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1、第四节 物理因素及其危害,一、高温和热辐射 （一）高温作业 （work in hot environment） 在高温（34）或高气温伴高气湿（空气相对湿度80）或高气温与强辐射热并存的条件下从事的工作，称为高温作业。,基本类型 1高温强辐射作业 2高温高湿作业 3夏季露天作业,（二）高温作业对人体生理功能的影响 1体温调节 2水盐代谢 3循环系统 4. 消化系统 5. 中枢神经系统 6. 免疫系统,高温,体表,血液,全身,热辐射,深部组织,散热量增加,辐射对流阻碍,散热量受热、产热量,中暑,热蓄积,大量出汗,水、盐大量丢失,水、电解 质紊乱,尿盐量,正常人：1015g/24h,缺盐者：5g/
2、24h,(20-25g),高温,皮肤血管扩张 末梢循环血量增加,大汗,血液浓缩 血粘稠度加大 有效循环血量减少,劳动,工作肌群血液 灌注需要增加,心跳加快 输出量加大 心骨负荷加重,心脏代偿性肥大,高温作业,心率达最高值,蓄热仍增加,热衰竭,高温作业,消化腺分泌功能减弱 消化酶活性降低 胃液酸度降低 胃肠道蠕动功能下降 吸收、排空速度减缓 唾液淀粉酶活性降低 消化道血供不足,大量饮水,胃酸稀释 加重消化道负担,消化不良 食欲不振 消化道疾 患患病率 升高,高温作业,体温调节中枢 兴奋性升高,CNS运动区抑制,肌肉活动减弱,减少产热,准确性下降 协调性变差 运动速度降低 注意力不集中,工伤事故,
3、高温 抗病能力下降,机体免疫力降低 抗体形成受抑制,（三）中暑 中暑是在高温环境下机体散热机制发生障碍 而引起的急性疾病。,1发病机制与致病因素 产热量散热量 体内热蓄积、失盐失水 不良气象条件 劳动强度 致病因素 作息制度 个体健康状况 适应性有关,2临床表现 热射病 热痉挛 热衰竭 日射病,（1）热射病（heat stroke） 多发生于高气温、强热辐射和高气湿条件下 临床表现的特点：过热及中枢神经系统症状 起病急，病前常有四肢疼痛、头晕、恶心、 呕吐，继而发生高热，体温可达40以上。 大汗后可出现“闭汗”，皮肤发烧发红，脉搏 快而无力，呼吸浅表，严重时可出现昏迷， 癫痫样抽搐，瞳孔缩小，
4、如不及时抢救， 可因循环呼吸衰竭而死亡。,（2）热痉挛（heat cramp） 多发生于热型高温作业 临床特征：肌肉痉挛、疼痛 患者体温正常、神志清醒，发病前大量出汗、口 渴、尿少，尿中氯化钠含量降低，可出现蛋白尿， 肌肉疼痛，四肢无力，以后出现肌肉痉挛。 痉挛从小腿腓肠肌开始，向上肢及腹部扩展，痉 挛多为强直性，对称性。,（3）热衰竭（heat exhaustion） 多发生于高气温、强热辐射气象条件下 临床特征：起病迅速 表现为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、面 色苍白、多汗，继之出现皮肤湿冷、脉搏微 弱、血压下降、晕厥、轻度脱水。体温正常 或稍高，一般不引起循环衰竭。,（4）日射病（sun
5、 stroke，heliosis） 多发生于夏季露天作业及强热辐射作业。 临床表现：剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、 恶心、呕吐、兴奋不安，体温正常或略高， 面部潮红，严重时可出现抽搐、昏迷等。,3诊断 防暑降温措施暂行办法 （1）先兆中暑：在高温作业场所劳动一定时间后， 出现大汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶 心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症 状。体温正常或略有升高（不超过37.5）。,（2）轻度中暑：除上述先兆中暑的症状外，尚 有下列症候群之一，而被迫停止劳动者： 体温在38以上，出现面色潮红、皮肤灼热等 现象。 呼吸、循环衰竭的早期症状,（3）重症中暑：除上述症状外，被迫停止工作
