公庭，命西医取药化验，皆无毒。余按凡病之不在表者，及表分素虚者，皆忌表；病之不在里者，及在里而不实者，皆忌下，故麻黄、细辛，大黄，芒硝，并足以杀人，即和平之晶，苟不对症，亦足以轻病变重，重病致死，取诸药以化验，岂必有毒乎?倒视 民立报载美国阿倭吾亚市，有少年格柏鲁迭拉，其官能之奇异，映于眼者，顺皆为逆，如下楼梯，则目为上而坠落者，屡矣；马车从右来，则目为左而冲仆者，又屡矣，就诊于纽
5、约专门医希蒙博士，据云系因视神经有异状之故。窃考名医类案载吕沧洲案，视物皆倒植渭为倒其胆府；陈吉老案视正物皆斜，斜者反正，谓为闪倒肝之一叶，搭干肺上。又某方书云。桌椅等平者反侧，侧者反正者，此胸膈有伏痰也。魏玉璜驳陈案，谓肝去肺位甚远，安能上搭?余谓目系内连肝胆，此就痰滞胆络，治用胆星、半夏、丝瓜、蒌实、赤芍等，当不致误。钱仲阳用郁李仁治目张不得瞑，此药润而散结，亦可移治。至孙真人谓风入脑，则视一物为两。李东垣谓食辛热物太甚，辛主散，热助火，上乘于脑，则视物无的实，以小为大，以短为长。张子和谓痰热病，则目枧壁上皆是红莲花，与上症虽稍异，而皆可互参，惟视一为两，视小为大，痰症有之，虚症亦多，精散
6、故也，须于脉证详辨之。痧秽宜嚏 过饱宜吐 吴尚先理瀹骈文略言云：上用嚏，自注嚏即吐也。在上宜嚏，感邪从口鼻入，宜嚏。按嚏法与吐法异，凡六淫之气从鼻入者，宜用嚏，就其受病之处驱而出之，故五六月暑湿时令所感，气兼秽浊，发为痧症，尚未入营分者，取嚏即愈，以其邪在清道也，是即经所谓天牝从来，复得其往，气出于脑即不干邪。者是。若饮食不慎，或过饱面填息，或感秽气而与胃中之宿食、痰饮为伍，上填胸膈，则宜用吐，吐必病本从口入，亦就其受病之处驱而出之。但嚏法、吐法，俱治邪之在上焦者，要不得云嚏即是吐也。推之风寒之宜发汗，风热之宜凉表，花柳病之宜通利精窍，皆就其受病之处驱而出之，斯即病在上焦，毋犯中下，病在下焦，
7、毋犯上中之旨。痧症 鼠疫 又按痧症，必有时行秽浊之气，夹杂而成，亦瘟疫之类，特其轻焉者耳，至时行极盛，互相传染，比户皆然，便是疫矣。其病亦由表入里，由卫气而入营血。其初起自鼻入者，固得嚏即愈；其气自口入者，用叶天士炒香枇杷叶方饮之；其自皮毛入者，用刮(痧法)最佳，药则芳香逐秽为主，而视其兼症以成方。若病已深入营分，则宜刺委中穴，仅在气分者，不宜刺也。昔游闽垣，鼠疫盛行，详究其病，由湿热成毒，深入血分，壅塞经络，窒不能行，随所窒而结核。明是热病，而用凉则更遏伏，用温则又助毒益剧，惟急刺委中穴出血，再用红花、川芎、天仙藤等温药以通络活血，即继以犀角、紫草、丹皮、鲜生地、丝瓜络等凉药以通络凉血，两方
8、之进相间，不过钟许，庶几有济，否则，初方嫌性温助热矣。余曾用之有验。寒包暑热 一方面温凉药并用，或先后分用，皆就其病以施治，非必用温者必不可用凉，用凉者必不可用温也。余前在湘省，襄某中丞幕，一日中丞出，中军阮某随行，时溽暑郁蒸，比返，大雨骤寒，将进署，阮某衣履尽湿，忽坠马昏倒，舁入，谵语喃喃，言有人揪之下，索博负。群以为祟。余诊之脉，沉分洪数有力，而无汗，肤如灼，引被自蔽，犹恶寒。余曰。此连日之暑热为一时之寒湿所束也，宜先辛温以发汗，俟表分之寒湿去，然后辛凉以解之。乃用羌活、香薷、苏叶、陈皮等，令其先眼。又预开白虎汤，去粳米、甘草，加西瓜翠衣、扁豆衣，嘱其煎就，曰候脉浮汗多时，即接服之。果也跟
9、初方后，汗出而多，非但不恶寒，且恶热特甚，至裸体赤身。进第二方，逾时汗敛热退，神识清楚，晚膳时霍然矣。此等症候，日间受暑晚间贪凉之辈，往往有之，治法亦无奇异，本不足记，因论鼠疫之宜先温后凉，而连类及之。久咳 风温咳风寒 医苟能知其理，并知哿物之性，则虽寻常各物，无在而非药物也。曩者宰闽之安溪，其俗朴野，视宫如神明，一日有执香而踵门者，吏曰此其家有病人，而来求药者也。不必问其何病，亦不必定是药物，随意与以食物，习俗如是，仿佛如求仙方然，其愚真可嗤。余姑讯何病?则曰久咳，喜饮。因思久咳则无庸开泄，适席间有梨，予以二枚，嘱其煎服而愈。以熟梨能润肺燥也。又进京在船遇一友，患咳不畅，友曰登舟才咳，苦于有
