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1、常见呼吸机报警及故障排除,福建省立医院重症医学科 陈凯 杨娟,病例1：,患者，男性，56岁，诊断高血压脑出血，行“开颅血肿清除+去骨瓣减压术”后3天。神志昏迷，GCS=4分，气管插管，呼吸机辅助呼吸。肺部感染，痰多。 呼吸机报警：气道压力过高,模式：A/C（VC） f：12次/分，VC：500cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示： Ppeak：43cmH2O，f：21次/分，Vt：107ml， MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：48%,呼吸机波形：,原因：痰液堵塞；处理：吸痰,病例2：,患者，女性，32岁，诊断孕34+4周妊娠，急性左心衰，
2、既往有先心病，室间隔缺损病史。因“I型呼衰”气管插管，呼吸机辅助呼吸。 呼吸机报警：气道压力高,模式：A/C（VC） f：15次/分，VC：480ml，PEEP：7cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示： Ppeak：40cmH2O，f：22次/分，Vt：480ml， MV：9.14L/min，PEEP：7cmH2O，FiO2：40%,呼吸机波形：,原因：肺水肿加重；处理：利尿、扩血管、强心,病例3：,患者，男性，23岁，诊断车祸外伤，骨盆骨折，行“骨盆固定术”后返病房。气管插管，呼吸机辅助呼吸。 呼吸机报警：呼吸频率快，潮气量低,模式：A/C（VC） f：15次/分，VC：450ml，PE
3、EP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示： Ppeak：20cmH2O，f：43次/分，Vt：153ml， MV：6.59L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机波形：,原因：积水杯漏气；处理：更换呼吸回路,病例4：,患者，男性，52岁，诊断颅脑外伤，硬膜下血肿，行“血肿清除术”后3天。神志昏迷，气管切开，呼吸机辅助呼吸。 呼吸机报警：窒息,模式：PS PS：8cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示：切换后备通气 Ppeak：21cmH2O，f：12次/分，Vt：500ml， MV：5.43L/min，PEEP：8cmH2O，FiO2：10
4、0%,呼吸机显示：,原因：再发脑出血，脑疝；处理：急诊手术,病例5：,患儿，男性，1岁，10kg，诊断右侧膈膨升，行“膈肌折叠术”后2天。气管插管，呼吸机辅助呼吸。 呼吸机报警：氧浓度高,模式：A/C（PC） f：25次/分，PC：17cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示： Ppeak：22cmH2O，f：18次/分，Vt：107ml， MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：48%,呼吸机显示：,原因：氧电池故障；处理：更换,病例6：,患者，女性，62岁，诊断十二指肠球部溃疡穿孔，肺部感染，心功能不全，行“十二指肠穿孔修补术”后5天。气管插管，
5、呼吸机辅助呼吸。 呼吸机报警：吸气时间过长,模式：PS PS：12cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机显示： Ppeak：17cmH2O，f：10次/分，Vt：320ml， MV：4.26L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%,呼吸机波形：,原因：延长管连接松脱；处理：重新连接,呼吸机机械和操作技术发生故障是常见的。呼吸机发出声或光报警，提醒在场人员必需对病人或机器进行检查和处理。 呼吸机操作人员应及时发现和迅速处理故障，并在处理故障期间尽可能地保证病人的通气安全。 处理不当，可导致病人呼吸困难加重，病情恶化，甚至死亡。,呼吸机因素,人工气道和呼吸机回路因
6、素,患者因素,呼吸机基本原理,机械通气时可能发生的机械故障,常见呼吸机报警统计,中山大学附属第一医院：2007.9-2008.8 陈凤佳等， 104例有创机械通气呼吸机常见报警和原因分析，中国呼吸与危重监护杂志J，2010，9（6），564-566,呼吸机报警分级,美国呼吸治疗学会(AARC)推荐：呼吸机报警按照其优先和紧迫程度分为三个等级： 第一等级：立即危及生命的情况，通常为连续的声光报警，声音响亮尖锐，光报警为红色。 第二等级：可能危及生命的情况，声音柔和，光报警为黄色。 第三等级：不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警，声音柔和，不连续。,不同等级报警提示,正常,第一等级,第二等级,