6、， 或在工作中突然晕倒，皮肤干燥无汗，体温在 40以上，或发生热痉挛者。,4急救与治疗 （1）先兆中暑及轻度中暑 患者应迅速脱离高温环境到阴凉通风处休息；给 予含盐清凉饮料，可选用仁丹、十滴水、藿香正 气丸或涂清凉油等；民间刮痧疗法亦有较好的效 果。 有循环衰竭倾向的，iv葡萄糖生理盐水,（3）重度中暑 采取紧急抢救措施，主要是降温、纠正水、电解 质紊乱及及酸碱平衡失调防治休克、脑水肿。,物理降温 冷水浴或冰浴，在腋下或腹股沟等大血管分布区覆 盖湿毛巾、放置冰袋或用酒精擦身，同时使用电风 扇吹风。,药物降温 主要是氯丙嗪：氯丙嗪2550mg溶于500ml生理盐 水中静脉滴注，一般12小时滴完。
7、如情况紧急 可用氯丙嗪25mg及非那根25mg溶于5葡萄糖液或 生理盐水100200ml中静脉滴注，在1020分钟 内滴完。,赐他静、氨基比林或阿司匹林等药物均可与氯丙 嗪协同使用。 赐他静：24ml肌肉注射或0.5ml双侧曲池穴小 剂量注射，有良好退热作用。 或赐他静14ml加入5葡萄糖生理盐水中静脉 滴注。,纠正水电解质紊乱 应按病情补给水和盐类，一般给予生理盐水或5 葡萄糖生理盐水10002000ml。,补充适当水溶性维生素B1、C等。 对热痉挛患者，除补充生理盐水外，还应补充钙、 钾，适当使用镇静剂，如苯巴比妥0.2g肌肉注射， 或10水合氯醛灌肠。重症热痉挛患者应慎用镇 静剂，以防麻
8、痹呼吸中枢。,5预防措施 （1）组织措施 做好组织领导工作 加强宣传和教育工作 制定合理的劳动休息制度,（2）技术措施 合理设计和改革工艺流程，尽量减少工人接触 高气温、强热辐射的机会，这是防暑降温的一项 根本措施。 加强通风,（3）卫生保健措施 供应合理饮料和补充营养 供水35L、盐20g左右/d.人。 补充高蛋白质、高维生素膳食、热量较一般作业 工人增加10。,加强个人防护 高温作业工人应穿白帆布工作服，根据需要供应 手套、鞋罩、护腿、眼镜等个人防护用品。 特殊工种可佩戴隔热面罩，穿防热服或隔热冷风 衣等。,做好医疗预防工作 有心血管和CNS器质性疾病、肝肾疾病、活动性肺 结核、严重贫血等
9、患者，不宜从事高温作业,二、生产性振动和噪声 （一）基本概念 1振动（vibration） 物体沿直线或弧线经过某一中心位置的来回运动。 2噪声（noise） 凡是使人厌烦、不需要的声音都是噪声,（二）生产性噪声 1来源和主要接触作业 来源：气流噪声、磨擦噪声、冲击噪声、磁性噪 声和机械振动噪声等五种。 接触作业：使用各种风动工具的工人、纺织工、 发动机试验人员、钢板校正工、拖拉机手、飞机驾 驶员和炮兵等。,按作用特点,连续噪声（continuous noise） 脉冲性噪声（impulsive noise）,按频率大小,低频（300Hz以下） 中频（300800 Hz） 高频（800 Hz以
10、上）,生产性噪声多属宽频带、中高频噪声,2对人体的危害 （1）听觉损害,听觉适应 听觉疲劳（暂时性听阈上移，TTS） 职业性耳聋（永久性听阈上移PTS）,暴振性耳聋（explosive deafness） 指一次强烈噪声引起的听觉器官急性损伤,（2）对神经系统的影响 长期作用在大脑皮层形成牢固的兴奋灶，累及 植物神经系统，导致病理性改变而产生神经衰 弱症候群，病人出现头痛、头晕、耳鸣、易疲 劳、记忆力减退、注意力不集中以及睡眠不良 等症状。,（3）对心血管系统的影响 噪声可以引起植物神经系统功能紊乱而导致心跳 加快、心律不齐、血压升高、血管痉挛、心电图 T波升高、传导阻滞。噪声能引起心室组织缺
11、氧， 往往会引起散在性心肌损伤。,（4）对内分泌系统的影响 在噪声作用下女工性机能紊乱，月经失调，孕妇 流产率增高。,（5）对消化系统的影响 噪声可导致胃肠道消化功能障碍，消化液分泌异 常，约1/3的人胃酸降低，少数有胃酸增高，胃 蠕动减弱，食欲不振，甚至可发生恶心呕吐，胃 收缩减退。长期作用可导致胃炎和胃溃疡的发病 率增高。,（三）生产性振动 1来源和主要接触作业 风动工具、电动工具、内燃机车、蒸气机车、 飞机、船舶、汽车等交通工具；拖拉机、收 割机、脱粒机等农业机械。,2对人体的危害 局部振动病：长期使用振动工具引起的末梢循环障 碍为主的疾病，其典型表现为手部血管痉挛为主的 雷诺氏现象，亦