10、医而无药。余曰是不难。诊之脉浮数，舌苔薄黄，症属风温，因嘱其取包南货之干箬叶，煎一大盂，服之而咳畅，以是物辛凉泄肺也。又一次夏令晋京，遇一新学家，赚舱中人多气热，另卧舱面，谓可得空气，天明时发热、恶寒无汗，困惫甚，茶房扶之下，与余商同一舱，询其欲服药否?渠曰奈船中无药何?余曰是不难。症属风寒，因嘱其取白兰地酒一大杯，和以薄荷酒一小杯，温而服之，盖被取汗，亦应手而愈。以两酒合服，辛温发表也。此三事近于游戏，均无足述，拉杂书之，聊助谈资云尔。二便不通 顾缉庭先生，引余为忘年交，诗酒往还，过从甚密，自卸招商局事后，侨居吴乡之木渎镇，踪迹稍稀，然偶来城，必晤面，见其行步蹇迟，语言错乱，知其老衰矣。阅一
11、年岁首，闻其病二便不通，卧则小便又自遗，少腹有瘕块，心嘈杂，饥欲食，食至又不欲食。医用通利二便之剂，不应。余曰考金匮真言论云，北方黑气入通干肾，开窍于二阴；赵献可医贯云，肾气虚则大小便难。宜以地黄、苁蓉、车前子、茯苓之属补其阴，利水道，少佐辛药，开腠理，致津液而润其燥。又难经云，肾之积名曰贲豚，发干少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时；又经脉篇云，肾足少阴之脉，是动则病，饥不欲食；又玉机真脏论云，冬脉不及，则令人心悬如病饥，张注谓肾为生气之原，不及则心肾水火之气不能交济；张洁古活法机要云，壮人无积，虚人则有之，若遽以磨坚破结之药泊，疾去而人已衰，故治积当先养正。今病大小便不通，少腹有瘕块，非肾
12、病而何?肾气虚则滞，故有瘕块，滞而下坠，阻塞隧道，故小便不通，卧下气升，则阻塞为开，故小便又自遗。时时欲食者，不关于胃，乃心肾不交所致。所谓心悬如病饥，非真饥也。治宜补肾气以交心，佐以散滞升坠之品，拟用坎离丹先服，以交其心肾，续用远志、茯苓，莲子、沙苑子、肉苁蓉、巴戟天、枸杞子、枳壳、升麻，地黄丸等，方交邮局寄乡，不及服而已殒，此方应否不可知，姑志于此，以俟高明之评隲。神昏谵语 叶天士曰：温邪上受，首先犯肺，逆传心胞。又云舌色纯绛鲜泽者，胞络受邪也。平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类，以开其闭，恐其昏厥为痉也。吴鞠通云：太阴温病，汗出过多者，必神昏谵语
13、，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。又云温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。又云手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。又云夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，暑入手厥阴也，清官汤主之，舌白滑者不可与也。王孟英说亦大略相同。于是后之医家，因陋就简，据此数书，遂以为道尽于斯也，一遇神昏谵语，为叶吴辈印定眼目，便以为治温热病在手经而不在足经一若人身果分两截，漠然不相关者，于是群以为心包络病矣，讵知其不专属心包络乎。王晋三云：病起头痛，而后神昏不语者，此肝虚魂升于顶，当用龙骨、牡蛎救逆以降之，非至宝丹等所能苏也。此则神昏属诸肝。李东垣云
14、：热入血室，昼则明了，夜则谵语。夫血室者，肝脏也，既曰昼则明了，夜必不明了可知，不明了即神昏之谓，此则神昏亦属诸肝。但王说魂升于顶之神昏，乃肝虚。李说热入血室之神昏，乃肝实。此则有异。内经热论云：阳明者，十二经脉之海，其气血盛，故不知人。金匮中风篇云：邪入于府，即不识人。赵以德注谓胃为六府总司，诸府经络受邪，必归于胃，胃热甚，津液壅溢，结为痰涎，闭塞隧道，堵其神气出入之窍，故不识人。徐忠可注谓将颈两人迎脉按住，其气即壅遏不识人。人迎者，胃脉也。夫所谓不知人、不识人者，非即神昏而何?此则神昏又属诸胃。裴兆期医谈曰：人谓神昏之病原于心，心清神乃清。余谓神昏之病原于胃，胃清神乃清胃气一有不清，即不能
