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1、中医妇科知识汇总,整理于2012年,闭经分类,异位妊娠鉴别表,流产鉴别诊断表,流产转轨示意图,女性生殖系统生理,第一节 卵巢的功能及周期性变化 第二节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期 性变化 第三节 下丘脑垂体卵巢轴的相互关系,第一节 卵巢的功能及周期性变化,一、卵巢的功能及周期性变化 1.卵巢的功能 卵巢为女性的性腺，其主要功能为产生成熟卵子并排卵、产生女性激素和多 肽激素等局部调节因子，这两种功能分别称为生殖功能和内分泌功能。 2.卵巢的周期性变化 卵巢的周期性变化是从卵泡发育至成熟，排卵及黄体形成至萎缩为一个周期。 （1）卵泡的发育及成熟：未发育的卵泡称始基卵泡。每一始基卵泡中含有一个卵
2、母细胞，周围有一层梭形细胞围绕。从青春期开始，在垂体前叶促卵泡激素（FSH）作用下，始基卵泡开始发育，但每一月经周期一般只有一个卵泡达到成熟并排卵。妇女一生中总共约有400500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数的0.1%左右，其余卵泡因不能发育成熟而自行蜕化，这个退化过程称卵泡闭锁。始基卵泡在发育过程中，梭形细胞增生很快，由单层变为立方形复层，包浆中含有颗粒，称颗粒细胞，颗粒细胞分裂很快。颗粒细胞分泌的液体存留在细胞群的空隙中，称卵泡液。当卵泡液增多时，颗粒细胞被挤压至卵泡周围，卵母细胞及围绕卵母细胞的颗粒细胞被挤到卵泡之一侧，此时的卵泡称为窦状卵泡。随着颗粒细胞的继续增值并分泌更多的卵泡液，卵
3、泡逐渐增大，卵母细胞逐渐向卵泡腔突出，形成卵丘。卵细胞外围有一层很薄的透明膜称透明带。透明带周围的颗粒细胞呈放射状排列称放射冠。卵泡周围的间质细胞环绕卵泡排列，增厚形成卵泡膜。卵泡膜分为卵泡外膜和卵泡内膜，内膜细胞和颗粒细胞宫体作用下产生雌激素。随卵泡液逐渐增多，卵泡亦日益增大，至直径达1823mm，此时的窦状卵泡成为成熟卵泡。亦即排卵前卵泡。,垂体前叶促卵泡激素（FSH） 始基卵泡（卵母细胞） 发育 梭性细胞快速生长（单层立方形复层） 颗粒细胞 卵泡液 窦状卵泡 卵丘 成熟卵泡（排卵前卵泡） 后,卵巢内膜与颗粒细胞共同分泌雌激素,D=1823mm时,排卵（下次月经来前14日左右）,红体,黄体
4、,孕激素,LH持续高浓度刺激,妊娠黄体（10周后退化，由胎盘代替）,白体,月经来潮,（2）排卵：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移行并向外突出，当卵泡接近卵巢表面时，该处表层细胞变薄，最后破裂，出现排卵。即随着卵泡液的流出，卵母细胞透明带、放射冠和卵丘内小部分颗粒细胞同时排出。 排卵一般发生在下次月经来潮前14日左右，卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵子排出后经输卵管伞端的“捡拾”进入输卵管。 （3）黄体的形成与退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，卵泡膜内血管破裂，血液流入卵泡腔且形成血块，此称血体。卵泡壁的破口被纤维蛋白封闭而修复。卵泡颗粒细胞和卵泡内
5、膜细胞主要在促黄体生成素的作用下积聚黄色的类脂颗粒形成黄体细胞，此时，血体变成黄体。此外，成纤维细胞、毛细血管和淋巴在增生过程中伸入黄体中心，使黄体渐成花瓣状。大约在排卵后78（相当于月经周期22日左右），黄体体积和功能达到高峰，发育成熟，称成熟黄体，其直径一般为12cm，外观黄色。成熟黄体能分泌孕激素及雌激素。正常黄体功能的建立需要理想的排卵前卵泡发育，特别是FSH的刺激，持续性和高水平性LH维持。 如卵子受精，则黄体继续发育，称妊娠黄体，10周后妊娠黄体开始退化，由胎盘逐渐取代其功能。 如卵子未受精，则黄体于排卵后910天开始萎缩，黄色减退，细胞变性，最后细胞被吸收，组织逐渐纤维化而呈疤痕
