《二粪便检查.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《二粪便检查.ppt（50页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、二、粪便检查,粪 便 检 查,主要目的： 了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。 根据粪便性状、组成，间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况。 了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病。,蜡纸盒,大便培养,采集粪便标本的注意事项： 1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。 2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。 3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检,主要内容,一般性状 化学检查 显微镜检查,一般性状,送粪便检查时，应亲自肉眼观察粪
2、便标本，通常根据大便性状即可作出初步诊断。 1量 正常人大多每天排便一次，量约为100一300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。,一般性状,2颜色与性状， 正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深。,病理情况可见如下改变: (1)稀糊状或水样便:,见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。 小儿肠炎绿色稀糊状; 伪膜性肠炎大量黄绿色稀汁样便(3000m1或更多)，并含有膜状物; 艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。,（2）脓性及脓血便:,当肠道下段有病变，如
3、痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便。,(3)鲜血便:,直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。,(4)黑便及柏油样便:,成形的黑色便称黑便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏抽称柏油样便。 服活性炭、铁剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。,(5)白陶土样便:,见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。 行钡餐胃肠造影术后，可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。,(6)米
4、泔样便:,粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。,(8)异常形状便,细条状便:排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 羊粪样便:粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成便条状便。 乳凝块:乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。,3气味,正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。 患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。,4寄生虫体检查,蛔虫、蛲虫及绦虫等较
5、大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。,显微镜检查,一般用生理盐水直接涂片，查阿米巴包囊时可加做碘液法，涂片后覆以盖玻片镜检，仔细寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。,参考值,无,红细胞 吞噬细胞 肠粘膜上皮细胞,无或偶见,白细胞,显微镜检查,临床意义,2白细胞,中性粒细胞增多,细菌性痢疾 溃疡性结肠炎等,嗜酸粒细胞增多,过敏性肠炎 肠道寄生虫病,3吞噬细胞,细菌性痢疾 溃疡性结肠炎等,4肠粘膜上皮细胞,肠道炎症,5肿瘤细胞,大肠癌,1红细胞 肠道下段炎症或出血,化学检查,1隐血试
6、验(Occu;t Blood OBT) 原理隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。 标本采集方法: 限鱼 肉 动物血 大量生蔬菜等 禁服维生素 铁剂 铋剂,临床意义 大便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。 阳性反应: 消化性溃疡（间歇性）; 消化道恶性肿瘤，常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标（持续性）; 其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性。,2胆色素检查,胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色， 婴幼儿粪便或成人腹泻胆红素定性试验呈阳性.,三、脑脊液检查 (Cerebrospina
