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1、第八章 尿的生成和排出,排泄的概念： 机体在生命活动过程中，将机体在物质代谢过程中的产物、进入体内的异物、机体不需要的或过剩的物质经血液循环送至排泄器官向体外排出的过程称为排泄。 排泄的途径： a. 呼吸器官 二氧化碳、水、部分挥发性物质 b. 消化道 胆色素、肠粘膜排出的钙、镁、铁 c. 皮肤 水、少量尿素、乳酸、盐类 d. 肾脏 （最重要的排泄器官）生成尿（含水、尿素、肌酐、肌酸、尿酸、氨、离子等）,肾脏的主要生理功能 排泄功能：排泄代谢物 参与调节水盐平衡和渗透压 参与调节酸碱平衡调节 内分泌功能：分泌生物活性物质（可合成和释放肾素、促红细胞生成素、生成1，25 二羟胆骨化醇、前列腺素）
2、,肾脏通过尿生成可实现以下功能： 1. 排泄代谢废物和被摄入体内的异物 2. 调节体内水和电解质平衡并维持体液渗透压稳态 3. 调节酸碱平衡,尿的生成（urine formation）: 滤过（filtration）: 血浆在肾小球的滤过 重吸收（reabsorption）：滤液在流经肾小管和集 合管时物质的重吸收 分泌(secretion)：滤液在流经肾小管和集合管时物 质的分泌 尿的排出 尿液经肾盂、输尿管、膀胱和尿道被排出体外,尿量： 量： 12 L / 24h 2.5 L / 24h 多尿 100150ml L / 24h 少尿 100ml 无尿 少尿和无尿时代谢产物聚集（尿毒症）昏迷
3、,尿的理化性质 淡黄色，浓缩时变深 比重：1.015 1.025 渗透压：30 1400mOsm （ 血浆为300mOsm ) PH: 5.0 7.0 化学成分：水95 97% 固体物3 5%（含水、 尿素、肌酐、肌酸、尿酸、氨、离子等）,第一节 概 述,一. 肾单位 （一）肾单位的构成 肾单位（nephron）是肾的基本功能单位,它与集合管（collecting duct）共同完成尿的生成过程. 人的每侧肾有100万至200万个肾单位，损伤后不能再生。,肾小球 ( 毛细血管球 ) 肾小体 肾小囊 肾单位 近曲小管 近球小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 肾小管 髓袢细段 髓袢升支细段 髓袢升支
4、粗段 远球小管 远曲小管,（二）皮质肾单位和近髓肾单位 人肾的皮质肾单位约占肾单位总数的85%90%，近髓肾单位约占10%15% 两类肾单位的所在部位和结构显著不同（图）,(三)、近球小体（肾小球旁器，球旁器） 球旁器（juxtaglomerular apparatus）主要分 布在皮质肾单位 组成： a. 致密斑（macula densa） 在远球小管起始部位 可感受小管液中NaCl含量 而调节肾素的释放。 b. 球外系膜细胞 有内分泌、吞噬功能 c. 近球细胞 （juxtaglomerular cell） 入球动脉在接近肾小球的 一小段上，上皮细胞分泌颗 粒内含肾素（renin）,二、肾的
5、血液循环 （一）血管分布：腹主动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉 肾小球毛细血管网 出球小动脉 管周毛细血管网（包括直小血管） 小叶间静脉叶间静脉肾静脉 下腔静脉,血流丰富 成人安静时双侧达1200ml / min（占CO的20 25%） 分布不均 皮质94%；外髓5%；内髓不到1% 3. 两次形成小动脉：入球小动脉、 出球小动脉 a.出球小动脉的流阻大，形成肾小球毛细血管高压床，有 利于肾小球的滤过 b.使管周毛细血管压力低，有利于重吸收 c.使直小血管流速慢，有利于髓质高渗的维持 4. 两次形成毛细血管网 第一套：肾小球毛细血管网 第二套：管周毛细血管网（压力低） 直小血管（流速慢）