12、称振动性白指； 全身振动病：面色苍白、冷汗、唾液分泌增加、眩 晕、恶心、呕吐、食欲不振、呼吸表浅而频数、体 温降价等。妇女还会有子宫下垂、流产及异常分娩 率增加。,（四）振动和噪声危害的预防,消除生产过程中的振动源 控制振动和噪声的传播 加强个人防护 采取相应的医疗预防措施,四、高频电磁场和微波,（一）基本概念 高频电流通过电路时，其周围伴随有频率相同的交 变电磁场。电磁场能量以波的形式在空间向四周发 射的过程称为电磁辐射。,电磁辐射,电离辐射：量子能量在12eV以上,非电离辐射：量子能量12eV。,微波：波长1m1mm电磁波。 单位为mW/cm2或W/cm2。,射频辐射 （无线电波）,高频电
13、磁场 微波,（二）主要接触作业 1高频感应加热 2高频介质加热 3.雷达导航、探测、通讯、电视及核物理科学 研究等,（三）对人体的影响 高频电磁场和微波的主要生物学作用,致热效应 非致热效应,生物学活性随波长变短而递增， 即微波超短波短波中波等,1.高频电磁场的作用 主要表现为神经衰弱综合征 常伴有植物神经系统的功能紊乱症状：手足多汗、 口干、心动过缓、血压下降等。 在作用的后期，出现心动过速、血压波动及偏高 倾向。脑血流图检查有两侧波幅不对称及脑 血管扩张的报导。女工可出现月经周期紊乱。,2.微波的作用 神经衰弱综合征比高频电磁场的作用明显，甚至 可发展为癔病样发作和急剧的智力减退、阳萎、
14、脱发等。 脑电图可见慢波显著增加，脑血流减少。 心电图可见窄性心动徐缓或窄性心律不齐，右束 枝传导阻滞等。 长期接触大强度微波者，可出现晶状体点状或小 片状混浊，甚至有白内障病例的报道。 微波对睾丸有不良影响，可引起精子存活数暂时 性减少和精子活动能力降低。,（四）预防措施 1屏蔽辐射源 2远距离操作 3个人防护 4医疗预防措施,有明显神经衰弱、心血管系统和内分泌系统疾病 患者， 怀孕和哺乳期妇女以及眼病患者应禁止 接触微波辐射。,第五节 农药,一、概述 （一）概念 农药是指用于防治危害农作物和农产品的病、虫、 鼠类、杂草以及调节植物生长的药剂。,（二）种类,杀虫剂 杀螨剂 杀鼠剂 杀菌剂 熏
15、蒸剂 除草剂 植物生长调节剂等,二、有机磷农药 大多是属于磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物。 最常用的有：敌敌畏、敌百虫、乐果、甲基内吸磷、 内吸磷（1509）、对硫磷（1605）、甲基对硫磷、 甲拌磷（3911）、马拉硫磷（4049）等。,（一）理化特性 多为油状液体，工业品呈黄色至棕色，发出类似 大蒜的特殊臭味。绝大多数为脂溶性物质。 一般比较稳定，遇碱易分解破坏。,（二）毒理 1进入途径 呼吸道、消化道及完整的皮肤吸收。,2转化 主要有氧化和水解两种方式。,3毒作用机理 主要是抑制体内的胆碱酯酶（chE）,乙酰胆碱作用：兴奋骨骼肌、平滑肌，腺体分泌 增加，瞳孔缩小，心跳加快等。,（三）临床表
16、现 1慢性危害 中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱症状为主 表现为：易疲劳无力、头痛、头昏、记忆力减退、 食欲不振、恶心、气促、胸闷、多汗、瞳孔缩小、 窦性心动过缓、皮肤划痕症阳性等等。,2急性中毒 （1）毒蕈碱样症状：主要表现为食欲减退、恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎等消化道症状， 呼吸系统症状表现为分泌增多、支气管痉挛、呼吸 困难，甚至出现肺水肿。视力模糊、瞳孔缩小等。,（2）烟碱样症状：出现眼睑、舌、颈部肌束震颤 以至全身肌肉痉挛，甚至呼吸麻痹、肌张力减退直 至瘫痪。,（3）中枢神经症状：出现头昏、头痛、乏力、烦 躁不安、共济失调、言语障碍、精神恍惚以至昏 迷等症状。,（四）诊断