6、状，外观变成白色，称为白体。黄体寿命一般为1216日，平均14天。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。,二、卵巢分泌的激素及其生理作用 卵巢主要产生雌激素、孕激素、少量的雄激素 1.雌激素 排卵前有卵泡内膜细胞、颗粒细胞分泌，排卵后由黄体细胞分泌，肾上腺皮质亦能分泌少量雌激素。生育年龄妇女，血中雌激素水平呈周期性变化。一般月经周期第一周甚少，排卵前一天达第一个高峰，排卵后有所下降，月经周期21天左右，形成第二个高峰，待黄体萎缩时其水平急速下降，至月经前期达最低水平。雌激素的生理作用主要表现在生殖系统、乳腺、代谢、骨骼、心血管、皮肤等方面。 （1）能促进卵泡发育，且能协同F
7、SH促进卵泡内膜细胞和颗粒细胞合成黄体生成素LH受体，以支持LH调节卵泡的分泌功能。 （2）雌激素可增加子宫的血液循环，能促进子宫发育及肌层增厚，增高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。使子宫内膜呈增生性变化。使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌量增加，质变稀薄，易拉成丝状，以利于精子的通过。 （3）使输卵管发育，使输卵管蠕动增强和纤毛增长，有利于卵子的输送。 （4）促使阴道上皮细胞增生、角化、粘膜变厚，并能增加细胞内糖原储存量，在乳酸杆菌作用下使阴道呈酸性，不利细菌在阴道内繁殖。 （5）促使大小阴唇增大丰满，并使脂肪沉积和色素沉着。 （6）使乳腺管增生，促进乳腺的发育和增加乳头乳晕的着色。促进其他第二性征的发
8、育。 （7）对丘脑下部和垂体产生正负反馈调节，从而间接对卵巢功能产生调节作用。 （8）促进水钠潴留。促进肝内蛋白质的合成，使体内脂肪呈女性分布，并改善血脂成分。,（9）促进骨中钙的沉积，青春期后加速骨骼闭合。 （10）使皮肤增厚，真皮增厚，改善弹性及血供。 2.孕激素 由颗粒黄体细胞、卵泡膜黄体细胞所分泌，排卵前卵泡中颗粒细胞及肾上腺皮质激素亦能分泌少量孕激素。一般排卵后7到8天，分泌量达最高峰，以后随黄体萎缩分泌量逐渐下降，至月经来潮时回复到卵泡期水平。孕激素生理作用通常在雌激素作用基础上发挥既有协同又有拮抗的作用。 （1）能抑制子宫肌的自发性收缩，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，利于孕卵的种
9、植与生长发育。使受雌激素影响的增殖期子宫内膜转变为分泌期子宫内膜，为孕卵着床作准备。使宫颈口闭合，分泌粘液减少并变粘稠，拉丝度减少，不利精子穿透。 （2）抑制输卵管的收缩及纤毛生长，调节孕卵的运行。 （3）使阴道上皮细胞脱落加快。 （4）与雌激素和生乳素协同作用，促使乳腺腺泡发育。 （5）兴奋下丘脑体温调节中枢可使基础体温在排卵后升高0.3到0.5.（测定有无排卵的指标之一） （6）孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵高峰释放的正反馈作用。在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促进性腺激素分泌。 （7）促进水钠排泄 3.雄激素 主要由肾上腺皮质产生，极少量由卵巢间质部分泌。促进阴毛、
10、夜猫生长，促青春期少年肌细胞生长和骨骼发育，使其后期闭合。促进蛋白质合成机骨髓造血。,第二节 子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化,一、子宫内膜的周期性变化,1.增生期 行经时功能层子宫内膜剥脱，随月经血排出，仅留下基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。 增生早期：月经周期57日，此期内膜较薄，约12mm。 增生中期：月经周期8-10日，此特征是间质水肿明显，腺体 数增多。 增生晚期：月经周期11-14日，此期内膜厚至3-5mm，表面 高低不平，略呈波浪形。组织内水肿明显，小A 增生。 2.分泌期 月经周期的后半期。排卵后，卵巢内形成黄体，分泌雌激素与孕激素，能使子宫内膜继续增厚，腺体增大，弯曲，出现分泌现象。 分泌早期 分泌中期 分泌晚期（子宫内膜10mm） 3.月经期 月经周期的1-4日。体内雌激素水平下降，内膜中血循环障碍加剧，内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，血流减少，组织变性，血管壁破裂形成血肿，促使组织坏死剥脱，变性、坏死脱落的内膜碎片与血液相混，一起从阴道排出，形成月经血。,