15、摄神归舍，是神之昏不昏，专在乎胃之清不清。不观酒醉之人乎?酒醉之人，醉胃不醉心也，何以神昏而言语无伦也，不观饱食填息之人乎?饱食之人，饱胃不饱心也，何以神昏而一时瞀乱也；不观痰涎壅塞之人乎?痰塞之人，塞胃不塞心也，何以神昏而瞑眩无知也。以上诸说，岂医者未之见耶?抑以为不足信耶?他书姑勿论，至内经、金匮而未之见，不复信，则何必为医。然近人亦非无知之者，余伯陶云：阳明之火蒸腾入脑，神即昏矣。则神经之昏，明明是神经受热，究其神经之所以热，仍由阳明而来，即经所谓-悍气上冲头也。余氏说与徐忠可说当互参。盖人迎胃脉，由胃过颈后入脑，悍气即循此脉上冲，然则胪考诸说，神昏属胃者多，属肝者亦有之，安得专属诸心包
16、络哉?再论谵语，内经厥论云：阳明之厥，妄见而妄言。张仲景云：三阳合病，腹满身重，口不仁而面垢，谵语遗尿，白虎汤主之。虽曰三阳合病，而六腑之邪，尽归于胃，此则谵语属诸胃。仲景又云：阳明病，其人多汗，以津液外出，肠中燥，大便必鞭，鞕则谵语，小承气汤主之。又云：阳明病，谵语，有潮热反不能食，胃中必有燥矢，宜大承气汤下之。此则谵语亦属诸胃。惟内经论厥而妄言，统胃经胃腑言之。仲圣沦用白虎汤者，属胃经之热；用大小承气汤者，属胃腑之实，此则有辨，而其谵语属胃则一也。故崔尚书云：胃有燥粪，令人错语；邪热盛，亦令人错语。若便秘而错语者，宜承气汤；便通而错语者，宜黄连解毒汤。错语，语言错乱之渭，与谵语义同是崔说亦
17、分胃腑、胃经以论治。然亦有不属胃者，内经厥论云：、厥阴厥逆谵语。张隐庵注，谓肝主语。谵语者，肝气郁也。伤寒论中俨语，千金方俱作谵语，可见二字音义并同。王肯堂云：下血谵语头汗出者，热入血室也。叶天士云：热陷血室，与阳明胃实，多有谵语如狂之象，当辨之血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷。此则谵语又属诸肝。然则胪考诸说，谵语亦属胃者多，属肝者间有之，安得专属诸心包络哉?余上年治城内和尚浜马姓儿，病神昏谵语，当时以伊父亦知医理，与之辩论后，开方而未列案，即就肝胃两经用药，为羚羊角、石决明、陈胆星、枳实汁、鲜竹沥、生瓜蒌(打)、元明粉等，寥寥数味，乃诸医见之，群哗为非，因补一案曰：病交十二日矣，初起发黄咳
18、嗽，或有外感，辛以散之，理原不谬，但辛热以治风寒，辛凉以治风热，已自有别。以辛温治风热，已致引动木火，已属医家之用药不细。三四日间，案中有左胁痛，恶吐，环唇青等候，胁属肝之部分，唇属脾胃部分，青乃肝色，全属肝邪犯胃见症，此时何犹因咳嗽未止，而纯用肺家开泄药耶，内仅一方加用钩藤，是肝药矣。然钩藤虽清肝热，而息肝风为主，肝热而不至热极生风者，与夫肺表外感风热者，早用之反足以引动内风，医家曾知之否?此时之咳嗽未止，已属木火刑金，所以愈开泄而愈剧也，洎乎木火炽盛，烁胃液而成痰，复挟痰以上蒙，遂致神昏谵语，理当援仲景胃热之例，兼凉肝降痰以清之；以其又大便久不通，满腹胀痛拒按转矢气也，当兼参仲景胃实之例以
19、下之。何诸医于辛散泄肺而后，一变而即用清宫汤、至宝丹耶?前者失诸不及，后者失诸太过，其为诛伐无过则一也。余方不用白虎、承气，而另撰一方者，以其病不独在胃，而肝邪特甚，故用仲圣之法，而不用仲圣之药，师其意不必袭其方也。质诸高明，以为然否?按前期寒包暑热条，阮某谵语，即属胃热，如误用牛黄丸、至宝丹等，领邪入内，必然不救，并无绕脐痛，按之有物，转矢气等候，倘用承气亦不救。胃热之中，又有两法：其不兼湿者，则用白虎汤；其兼湿邪者，则用三黄石膏汤、黄连解毒汤，以苦能燥湿也。上期医学报袁桂生札记，与予说同。余君伯陶之论神昏属阳明，袁君桂生之论神昏谵语，不可只用清宫汤、紫雪丹，至宝丹，可见世固不乏高明之士，殆
20、所谓铁中铮铮，庸中佼佼者欤!用药分量 用药分量之轻重，鄙意当视其病以为准，初不能执定某药必重用，某药必轻用，即古方流传，其分量固已酌定，仍必赖用之者增损其间，乃合病机，不独药品之宜加减也。所谓君臣佐使，即别之于分量，故同一方也，有见此证则以此药为君，见他证复以他药为君者，朱应皆云：古方所谓各等分者，非同一分量之谓，谓审病以定药之轻重耳。斯言甚确，余前治袁姓儿湿温症，案曰：满舌苔薄白而带滑，湿在肺胃之表也。边尖绛赤，心肝营分有热也，中心独灰微涩，胃聚湿而欲化火也，小便短赤，大便秘，火郁湿滞，而气化不灵也；湿为火烁则生痰，痰气上蒙，故欲昏睡也；其有时能冷饮者，则湿从火化，已热多湿少也；有时足冷，热