7、第三等级,Q：遇到呼吸机报警该如何处理？,呼吸机报警处理原则,1、查看病人生命体征，如出现危险，一时又不能明 确报警原因，应立即脱机，改用简易呼吸器接上 氧气，给病人通气，同时再查找报警原因，以保 障病人的生命安全为原则。 2、如情况允许，可消除报警声音。按一下消音按 钮，静音2min。 3、参考屏幕显示的报警信息或闪烁的红色指示灯， 可初步判断报警原因。 4、根据报警原因，采取对应措施。,切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测！,常见呼吸机报警原因及处理,（一）压力报警： 包括气道高压或低压报警 （二）容量报警： 包括分钟通气量/潮气量过高或过低报警 （三）呼
8、吸频率报警： 包括呼吸频率过高或过低报警 （四）窒息报警 （五）氧浓度报警 （六）供气报警 （七）电源报警 （八）气体残留报警,PB840报警设置界面,气道压力过高报警,病人原因： 自主呼吸和呼吸机节律不协调，人机对抗 患者激动，烦躁不安 患者存在刺激性咳嗽 气道痉挛，如重症哮喘，湿化不足或过度，温度太高、湿度太大、气道受物理刺激（如吸痰、更换气管套管等）。 气道分泌物过多气道阻塞 胸廓及肺顺应性降低，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸、胸腔积液，严重腹胀等,处理： 给予镇痛、镇静、止咳等药物 解痉平喘，应用支气管扩张药等，针对病 因，对症处理，及时排除诱因 及时吸痰，清除气道分泌物，做好气道
9、湿 化，体位引流，应用祛痰药，配合理疗 查明原因，对症处理，合理调整呼吸机参 数，并发气胸者，应及时行胸腔闭式引流,气道压力过高报警,呼吸机回路或气道原因: 经口插管时患者咬管 气管导管在口腔或咽后壁扭转 气管导管开口紧贴气管壁 气管插管位置过深误入单侧支气管 气管切开套管脱出被肌层阻塞 气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞 呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等,处理： 使用牙垫，适当镇静或肌松 检查人工气道，及时调整导管于正确位置， 妥善固定，采取有效措施防止再次脱出 及时吸痰，清除气道分泌物，做好气道湿 化，必要时更换气管导管 调整呼吸机管道，清除管道内积水,气道压力过高报警,人为原因：
10、呼吸机参数设置不当 潮气量设过高 PEEP 设置过高 流速过大 启动叹气呼吸时可引起短暂报警 高限报警设置过低 机械原因：传感器失灵,处理： 合理调整呼吸机参数，以符合患者需求 合理设置呼吸机报警上限 联系维修或更换传感器,气道压力过高报警判断,气管内插管长度,如果吸痰管无法通过人工气道全长,气体运动方程,弹性阻力+PEEP,气道阻力,机械通气的灵魂-运动方程,顺应性和阻力的计算,肺静态顺应性（Cst）= 气道阻力（Raw） =,呼吸系统顺应性正常值,新生儿 3 - 5 ml/mmHg 婴儿 10 - 20 ml/mmHg 儿童 20 - 40 ml/mmHg 成人 70 - 100 ml/m
11、mHg,无肺部疾患的气管插管成人患者：50 - 70 ml/mmHg,导致顺应性下降的原因,肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高,气道阻力正常值,新生儿 30 - 50 mmHg/L/sec 婴儿 20 - 30 mmHg/L/sec 儿童 20 mmHg/L/sec 成人 2 - 4 mmHg/L/sec,导致气道阻力增加的原因,分泌物过多 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄,气道压力过低报警,原因： 患者与呼吸机脱节 管路
12、漏气：主要来自呼吸管道、湿化器、过滤器、贮水瓶、雾化器等处及其连接 呼气阀漏气：阀门破裂或漏气，封闭不严或连接不恰当 气道漏气：气管导管气囊充气不足、破裂、漏气 胸腔引流导管漏气,处理： 检查患者与呼吸机连接，呼吸机部件的连接 执行使用前检查、呼吸回路检查，呼吸机技 术故障报警需仔细排查原因 重新连接管路，更换损坏的零部件,气道压力过低报警判断,分钟通气量/潮气量过高报警,病人原因： 常见于换气功能障碍，如ARDS 病人呼吸频率过快，多见于病人缺氧、通气不足、疼痛刺激、烦躁不安、发热等 中枢性呼吸增强 呼吸机回路或人工气道原因： 呼吸机管路内积水，造成频繁误触发,分钟通气量/潮气量过高报警,人
