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1、金 元 时 期,医之门户，分于金元。,研究伤寒，阐发温病。 新学肇兴，百家争鸣。,刘 完 素,生 平 刘完素，字守真，号通玄处士。金代河间人。深入研究五运六气说，火热论，脏腑六气病机说及玄府气液说。 著 作 素问玄机原病式 医方精要宣明论 素问病机气宜保命集,学 术 理 论,脏腑六气病机说 玄府气液说 对火热病证的阐发 亢害承制,一、脏腑六气病机说,运气学说中强调：在五行（金、木、水、火、土）中，火有二（君火、相火），其他各一。 在六气（风、寒、暑、湿、燥、火）中，火有二（热-君火之气、火-相火之气），其他各一。,内经病机十九条中，属五藏五条；属部位（上、下）二条；属风、寒、湿三条；属火五条；
2、属热四条，共十九条。 刘河间在其素问玄机原病式中，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”,1 脏腑本气兴衰为病,五运 六气 脏腑 本气 虚 实 木 风 肝 温 清 火 暑（火） 心 热 寒 土 湿 脾 湿 燥 金 燥 肺 清 温 水 寒 肾 寒 热,2、脏腑兴衰相乘为病,心火 水不克火 火旺克金 金不制木 肝木甚，肝风动。,二、玄 府 气 液 说 （刘氏病机学说）,内经中玄府概念。 刘河间论述玄府概念。 生理情况下：玄府“气液宣通”， “神机出入”。 病理情况下：热气怫郁，导致“玄府” 闭塞。,内经：“所谓玄府者，汗空也。” 刘河间：“玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨骼、爪牙
3、，至于世之万物尽皆有之，乃气出入升降之，道路门户也”，“气液出行之腠道纹理”。,三、主 火 论,六气皆从火化 五志过极皆为热甚 六经传受皆为热证,六 气 皆 从 火 化,风与火的转化（同化、兼化）； 湿与火的关系； 燥与火的关系； 寒与火热的关系； 火热二气转化为其他诸气。,五 志 过 极 皆 为 热 甚,情志与机体关系密切，刘氏强调五志与火热的关系。 五志化火机理：五志过极使神失宁静，躁扰化火。 内经记载情志与脏腑关系：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾。”,六 经 传 变 皆 为 热 证,内经热论“夫热病者，皆伤寒之类也。” 实为寒化热。 刘河间将伤寒热病从表里分治。分为： 表证 汗
4、法 里证 下法 上通 半表半里证 和法 下泄,四、亢 害 承 制,“亢害承制”是运气学说的内容，指五运消长变化过程中，出现太过、不及时所表现的一种内在调节机制。 内经六微旨大论：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”,刘河间对内经亢害承制论作了进一步发挥。 “己亢过极，反似胜己之化。”,“诸风盛者，皆兼于燥”木极似金 “病燥过极则烦渴，反兼火化制之” 金极似火 “病热过极，反出五液，恶寒战栗” 火极似水 “寒极则血脉凝涩，坚痞腹痛” 水极似土 “湿过极则为痉”湿极反兼风化制之土极似木,治 疗 经 验,治热病善用寒凉。 精于辨证，合理用药。 重视降心火，益肾水。 主张开发郁
5、结，宣通气液。,（一）治热病善用寒凉,1、热病的治则： 刘氏根据内经：“热者寒之”，提出：治热病“不可峻用辛温大热之剂”。 采用辛凉解表、表里双解、苦寒攻下及养阴退阳。 创制双解散、防风通圣散、天水散等方。,2、热病的治疗：,阳热郁遏：辛凉或甘寒解表。 表证 汗之不解凉膈散 汗之不解 汗后热退不尽天水散、 凉膈散 汗后热不退白虎汤,表热多于里热天水一凉膈半 里热多于表热凉膈一天水半、 表里同病 大柴胡汤 表里寒热并重表里双解散、 防风通圣散,热邪亢盛，郁结蕴里 热毒极盛 里证 里热下后不解 下后余热不清 下后余热渴盛 下后湿热未清,3、精于辨证，合理用药 辨证：原病式火论：“大凡治病必求所在平则受常，医之道也。” 三消论：“随证所宜以施用寒者热之，热者寒之，清者温之。” 用药：宣明论方350多首方剂，属寒39方，属温热44方； 用药300余种，寒凉97味，热性92味，平性52味。,（二）重视降心火，益肾水,原病式耳聋：“肾虚为病，皆是热证。”治疗重视降心火，益肾水。 瘖 痱 中 风 消 渴,（三）主张开发郁结，宣通气液,重要重视保持机体玄府气液宣通。 热 病 痢 疾 带 下,