21、内追也，须防其热厥；新又咳嗽，君相二火烁金也，宜清心肝之火，导以下行，渗肺胃之湿以佐之，斯热解而湿亦去矣。药用淡竹叶、灯心草、石决明、通草，白茯苓、生苡仁、知母、茅根、芦根，碧玉散，鲜竹沥，内以别无痰药，竹沥用四两，分头二煎冲入。有訾余分量太重者，匡子不逮，幸甚，录此方案以志吾过。犹忆去年邹君鹤俦，病谵语如狂，时欲出门，其力甚大。余疑其痰火上壅，而脉象沉细若无，脉证不符，欲用羚羊角、竹沥而不敢，转延余君伯陶决之，余君亦疑不可，乃商酌一方服之，当日稍定，翌日，忽夺门而出，至其相知家酣睡，比醒，诊之脉忽变为滑数而大，乃知昨系热厥伏匿之脉，因用羚羊角，以鲜竹沥磨之，随磨随进，只此二味，计是日磨去羚羊
22、角五钱许，竹沥十三四两，稍有狼戾，饮下亦复不少，较此症用之更多，病之轻重固异，然至今思之，治虽幸中，究嫌孟浪，悬壶应世，诚不如以平易药方，轻微分量，免为庸流所诟病耳。胎黄 癸丑五月十二日，五孙钦尚生，生而面目身皆黄，此胎黄也。以其小便清长，疑是虚寒，然身体壮盛，啼声载路，唇色红紫，察其瞳于，黑而有神，且伊父系木火体质，伊母系湿痰体质，因决其为湿热无疑，但质小不能服药，思吴尚先云：内服之方，皆可移作外治，遂用绵茵陈、赤小豆、海螵蛸、马鞭草、紫花地丁、生草梢、仙半夏、大腹皮、小青皮、炒白术、赤白芍，赤苓、白颈蚯蚓等，共研细末，酒调敷脐上，日再易，两旬而全愈。可见小儿之不能服药者，类推可以改外治，如
23、病在头目，则敷两太阳，病在臂腿则敷手足心，病在胸脯则敷胸间，病在肺则敷肺俞等穴，病在肝则敷期门等穴，病在脾胃则敷脐腹，视何病则用何药，温凉攻补，因病而施，想亦有效也。鼻衄 赖佩瑜函询：敝邑有孔某者，年二十许，自十四岁以来，得一鼻衄奇症，每逢月之上旬，七句钟时，其鼻血源源而来，投之截血诸药，终不能禁止其流，迨至次日，呼吸始通：衄血亦时来时止，三日后，其衄血自然而愈。测量其血，多至五磅有奇。察其病时病后，神识俱清，兼无别病。但此症自发生以宋，月累一月，毫无过期诚世界最新发明之一大奇症也。所延医治，已阅百人投诸药石，俱无效验。延至今春，邀余诊视，切其脉大而且沉，察其面色，非象失血之人，兼无寒热烦咳，
24、惟不得安眠。检前所服之方，不外泻心、地黄、柏艾等汤，均归无效。仆采择古今医书，研究斯症皆系真阳不足之弊，故先拟服独参汤加附子五钱连服数剂，至后月复作如前，再拟早服加减归脾汤，晚服黄土汤，至三阅月，衄复如是。其或药不对症欤?即或四五剂不能中病欤?究意是何理由，敢以质之高明家。余答之曰：素问谓邪客于足阳明之经，令人鼽衄。灵枢谓胃足阳明之脉，起于鼻之交额中，下循鼻外，所生病者鼽衄。是衄病有厉胃者，胃为多气多血之乡，故宋多而无害。考虫证，必月初其头上向，安知此衄之来，非即胃中忧虫为患，大约病者体必壮实嗜浓厚，多湿热，郁蒸生虫，攻动其赢余之血，激而上冲，其不得安卧，亦胃不和之故，经所谓胃不和则卧不安也，
25、观其积久，而面色如常。决非虚症，拟用生牛膝、姜炒竹茹、刺猬皮、山栀子、川楝子、法半夏、芜荑、琥珀等，稍加以大黄末、干漆末，逐月于病发时服之，或能渐减而愈。古本有胃蛊一症，用使君子、五谷虫、雷丸、厚朴以杀虫，但不见其变病为衄耳。窃谓天地之大，无奇不有，阴阳之对待，有时而胜负迭乘，故有五不女之奇形，即有五不男之异禀，安知此人非有生以来，虽具乾健之体，实赋坤顺之性者乎?月事之来，上应乎月，下应乎潮，月初月上钩而潮生，月望月正，圆而潮盛，月属阴象，潮为阴质。仲秋阴气最足，故月最明而潮最大，女亦阴类月事应之，世既有不月之妇人，安必无有月之男子，犹世有无须之男子，间有有须之妇人，倘询其阳道不举，可证我说之