13、为原因： 呼吸机方式参数设置不当 频率设置过快 潮气量设置过大 触发灵敏度设置过低 分钟通气量高限报警设置过低 机械原因：流量传感器失灵,处理： 查明原因并相应处理，如增加吸入氧浓度， 增大通气量，应用退热药、止痛镇静药等， 降低氧耗 清除传感器内的积水和堵塞物。平时需及时 倒掉积水瓶内的积水 根据机械通气的对象，正确设置呼吸参数， 调整潮气量、呼吸频率、触发敏感度等 合理设置报警阈值 联系维修或更换流量传感器,分钟通气量/潮气量过低报警,病人原因： 病人病情变化或镇静过深，自主呼吸逐渐减弱或消失，不能触发呼吸机送气，或潮气量低，呼吸频率过慢。 呼吸机回路或气道原因： 呼吸机回路或气道存在漏气
14、，如气管导管气囊漏气，湿化器密封不严，呼吸管道破裂或脱开等。,分钟通气量/潮气量过低报警,人为原因： 呼吸机参数设置不当，如频率设置过慢，吸气时间过短，潮气量设置过小，流速设置过慢等 分钟通气量低限报警设置过高 机械原因： 流量传感器失灵 吸气阀或呼气阀断裂等 其他原因：气道压力高限报警连续多次引起,处理： 增加潮气量、呼吸频率或压力支持；更换通 气模式 检查呼吸管路；检查气管导管气囊，若气囊 破裂应及时更换导管；湿化器应重新拧紧或 更换；更换呼吸管道及破损的零部件 重新插管或重置气管切开导管 将报警限度设置到合适的位置 联系维修或更换流量传感器 处理气道高压报警,呼吸频率过高报警,原因： 病
15、人呼吸频率增快，如缺氧，通气不足，体温升高，疼痛刺激，烦躁不安，气管内吸引后，支气管痉挛等 呼吸机触发灵敏度设置过高，造成误触发 呼吸频率高限报警设置过低 呼吸机方式选择参数设置不当,处理： 针对病人呼吸增快不同原因相应处理，如增 加吸氧浓度，增大通气量，应用退热药、止 痛镇静药等，解痉平喘，降低氧耗等 合理设置呼吸机触发敏感度 将报警限度设置到合适的位置 设置合理的通气模式及参数,呼吸频率过低报警,原因： 自主呼吸微弱或消失，呼吸节律不规则 镇静过深导致呼吸抑制 吸气触发敏感度设置太低 报警下限设置过高,处理： 检查病人，调整合适的通气模式及参数 减量或停药镇静药物 提高吸气触发敏感度 将报
16、警限度设置到合适的位置,窒息通气报警,病人原因： 使用辅助方式机械通气时,病人无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低 自主呼吸消失 呼吸机回路的原因： 呼吸管道及连接处脱开或大量漏气 人工气道堵塞,窒息报警,人为因素： 窒息报警的时间阈值设置不正确 吸气触发敏感度设置太低 机器故障,处理： 检查患者，可考虑改变通气模式，或在SIMV 模式下增加指令呼吸频率 检查管路，并重新连接 设置合适的窒息时间及吸气触发敏感度 联系工程技术人员维修,氧浓度报警,原因： 氧气压力不足 氧气连接管道泄漏 空压机电源未接好或开关未开，致纯氧供气 氧浓度设置过高或过低 氧浓度报警线设置不合理 氧电池耗尽，氧电池需校准 呼
17、吸机内部气体调节故障，如空气-氧气混合器故障、空气压缩机故障,处理： 调整氧气输出压力或更换氧气瓶 连接好氧气管道，如有破损需更换 检查空气压缩机电源供电并启动 重新设置氧浓度或调整氧浓度报警线 更换氧电池或重新校准氧电池 更换呼吸机，联系维修,供气报警,原因： 空气压缩机压力不足，长期使用的部件老化或磨损 电源未接通，启动开关未打开 空气压缩机的过高压或过热保护，保险丝熔断，压缩机停止工作 空气压缩机的出气口与管道之间连接不紧或脱开，管道漏气，管道打折或受压,管道进水，常发生于贮水瓶水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良 空气-氧气混合器的失调或混合器与主机的气源入口处未接好
18、 氧气瓶的氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启 设置的氧气压力未达到呼吸机所需的要求 在中心供气情况下，供气中心发生问题，或分流开关开得太小，未达到所需压力 呼吸机内部安装不正确或部件破损漏气,处理： 更换空气压缩机 正确连接并接通电源 根据空气压缩机的型号分别处理，使过高压 或过热保护按钮复原，更换保险丝或空压机 正确连接各个管道，保证不打折不受压 使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水 瓶的积水，选择功能较好的空压机,更换空气-氧气混合器，使混合器与主机正 确连接 打开总开关或节流阀开关，使氧气瓶的压 力保证在30kg/cm2以上 保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2 以上方能带动呼吸机 通知中心供气站，开大分流开关，使之达 所需压力 正确安装机内部件，及时更换破损部件,电源脱落报警,原因： 电源线插头脱落或接触不良 保险丝烧毁 突然停电,处理： 重新连接电源插头 更换一接触良好的插座 立即脱机，人工呼吸，更换保险丝 立即脱机，人工呼吸，使用备用发电机 装有充电电池的呼吸机可继续使用，但维持 时间因储电量而不同,气体残留报警,原因： 呼气时间不够 潮气量相对太大 细支气管塌陷,处理： 延长呼气时间 适当减少潮气量 使用合适的PEEP,呼吸机报警与呼吸波形,提示漏气！,谢谢！,