7、l fluid, CSF),CSF的产生及功能,由脑室系统脉络膜丛、室管膜和蛛网膜下腔产生，存在于脑室及蛛网膜下腔内，循环流动于脑和脊髓表面 保护功能： 调节颅压； 供给营养； 维持CNS内环境。,CSF检查的意义,当CNS任何部位发生病变时，CSF成分就会发生改变，检测CSF就可对CNS疾病的诊断，疗效观察和预后判断获取重要线索,CSF检查适应证,有脑膜刺激症状 疑颅内出血 CNS肿瘤 脱髓鞘疾病 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为CNS病者 椎管内给药治疗者,CSF检查禁忌证,疑颅高压，有明显视乳头水肿者 休克、衰竭或濒危者 局部皮肤有炎症者,CSF标本采集注意点,腰穿成功后先测压(901
8、80mmH2O) 量不超过2ml(压力高者) 第一管作细菌学，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类,CSF检测内容,红 色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 黄 色：由于变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高所致。如蛛网膜下腔出血、椎管阻塞等 乳白色：化脑,(一)一般性状 颜 色：正常为无色水样,凝固物：正常不含纤维蛋白原，静置 24 小时，无凝块 结脑：薄膜形成 化脑：12小时即有凝块,透明度：正常为清晰透明 病脑、乙脑：微混 结脑：毛玻璃样混浊 化脑：乳白色混浊,(二)化学检查,蛋白质定量：正常成人0.200.45g/L 定性(pandy试验)：正常阴性 增高：化脑结脑病脑； 其它
9、 葡萄糖：正常成人2.54.5mmol/L约为血糖的60% 减少：化脑结脑病脑不减少,酶学检查： LDH 正常成人340/L 化脑 病脑或正常 其 他：AST、CK、LZM、ADA,氯化物：正常为120130mmol/L 较血浆高20%左右 减少：结脑化脑 病脑正常,(三)显微镜检查,细胞计数：成人0-8106/L 儿童0-15106/L 细胞分类：正常无RBC，主要为淋巴细胞及单核 细胞 细胞增高：化脑(N.C)结核(L.C、N.C)病脑 (L.C) 新隐(L.C) 其他：肿瘤、出血、寄生虫等,(四)细菌学检查,革兰氏涂片及细菌培养 抗酸染色及结核培养 墨汁染色 动物接种法,(五)免疫学检查
10、,免疫球蛋白 IgG 0.010.04g/L IgA 0.0010.006g/L IgG:多发性硬化、结脑 IgA：脑膜炎及脑血管病 结脑抗体检测 PPD-IgG 乙脑病毒抗原检测,病 例,简要病史 患者女性，33岁，头痛、全身不适半个月 化验报告 脑脊液检查：外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L，氯化物81mmol/L，白细胞35106/L，脑脊液放置12小时后形成薄膜 参考化验报告作出初步临床诊断:,病 例,简要病史 患者7岁，急性发热、头痛3天 化验报告 脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L，氯化物95mmol/L，白细胞98106/L，多形核
11、细胞占80%，脑脊液放置2小时后出现凝块 参考化验报告作出初步临床诊断:,四、 浆膜腔积液检查 (Serous membrance fluid),浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收。,浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多， 称为浆膜腔积液。 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心 包积液,浆膜腔及浆膜腔积液,一、浆膜腔积液分类和发生机制 1. 漏出液：为非炎性积液。见于血浆胶体渗透压降低；毛细血管内静水压升高；淋巴管阻塞。 2. 渗出液：为炎性积液。见于感染性疾病、非感染性等所致。,二、检
12、测内容 (一)一般性状 1. 颜 色：漏出液多为淡黄色，渗出液常呈深黄，可为血性脓性乳糜性。 2. 透明度：漏出液多为清晰透明，渗出液则混浊。 3. 比 重：漏1.018 4. 凝固性：漏：不自凝 渗：自凝,(二)化学检查 1. 粘蛋白定性(Rivalta试验) 漏：阴性 渗：阳性 2. 蛋白定量 漏30g/L 3. 葡萄糖 漏：与血糖类似 渗：脓性 4. 酶学检查 LDH：脓性，癌性，结核 LZM：结核癌性 ADA：结核、淋巴瘤 CEA：癌性,(三)显微镜检查 1. 细胞计数 漏500106/L 2. 细胞分类 漏： L.C及间皮细胞为主 渗： 以N.C为主者：脓性，结核早期 以L. C为主
13、者：慢性炎症 以E.C为主者：气胸、寄生虫感染， 过敏性疾病 3. 细胞学检查：肿瘤细胞、狼疮细胞,(四)细菌学检查 涂片及培养 (五)渗出液的诊断标准 1. LDH200U/L 2. LDH水/LDH血0.6 Tpr水/Tpr血0.5,病 例,简要病史 患者男性，28岁，低热，左胸痛半月 化验报告 胸水检查：草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200106/L，多形核细胞占80%。 参考化验报告作出初步临床诊断:,病 例,简要病史 患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊 化验报告 腹水检查：外观淡黄透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20106/L，单个核细胞占70% 参考化验报告作出初步临床诊断:,