26、不尽无稽，但血与经，二而一者也，血以下行为顺，仍当用生牛膝、大黄、槐角等以导之，使从大肠出耳，从大肠出则不必复冶之矣，奇想也，而实由理想，姑附载之，以博诸公一粲。湿温 疝气 风疹 热入血室 阳明经白虎证 天花 时气 辛亥秋，余晋引南旋，奉杨俊卿文鼎中丞奏随赴秦，在沪未行，会武汉革命事起，道阻不得往，时事日非，遂壶隐淞滨，亲友延余诊治者，公启一函，为余揄扬，由孙燕秋文诒主稿，孙亦知医者，函中颇于医理有所阐发，故录出，且以志厚谊于勿谖焉。函：陆君晋笙，向与都人士游，鲜知其能医者，即或知之，亦不意其邃于医者， 自避来申，颜其居曰景景医室，应病家之招。诚保患湿温，嘉年之侄应欢亦患湿温，君谓：彭 某体肥
27、，湿重热轻；邹某体瘦，热重湿轻，同一渗湿清热，而分量不同。承豫亦患湿温，君谓热为湿遏，宜先温化，然后用苦寒淡渗，其治法又不同。家怡患腹胀，疝气偏坠，痛不可忍，君谓舌苔白腻而厚，是肝气为寒湿所遏，用苍术、厚朴、柴胡、茴香等，一剂而愈，翌日已出门。廷韶两子并患疹?君谓长者有汗，两关数甚，宜石膏、决明；幼者无汗，宜荆芥、薄荷，而方中之以辛凉解表则又同。文诒予疹兼泄泻，君谓是肺移热于大肠，邪有去路，于病为顺，断不可升提止涩，又不可因势下导，下导则表邪内陷，疹透邪尽，则泄自止，其言果验。元基于患疹内隐，反见恶寒等象，或以为寒，将用桂、术、橘，半，君谓不可，此温热内伏，改用牛蒡、豆豉、淡豆卷、银花、丹皮、
28、石膏而安。承豫一子一女，并发热恶寒，君谓鼻塞微咳， 目含水气，将发疹矣，先以发透之， 自见疹至全愈，曾无多剂，未误治治也。国桢女患风温发疹，经方来而忽止，君用辛凉之剂，而佐以丹皮、丹参等。又见其治周姓女，同患风温，经将尽而邪袭入，君亦用辛凉之剂，而佐以元参、生地等同一热入血室，而君谓一血虚、一有瘀，是以佐使之药异，且病皆属热是以一不用桃仁、菱蔚，一不用川芎、当归也。又见其治周姓予，面赤大汗，神昏谵语，或以为邪入心包，君谓呼之神清，左才不数，右关浮滑数，此白虎证也，误用清心丸、至宝丹则反领邪入内矣。嘉年之侄孙女，午九岁，幼居北地，曹种牛痘，今患似疹者累累，君谓此天花也，乃从前余毒未净，北地高寒蓄
29、而不泄，今南来，感时气而发，虽云痘出五脏，古法用温，然今乃热毒伤阴，断难泥古，用解毒养阴药而痊。静章两子相戏，伤长者，胸痛甚，静章以为伤也君视之曰非是。适感时气，气阻胸膈耳，用疏表气分而愈。设投行血消瘀之剂，误矣。他如溥孙之患类中风，人龙内予之患大头风，盛年之子女，子妇孙辈患各症，无不药到病除。此外目击其治验，更指不胜屈，姑就嘉年等熟人赖其治愈者，略述一二，为之表彰，以鸣谢忱。邹嘉年、潘盛年、冯廷韶。孙文诒，金国桢、顾元基、彭溥孙、潘静幸、彭诚保，钱人龙、刘家怡汪承豫同启。肝气为湿热所遏 痘不化浆 虞师涅邃于医而不行道，见沪上二医之谬，著XXX、XXX是名医而非庸医辨，余因其于医道有所裨益，故
30、录之。其辨云：友人告余曰：XXX治许妪，肝气为湿热所遏，理宜辛温以舒肝郁，苦寒以清湿热。某医案云木火内寄，脾胃受侮，升降矢司，以致胁痛、痰多、神疲嗜卧、苔黄，脉细弦滑数。而药则用旋复花、海浮石、杏仁、象贝、杷叶等肺家药为多，方案不符，未识何故?陈君有女患痘，点已齐备而未化浆，考浆之不化，其因有二：一则毒气炽盛，血燥而凝，不能运化成浆，法宜清血化毒；一则元气虚弱，血寒而滞，亦不能运化成浆，法宜温补内托。延XXX诊治，其案明云。痘点齐而浆未化，乃药则用皂角针、笋尖、大力子等攻透之品，亦方案不符，未识何故?余曰：此其所以为名医也。夫所谓名医者，联络同道，互相标榜，延必厚值，出必高车，一病幸中，便侈然
31、自誉，罔顾匿笑于旁观，是不务其实而务其名也，吾故曰名医也。至于庸者，平庸之谓，虽不能杰出寻常，而犹不至谬妄陋劣。其头痛医头，脚痛医脚，而莫明其所以然，故或愈或否，重为世诟，然何至自相矛盾，方案不符耶，是则若辈并不获在干庸之列，吾故曰非庸医也。夫夏桀殷纣，茶毒生灵，二医殆其苗裔故草管人命，以致于此。仆将辑其谬方谬案，指摘驳辩，刊以问世，名之曰哎伐罪编，庶几人知其谬，而枉死者鲜，当亦慈善之一端，虽然世俗骄奢，人心浇薄，天道福善而祸淫，水劫，火劫、兵劫、疫劫之未已，而更加以医劫，是天意也，于二医乎何尤?神昏谵语 前论神昏谵语，义有未尽，因再言之。此证并非无属心包络者，但不专厉渚心包络耳。其属诸心包络