17、主要依据确切的接触史，结合临床症状、体征、 化验检查进行诊断。血液胆碱酯酶活性和尿中有 机磷代谢产物对早期诊断有一定帮助。,测定血、胃内容物中有机磷的浓度有助于诊断,诊断性治疗：用阿托品12mg肌肉注射或静脉注射,1急性中毒 （1）轻度：有头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗较 多，另外有胸闷、视力模糊、无力等症状。有时 出现瞳孔缩小。全血胆碱酯酶活性一般在7050 之间。,（2）中度：除轻度急性中毒症状外，还有肌束 震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、 腹痛、腹泻、行路不稳、神志不清，血压有时 升高。全血胆碱酯酶活性一般在5030之间。,（3）重度：上述症状进一步加重，并出现下列 情况之一者：
18、肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。 全血胆碱酯酶活性一般在30以下。,2慢性中毒 长期接触有机磷农药，并出现全血胆碱酯酶活性 持续下降至50以下，伴有神经衰弱症候群、轻 度毒蕈碱样症状和烟碱样症状中的两项或脱离接 触后一周连续三次检查全血胆碱脂酶活性仍在 50以下者，可诊断为慢性中毒。,3观察对象 较长时间接触较低浓度的有机磷农药后，如全血 胆碱酯酶活性降至50以下，无明显中毒症状； 或全血胆碱酯酶活性不低于50，伴有轻度或不 典型的毒蕈碱样、烟碱样症状或中枢神经系统症 状者，作为观察对象。,4迟发性神经病 在急性重度中毒症状消失后23周，出现感觉、 运动型周围神经病，神经肌电图检查显示神经 原
19、性损害。,（五）处理原则 1急性中毒 立即脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂水彻底清 洗身体污染部位。眼部受到污染时，立即用清水 或2碳酸氢钠溶液清洗。口服中毒者，则用其 进行反复洗胃，而敌百虫中毒时，应改用1盐 水或15000高锰酸钾溶液洗胃，忌用碳酸氢钠 溶液洗胃。迅速给予解毒药。目前常用的是阿托 品和胆碱酯酶复活药 “早期、足量、反复给药”,急性中毒症状消失后，仍需继续观察-3天； 乐果、马拉硫磷、久效磷中毒患者，应延长观察 时间。 重度中毒患者治疗恢复后，3个月内不应接触有机 磷农药。 如果出现迟发性神经病，应调离有机磷作业。,2观察对象 应暂调离接触有机磷作业1-2周，并复查胆碱酯酶 活
20、性，有症状者可适当对症处理,三、氨基甲酸酯类农药 常用品种有西维因、速灭威、叶蝉散、残杀威等,（一）理化特性 西维因是一种白色结晶固体，熔点142。 难溶于水，易溶于有机溶剂。 比较稳定，遇碱则水解失效。,（二）毒理 吸收:呼吸道、消化道和皮肤。 代谢：水解为1-萘酚，并形成一些氧化产物，最 后随尿排出。 作用机制：与有机磷农药相类似，主要是抑制胆 碱酯酶，使乙酰胆碱在组织内蓄积。,（三）临床表现 与有机磷农药中毒相似，尤以毒蕈碱样症状较为 明显。血液胆碱酯酶活性轻度下降。 病情较轻，病程较短，恢复较快。,（四）诊断及处理原则 根据其接触史、临床表现及血液胆碱酯酶活性降 低，基本上可以确诊。
21、测定尿中酚类代谢产物对诊断有辅助意义。,注意：胆碱酯酶复活药疗效不佳，尤其西维因、 呋喃丹中毒时，不能使用肟类复活药，因为它能 增加西维因的毒性，延长抑制胆碱酯酶的作用时 间，促使或加速中毒死亡。 苯巴比妥、利眠宁等抑制中枢神经系统的药物能 使病情加重，故也不宜使用。,五、农药中毒的预防,（一）严格遵守安全操作规程 1配药、拌药有专用容器和工具，浓度准确。 妥善保管，防止误服。指定地点清洗。,2喷药时，要遵守安全操作规程,3施药人员要做好个人防护措施。,（二）农药的安全运输和管理 1运输有专人押运、看管，不得与其它物品混 装。被污染的地面和包装材料、运输工具要用 1碱水、5石灰乳或10草木灰水处理。,2供销部门和生产队应有专人负责农药的保管、 收发工作。剧毒农药应有专仓、专柜保管。,3农药必须严格按照规定的使用范围合理使用， 不得任意滥用剧毒农药。,（三）采取防治病虫害的综合措施 应提倡生物防治和农药并重；用低毒农药代替 剧毒农药；进一步研究高效和低毒农药新品种； 提倡间隔或交叉用药，以提高防治病虫害的效率。,