6、,（二）特点：,（三）肾血流量的自身调节,（四）神经体液调节,二、滤过膜及其通透性,主要内容,一、尿生成的过程,四、影响肾小球滤过的因素,三、滤过的动力有效滤过压,湖北中医学院基础部生理教研室,一、尿生成的过程,肾小管和集合管的重吸收,肾小管和集合管的排泌,肾小球滤过,二、滤过膜及其通透性,主要内容,一、尿生成的过程,四、影响肾小球滤过的因素,三、滤过的动力有效滤过压,湖北中医学院基础部生理教研室,二、滤过膜及其通透性,滤过膜,内层,中层,外层,二、滤过膜及其通透性,滤过膜,唾液酸蛋白,滤过膜的构成 滤过膜由三层结构组成： 毛细血管内皮细胞： 有窗孔，直径 70 90 nm 内皮细胞表面有糖蛋
7、白，带 负电荷。 基膜： 网状纤维，直径 2 8 nm 含有型胶原蛋白、层粘 连蛋白、纤维连接蛋白以 及一些带负电荷的蛋白。 肾小囊上皮细胞（足突）层： 有足突附在基膜上，足突间有滤过裂隙膜，宽度 25 nm，膜上有直径611 nm的小孔。 （分布在肾小球毛细血管周围的系膜细胞的作用：支撑作用；合成与分泌前列腺素、细胞因子；系膜细胞收缩时使肾小球滤过面积减少）,滤过膜的通透性,滤过膜对血浆中物质滤过的通透性取决于物质的分子大小及所带电荷的正负。 （1）物质的分子大小：滤过量与分子量成反比。 （2）物质所带电荷：分子大小相同时，带正电荷的物质比带负电荷的物质容易通透。 可见，滤过膜既是一种机械屏
8、障，又是一种电学屏障。,二、滤过膜及其通透性,滤过膜的通透特性 不同物质通过滤过膜的能力取决于被滤过物质的分子大小及其所带电荷 有效半径 4.2 nm 的大分子物质不能滤过。 有效半径介于 2.0 4.2 nm 之间的各种物质分子，其 滤过量与有效半径成反比。 (1) 分子大小选择： 血浆白蛋白（69000） 少量通过 血红蛋白 （64500） 少量通过,即使有效半径相同，带负电荷的物质分子比带正电荷的较难滤过 (2)电荷性质选择： 带负电荷不易通过 （因为三层结构上都有 带负电荷的糖蛋白） 水、小分子溶质（各种离子、尿素、葡萄糖、小分子量的蛋白质）可以通过滤过膜,滤过膜的通透性,二、滤过膜及
9、其通透性,原尿,通常将血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体称为原尿。,二、滤过膜及其通透性,二、滤过膜及其通透性,主要内容,一、尿生成的过程,四、影响肾小球滤过的因素,三、滤过的动力有效滤过压,湖北中医学院基础部生理教研室,三、滤过的动力有效滤过压,入球端有效滤过压45（2010）15mmHg,出球端有效滤过压45（3510）0mmHg,滤过平衡,有效滤过压,肾小球毛细 血管血压,血浆胶体 渗透压,肾小囊内压,二、滤过膜及其通透性,主要内容,一、尿生成的过程,四、影响肾小球滤过的因素,三、滤过的动力有效滤过压,湖北中医学院基础部生理教研室,四、影响肾小球滤过的因素,影响肾小球 滤过的因素,有效滤过压
10、,滤过膜的通透性,滤过膜的总面积,肾血浆流量,影响肾小球滤过的因素,滤过膜的通透性,滤过膜的总面积,四、影响肾小球滤过的因素,有效滤过压,肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压 囊内压,四、影响肾小球滤过的因素,有效滤过压,肾小球毛细 血管血压,血浆胶体 渗透压,肾小囊内压,影响肾小球滤过的因素,肾血浆流量,肾血浆流量增大血浆胶体渗透压上升的速度减慢 滤过平衡的位置靠近出球小动脉端有效长度变长滤过 尿量,四、影响肾小球滤过的因素,肾小球滤过率 （glomerular filtration rate,GFR） 概念：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率。 体表面积为1.73的个体, 其GFR为125ml / min左右。 两肾一昼夜滤出的原尿量高达180 L 滤过分数（filtration fraction） 概念：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为滤过分数。 若肾血浆流量为660ml/min, 则滤过分数为： 125 / 660100 % = 19 % （表明约1 / 5的血浆生成原尿）,