32、者，病在上焦，叶天士云：舌色纯绛鲜泽者，胞络受邪。吴鞠通云：夜寐不安，烦渴舌赤，暑入手厥阴也。又云舌白滑者，不可与也，心为君主，义不受邪，邪入即死，包络与心相附，居隔上，代君行事，臣使之官，其能受邪者，胞络也。凡古今方书所言心病者，皆包络病也，故真心痛者不冶。包络受病，与心相邻，症已危险。色绛厉心，故叶天士以舌色纯绛鲜泽为候，吴鞠通以舌赤为候，复申其诫曰舌白滑者，不可与。又云色绛而舌中心或黄或白者，此非血分，乃上焦气热烁津也。其辨明绛而中心黄、白者，非血分病，正恐人误作心包络病治之耳。可见叶，吴辈于神昏谵语症，苟遇舌苔黄、白者，亦并不以牛黄丸，至宝丹等治之，既不以牛黄丸，至宝丹为治，岂遂别无治
33、法，我于此知叶先生时，必然世多以治胃治肝者疗神昏谵语，绝不知温邪有袭入心包络症。爰著温热论以救其失，乃近今医家，不复博览群书，细辨病症，手一卷温热论、温病条辨、温热经纬，遂以为道尽于是，而其于不可与之诫，全未细察，叶、吴辈岂任咎哉！肿胀后昏厥 热病经来 肝藏血而主疏泄，故阴虚火旺之体，每有水不涵木，木火内炽，血不能藏，失其疏泄之常，而月经先期而至，或因热病而未期骤至者，此须凉肝凉血为要。经初至一日，或有瘀积，可用凉血而动血者，如丹皮之辛以流动之，丹参之下行以畅达之，二药性虽寒凉，决不至凝涩不行。医家辄用桃仁、红花、泽兰等温剂，谓寒凉则血凝滞，不知此盖指苦寒而味不辛、性不下行者而言；设热病而用温
34、剂以助热，害不胜言；经将净时，则并此二药亦不可用，须白薇、紫草，生地等凉血而不动血者治之矣。昔治张绍庭景羲女，骤然昏厥，至三时之久，绍庭见昏厥，即来延余，余适出诊松江，又延叶晋叔君，叶亦适他出，绍庭惶急万状，知余三钟返，在寓守候。余归，即同往，犹未醒也，面青，脉伏，四肢逆冷，但知其体肥有痰，月经先期而至，先患肿胀，是肝厥耳，为寒为热不得而知之。余甚踌躇，其时牙犹紧闭，姑用箸强汗之，略露一缝，窥见舌边尖碎烂，乃知为心肝两经血分之热病亟不及详列脉案，因嘱先以紫雪(丹)开之，俟其稍醒，以犀角、羚羊角磨竹沥等频灌之，半时即醒乃继之以方药，而列脉案如右：初病肿胀，胀属肝，肿属脾，木强土弱，木强则生火，土
35、弱则聚湿，湿为火烁，则凝而为痰，火热盛而动风，则手足抽搦，肝阳为痰湿所遏，郁而暴发，挟痰以上升，则发厥，上蒙清窍，则神昏，今窍已开，神识已清，但两手脉皆沉伏不见名曰伏匿脉，乃热深蹶深之候，慎防再厥再昏。此际痰火未平，亟宜清降，舌尖碎，心热也，舌边碎，肝热也，由肝及心，心肝皆属血，宜清血分之热，肝主疏泄，故经期反先时而至，但用辛凉以清血，勿嫌其性寒阻经也，药为青黛拌石决明二两，竹卷心三钱，大丹参三钱，西赤芍五钱，粉丹皮二钱，水炒竹茹三钱后下，嫩钩藤一钱五分，冲入鲜竹沥二两，白莱菔汁一杯，枳实汁一匙，连三剂而大愈，厥未再发。又调理肝脾，并肿胀亦尽消。当时颇有以两脉伏经来，訾余用凉者，乃绍庭信余深，
36、不之疑，因录出以告时医之温病经至而扭于用温通者；热深厥深致脉伏，而误认为虚寒欲脱者。虚喘 治病用药，可因此悟破，唐立三治其妹，夙苦难产，谓瘦胎饮为阳湖公主作，以奉养之人气必实，耗其气使和平，故易产。今妹形肥，知其气虚，勤针黹久坐，知其下运，于孕五六月。以紫苏饮加补气药与十数帖，得男甚快。同一难产，而有虚实之别，补气之方反从瘦胎方悟出。又张仲华案云，表热四候，额汗如淋，汗时肤冷，汗收热灼，诊脉虚细。惟尺独滑，舌苔已净，细绎咏证，不在三阳而在三阴，考仲圣有反发热一条，是寒邪深伏少阴阳分，今乃湿温余邪流入少阴阴分，宗其旨，变其法拟补肾阴泄肾邪以熟地、枸杞等补之，细辛，丹皮等泄之，一剂而愈是从寒邪入肾
37、悟出湿温之邪入肾治法。前余诊治王立群嗣母。病喘，询其状，确系肾家之虚喘。而非肺家之实喘，阅前方，系专科女医蔡小香君所开，用咸温重镇，甚合肾气不纳治法，惟恩服药何以反甚，既以形瘦尺脉带数也，乃悟其故因即原方于其蛤蚧，杜仲等之咸温者，易以阿胶、元参之咸寒，于其苏子之温降者，易以白前之寒降，惟旋复、赭石二味未之易，亦即其理以对勘之即其法以变用之。剂剂字解 读书必先识字，为医亦何独不然。古者造宇之初，义寓于声，剂剂从齐齐声，即有齐齐义，齐者平也，药称剂剂者，即虚者补之，实者泻之，热者寒之，寒者温之之旨故六淫之外因，饮食伤之不内外因，于我身所本无者，则必散之、泻之、消之、下之而后安；七情之内因伤及我身所
38、本有者，则必血亏益以血、气亏益以气而后可。凡所以剂其平也，俗称一剂，日一帖意亦犹是。淫字解 人身生气通于天，凡风寒暑湿燥火六气，皆与我身脏腑相感应，天地一阴阳五行也，人身亦一阴阳五行也。然则六气皆为生入之具，而非杀人之物，何称之曰六淫?曰。此惟过则为害耳。淫者，过也。大水曰淫，大雨曰霪，佚荡曰侄，并义寓于声。六气苟不过极，即不得名之曰淫。取字解 治痿必取阳明，内经下一取字，大有斟酌。近人多以痿为虚症而用补或知其多湿热症而用泻。实则痿症虚实皆有，而治法总在乎阳明，故不曰治痿必补阳明，亦不曰治痿必泻阳明，而独曰取也，治病不知分经论治，其犹瞽者之挺埴乎。变字解 内经于肺气虚曰溺色变；少阴司天热淫胜曰
39、溺色变。释者多以色黄赤言之，实则变者，反乎常也，与寻常溺色有异，即谓之变，如米泔色、败酱色、黑色皆包括在内，不专指黄赤色言。经又云：冬脉不及小便变。阳明司天燥气下陷小便变。释者亦多以色黄赤言之，此更连癃闭、不禁皆包括在内，不专指黄赤色言，并不专指溺色言，故不曰色变，而仅曰变也。经又曰中气不足，溲便为之变。溲为小便，便为大便，此更兼大小便而言，凡二便之异乎常者，一应包括在内。而释者亦多以溺色黄赤言之，得毋挂一漏万耶，实则读书不细耳。至于经云肝热病者小便先黄；胃气盛溺色黄；厥阴之胜小便黄赤；少阳之胜溺赤。然则果系色之为黄为赤为兼黄赤者，经固未尝不明言之。又王孟英随息居，霍乱论云：干矢自遗而不觉者，
40、经谓中气不足，溲便为之变，是亦变也。所谓不足者，非言中气虚也，以中气为病所阻，则不足于降浊升清之职，故溲便为之改常也。赵菊斋谓霍乱之吐泻无度，干霍乱之便秘不行，皆变也、皆中气为病所阻，而不足于降浊升清之职也。设泥不足为虚，则诸霍乱皆当补中气为治矣。余谓王赵以二便释溲便，以二便失常释变字，俱得经旨。但以不足于降浊升清释不足两字，恐未必确。窃以邪之所凑，其气必虚，是皆因中气本虚，故邪得而干之，有邪即是实，当其邪方盛时，自断无补中之理；及邪之既去，仍宜以补善其后，断未有中气本足，而邪能干之者。然则其标为邪实，其本为正虚，故不足者，不必曲为之解，仍以虚释之，自觉直截了当。圣人不治已病治未病解 金匮云：
41、上工治未病何也?师曰治未病者，见肝之病，知肝传睥，当先实睥，余脏准此。不谢方序云：疾甚曰病。谓人于已疾之后未病之先，即当早为之药。引说文疾病也，病疾加也为证。两说不同。愚按内经云善治者治皮毛，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。以及风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也云云一节，俱可为治未病之根据，以经证经，毫无疑义，故扁鹊治齐桓侯，在腠理、在血脉、在肠胃谓为可治，在骨髓则望而却走，是未病始治，已病则不治也。内伤解 王孟英述其慈训曰；内伤证必求其所伤何病，而先治其伤，则病去而元自复。古人不曰内虚而曰内伤，顾名思义，则纯虚之证殊少也。徐洄溪亦云大凡人非老死即病死，其无病而虚死
42、者，干不得一。况病去则虚者亦生，病留则实者亦死。孟英又云尸虽在极虚之人，既病即为虚中有实，然则近今医家，一遇内伤，而专事蛮补者，其亦来明伤字之真谛乎。经曰不能治其虚，焉问其余。既云虚矣，犹曰治而不曰补，读书细心者盍昧之? 记诸兄姊妹病故情形 余同父之兄姊妹八人，四兄、六姊、八妹均幼殇，殇于何病?未之前闻也。二兄锦煌，号仲芾，乳名延龄，卒于清江旅次，年十五岁。先是咸丰庚申发逆之乱，苏州陷，先父母挈眷避难于豫晋。甲子，官军复苏城。乙丑，眷返里。闻诸先母曰在太原延龄已病，背腐如碗，卧床不能起，而弗自知其痛，质聪，文字俱秀，先父剧爱之，病后不能文字，戏作女红以自遣，未学也而能。医曰譬诸器，灵巧者易破。
43、归时，路次兜以行，抵清江，病经年矣。易箦时，神识清湛，谓母曰我目不见物。持灯就之，仍曰我目不见物。继曰我不支矣，遂殂。经曰气脱者目不明。又曰阴虚者目盲。此虚证也。使不遭乱在外，有药饵之滋养，无道途之辛劳，安必遽天其天年。其长兄、三姊、五兄、九妹之殁，则皆余壮年后事。长兄锦娘，号炳甫，肝旺，性卞急，形瘦色苍，火体也，适遇拂意事，肝郁生火，延及于胃：，患中消症，嗜食无餍时，医处以养阴之剂，予曰但存其阴，未撤其热，乌乎可?胃火炽甚，非石膏、知母不为功，顾及本，其景岳玉女煎乎?不听，病日剧而殒。三姊归吴氏，生子三女一，血热而少，不足以养肝，肝气无所附南，遂窜入络，筋拘不舒，气郁不散，而病作焉。某医处以
44、香燥疏肝，加抽搐，易贝赋琴先生，处以生地、羚角、橘络、叶等，服一剂。有孟河世医费晋卿先生后号XX者，自荐，作外感风寒湿致痉治，用羌活、独活等，连服数剂而日剧。吴族有以善针荐者，既至，不以针而以灸，遂神昏面赤，舌干无液，以至于死。夫香燥疏肝，是治血足而肝郁者也。某医仅知疏肝气，而不知此症之气郁，由于血亏而气不相附使然，香燥足以烁阴，其知之耶?贝医于平肝养血清络中，略佐疏通，方极精当，而仅仅一剂，未竟其功，惜哉!费医则外感内伤之未晰，内风外风之未辨，热症寒症之未分，实医家之门外汉，遑曰世医，吾知九原有知，晋卿先生应痛哭于地下也。仲景曰微数之脉慎不可灸。以艾火大能伤阴也。阴虚内热之体，灸之以艾，火气
45、内攻，以火济火，阴何以堪?仲景谓一逆尚引日，再逆促命期，矧乎此症之误，一而再再而三哉。五兄锦垣，号叔和，性敏，善文章词赋，年十六即游庠，顾屡试不售，郁郁不得志，从大令游宦于越，亦浮沉未摄一篆，肆志于酒以浇块垒，湿积痰生，中气伤矣。辛亥，武汉革命军起，越亦乱，避难申江，偶早起感风寒，风寒束于外，湿热蒸于内，遂壮热恶寒，舌滑腻，医者初以辛凉解风热者治之，不应，复以苦温消痰饮者继之，复不应，迁延焉而卒不救。九妹归张氏，婉顺有德，孝于姑，姑将寿，自夏徂秋，傍晚必登凉台，勤针黹以备为姑寿，内蕴暑热，外冒凉风，遂患咳，不即医，逾半载而成劳，乃医，无及矣，卒年仅二十有八。语云伤风不醒便成劳，伤风非绝症也，治
46、之非皆不醒也，其不醒者，不即治故耳。诸兄姊妹，二哥九妹，误于病而不即医也；长兄三姊五哥，误于医而非其冶也，亦可见误死者之多，蜷念同怀，后先物化，孑身孤处，尽焉心伤矣。记诸子女病殇情形 余子女二十人，存者半，亡者半。长子培植，为其外祖父母所溺爱，涨其食，食不节，得疳积症，由实而转虚，延鲍竺先生治之愈，元未复，逾数月，秋酷暑，侍者挟以嬉于市，被惊骤厥，未及医，不逾刻而殇。是时余以赴秋试舟泊镇江，夜梦齿落，隐为忧，私以告汪宾谷表兄，翌日，诸同伴以风逆俱登岸，余忽忽若有失，辞不去，卧舟者竟日。家中恐余悲，不使知，返后乃知。殇年四岁。四女长堃，乳妈嗜酒，且时以肉食食之，年才期，患泄，医者或曰虚，或曰实。
47、余时不知医，听之耳。旋殇。五子培荣，随余上杭伍，早起嬉戏，伤于寒化热，医用牛黄清心丸，遂发狂而死，时年十二岁。夫发狂而清心，犹之可也；用清心而乃发狂，其为领邪入心包可知。余不憾医，憾己于医道时未明了，致有此失耳。七女孕时，母病甚，落蓐而即殇。十女长平，先天本不足，尻而行，又伤食，消之，更伤，以弱病卒于上杭县署，年二岁。十二女清溪，体本虚，亦伤于食，医以大黄下之，重虚其虚，以至于脱，时年十二岁。十六子培复，当暑，婢抱之游园中，受风，又受惊，医之不瘳。余素服韩半池大令之术，时在杭，携儿以就诊，登火车，汽笛鸣，儿又惊，抵杭，韩辞不洽，殇于杭之旅舍，时年二岁。十七子培厘，十八子培硅，挛生也，气血分而两不足，一即殇，一越半月余而殇。十九女患痘，时旅沪上，天花时行，偶出，感其气遂病，时余虽知医，而不精于痘，痘出遍身首无隙，如水泡，中有黑点，内有一大者，延他医治之，不愈，殇年二岁。其间长堃、培荣、清溪三人，似皆可治而失治，余由是愈以医药为可惧，亦由是愈以医药为宜究。记何鸿舫先生疗先母瘘症、先兄痢疾情形 同治戊寅季春，先君仁卿公见背，先慈汪太淑人，以气血素亏之体，骤遭此变，心劳力瘁，遂得痿症，不起床者经年。己卯秋，外叔祖汪安斋公病，迓名医何鸿舫